(MC)中线导管的临床应用

（MC）中等长度导管的临床应用

中线长度导管定义（midlinecatheters，MC）外周静脉植入的中等长度导管又叫中线导管，从肘窝上下两横指（盲穿）或采用B超引导技术从上臂植入贵要静脉、头静脉或肱静脉内，导管尖端位于腋静脉或锁骨下静脉。中等长度导管定义外周静脉置入的中等长度导管又称中线导管（MIdline)1、长度20-30cm2、穿刺方式、部位

超导引导在上臂深静脉穿刺置入3、尖端位置

腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉国内：中等长度导管（MC）临床应用专家共识长外周导管（有时定义为迷你中线（Mini-midline)1、长度：8-10cm2、穿刺方法、部位

常规穿刺技术放置在前臂或手的浅静脉或采用超声引

导技术放在上臂中段深静脉3、尖端位置

不超出腋窝中等长度导管定义：外周静脉输液工具外外外周中心外周静脉输液工具中心静脉输液工具1、一次性静脉输液钢针2、留置针（PIV）3、中等长度导管（MC）1、中心静脉导管（CVC）2、经外周静脉植入中心静脉导管（PICC）3、输液管（PORT）外周静脉输液工具与中心静脉输液工具区别在于：导管尖端是否到达上腔静脉中线导管与各输液工具的对比优势/适应症1、留置时间为1-4周，填补了普通留置针(3-5天)和PICC(1-12月)留置空白；2、需持续镇静与镇痛的病人；3、流速快，可用于快速补液、补血的患者；4、穿刺成功后不需要X线定位；5、采用B超引导下，塞丁格式穿刺，巧妙、合理、全密闭一体化，减少感染机会。6、中心静脉导管感染后需要替换导管，用它暂时替代，抗感染控制体温后再使用CVC和PICC。1、不能用于血液动力学的监测，如CVP测量。2、不能输注过于酸性(pH<5)，碱性(pH>9)药物；3、不能持续输注高渗(渗透压高于800mOsm/L)的药物；4、不能输注发疱剂（与血管内皮细胞损伤有关药物）禁忌/注意事项禁忌证1、乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的同侧肢体。2、穿刺肢体部位有疼痛、感染、血管受损（瘀斑、渗出、静脉炎、硬化等。3、计划手术或放疗区域。（与区域相隔10cm)4、有血栓、高凝症状病史、四肢静脉血流降低（如麻痹、淋巴水肿、矫形、神经系统病症）。5、终末肾病，即将需要血透患者，需要静脉保护时。置管人员资格管理操作者资格：临床实施中等长度导管置入及维护的医护人员应该接受过中等长度导管相关静脉治疗理论知识及操作培训技能培训，考核及格。知情同意按照我国医疗机构法律和组织政策的规定，对所有有创伤性操作获得病人知情同意。中等长度导管置入前护士应向病人及家属详细讲解置入的目的的相关信息，包括目的、风险等、病人签注知情同意书。中等长度导管置管流程系统化、全面。1、置管前评估1.1病人的评估1.2血管的评估1.3穿刺部位的评估1.4置管长度的评估2、置管操作2.1置管前的准备2.2常规置管2.3超声引导下改良塞丁格技术植入MC导管操作3、病人教育中等长度导管并发症低静脉炎渗出、外渗空气栓塞导管相关性静脉血栓导管相关性血流感染堵管、导管栓塞静脉炎：发生率0.4-1.3%，低于文献报道的外周留置针的静脉炎发生率（6.2%-53%）导导管相关血流感染：中长导管血流感染比中心静脉导管发射率低20%。MLABSI：0.08/1000导管日CLABSI：1.01/1000导管日导管相关方性导管相关性静脉血栓：文献统计中等长度导管相关方性静脉血栓低于PICC2.42%—11.88%。并发症导管尖端与并发症和留置时间有密切关系超声引导下中等长度导管尖端定位：理想位置在腋静脉胸段或锁骨下静脉内导管长度（6-35cm)并不重要，尖端到达的位置决定并发症的发生导管外径应少于血管内径的45%，与静脉炎密切相关中线导管测量方法从预穿刺点沿血管走向至同侧锁骨中线（男性乳头中点）从预穿刺点沿血管走向至同侧胸锁骨关节-2cmZIM区域穿刺法血管首选-----右贵要静脉

1、右贵要静脉置管最直最直接的途径，阻碍少。

2、右上臂发生血栓概率低

3、右上臂不会损伤胸导管。

4、右上臂置管到右锁骨下到无名静脉汇合处狭窄（夹闭综合征），进管困难，左手较少。在条件允许下以病人意愿为主贵要静脉特点优点：直粗深，静脉越往上走约粗，瓣膜少，当手臂与躯干垂直时，最直和最直接的途径瓣膜数量：臂部3-7个，大部分未双瓣。缺点：1、有时位于太内侧或后侧，以至置管和护理困难2、紧贴滑车淋巴结和前臂内侧皮神经肱静脉特点：优点：直径较粗既往病人多次静脉穿刺通常也能较好修复缺点：位置深：导致如果没有超声引导置管困难临近正中神经可能导致神经损伤紧贴肱动脉，容易误穿。头静脉特点：优点：容易定位、穿刺中长导管置入后容易固定、易护理缺点：静脉先粗后细，沿上臂行经血管窄小，成程扭曲。有角度汇入腋静脉，导致导丝导管前行困难或者异位。头