食道憩室PPT课件.ppt

食道多发憩室患者个案护理 1 食道憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋 是食管壁局限性离心外突 可以单发或多发于食管的任何部位 主要有3个好发部位 咽食管憩室 发生在咽与食管交界处 为膨出型憩室 支气管旁憩室 发生在食管中段 亦称为食管中段憩室 为牵出型憩室 膈上憩室 发生在食管下段的膈上部 亦为膨出型憩室 咽食管憩室较多见 其次为膈上憩室 支气管旁憩室最少见 2 病因病理食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚 咽食管憩室常不是单一因素造成大多是由于咽与上食管肌群舒缩失调所致 食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁 多因食管周围的炎症与粘连造成 因而属牵引型 以结核病居多 膈上食管憩室确切的病因不详 常伴有食管裂孔疝 可能与反流性食管炎有关 3 疾病症状 特点多见于中老年人 男性约为女性3倍 病程较长 症状的轻重与憩室类型及发展程度有关 初期多无症状 或有咽异物感及短暂的食物停滞感 随着憩室的扩展和不易排空 可表现为缓慢的进行性吞咽困难 反酸嗳气 并与体位改变有一定关系 尤其夜间症状加重 4 辅助检查及诊断标准食道憩室的主要诊断依据 食道X线餐钡检查和食管镜 胃镜检查 5 6 病人一般情况介绍 姓名 张文华性别 男年龄 44岁床号 7床住院号 20125453 7 病情简介 因发现左侧腹股沟区可复性包块20余天 于2012 年12 月24日入院 8 入院时体格检查情况 T36 8 P80次 分 R20次 分 BP110 70mmHg 一般情况可 神清 对答切题 检查合作 口腔黏膜正常 头颅五官正常 颈软 双肺呼吸音清晰 心律齐 腹软 站立时左侧腹股沟区可见3 2ml椭圆形包块 肛门直肠未检 四肢小关节畸形 9 入院诊断 1 左侧腹股沟斜疝2 风湿性关节炎 10 治疗经过 入院后行术前准备照胸片示 后下纵膈类圆形高密度影 1 月26日CT检查示 食道裂孔疝 左心室扩大 2013 年1月4日 1月7日到外院做X线钡餐检查 胃镜检查示 食道多发性憩室 追问病史患者诉反酸 嗳气2年余 吞咽困难近3个月 经完善各项检查后 修改诊断为 1 食道多发憩室2 左侧腹股沟斜疝3 风湿性关节炎患者要求手术治疗 2013年1月14日在全麻下行 食道憩室 食道中下段切除 胃代食道吻合术 术中失血600ml 左右胸腔放置闭式引流管各一根 术后给抗炎 止血 营养 对症 支持治疗 11 辅助检查食道憩室的主要诊断依据 食道X线餐钡检查和食管镜 胃镜检查 12 13 14 手术方式 手术切口 于左胸后外侧第7肋间 15 护理问题 低效性呼吸形态 与术后切口疼痛有关疼痛 与手术刺激及病人的耐受性有关体液不足营业失调潜在并发症 术后出血 肺不张 肺部感染 吻合口漏 脓胸 乳糜胸 16 护理措施及讨论 术前护理 营养支持胃肠道准备 术前3天口服肠道吸收抗生素 口服甲硝唑0 4g 每日3次 连服3日 有利于预防食管瘘的发生 胸腔感染 术前3天进流质饮食 术前晚禁饮禁食 术晨留置胃管术前常规备皮 更衣 留置尿管 术前静滴抗生素 17 术后护理 生命体征监测 按全麻术后护理 严密观察患者的神志 面色 呼吸 血压 脉搏 体温及时发现病情变化 18 胸腔闭式引流护理 妥善固定胸腔闭式引流管 经常挤压引流管保持引流管通畅 避免管子扭曲 受压造成阻塞 密切观察记录引流液的量 性状 颜色 水柱波动情况 19 胃肠减压护理 妥善固定胃管 保持胃肠减压通畅 密切观察记录引流液的量 性状 颜色 如引流不畅 应用10 20ml 生理盐水低压冲洗胃管 一旦胃管脱出勿自行盲目插管 以免造成吻合口损伤 20 呼吸道的护理 预防肺不张 肺部感染 1 协助排痰每2小时翻身拍背一次 拍背时应自下而上 由外向内 每次拍打3 5分钟 使支气管末梢痰液因振动 产生咳嗽反射将痰咳出 2 鼓励并指导患者做腹式呼吸和有效咳嗽 以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症 3 取舒适体位 尽量协助患者坐起 减轻局部切口张力 便于肺通气 4 刺激咳嗽用拇指或食指在吸气末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管 并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射 无效时可用鼻导管吸痰 5 雾化吸入术后常规雾化吸入每天3 4次 21 疼痛的护理 胸部手术患者的疼痛感觉较明显 切口疼痛影响呼吸的深度和幅度 不利于肺扩张 不利于患者休息 增加体力消耗 术后合理掌握适当给予止痛剂以减少患者的痛苦 患者咳嗽时护士可用两手掌按压术侧胸壁 以减轻疼痛 提高咳嗽效果 止痛剂在给药后20 30分钟内镇痛效果最佳 咳嗽排痰 深呼吸运动及进行治疗护理操作应安排在此阶段进行使患者感觉舒适并取得良好配合 22 饮食护理 术后禁饮 禁食 术后3 4天待肛门排气后 停止胃肠减压 拔除胃管 停止胃肠减压24小时后 若无吻合口漏症状可进水 进食 进食原则 进水无异常反应进流质饮食半量 3天后无不适改流质饮食全量3 5天 以后改半流质饮食半量 3天后逐渐增加至全量 2周后试进软食 23 总结 患者术后病情观察及时 胃肠减压管 胸腔闭式引流管通畅 固定牢靠无脱落 各引流管引流量记录准确 术后第2天出现呼吸浅促 心率快 发热 胃液呈暗红色量约300ML考虑吻合口出血或应激性溃疡出血及时给予输血 止血对症处理后好转 术后第5天皮肤 巩膜出现黄疸 肝功提示梗阻性黄疸 考虑术中牵拉 十二指肠乳头水肿所致 目前患者病情基本稳定 胸