胎粪吸入综合征儿科学PPT课件.ppt

儿科学 2 胎粪吸入综合征Meconiumaspirationsyndrome 3 3 目录 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 4 4 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 5 定义 由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水导致主要病理特征 呼吸道机械性阻塞 化学性炎症和正常肺同时存在主要表现 生后出现呼吸窘迫多见于足月儿或过期产儿 6 6 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 7 一 胎粪吸入 8 二 不均匀气道阻塞和化学性炎症 9 三 肺动脉高压 10 10 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 11 羊水混有胎粪 12 呼吸系统症状 13 PPHN 14 14 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 15 动脉血气分析pH值下降 PaO2降低 PaCO2增高血常规 血糖 血钙和相应血生化检查气管内吸引物及血液的细菌学培养 实验室检查 16 两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张 也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿 气胸等 X线及肺CT检查 17 彩色Doppler可用于评估和监测肺动脉的压力 若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流 以及三尖瓣反流征象 更有助于PPHN的诊断 超声波检查 18 18 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 19 羊水被胎粪污染气管内吸出胎粪呼吸窘迫症状X线检查 两肺透过度增强伴有节段性或小叶性肺不张 也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔气肿 气胸等 MAS的诊断标准 20 与中心性发绀的鉴别 21 21 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 22 对病情较重且生后MAS患儿 可气管插管后进行吸引 以减轻MAS引起的气道阻塞即使胎粪被吸入气道4小时后 仍可将部分胎粪吸出 一 促进气管内胎粪排出 23 氧疗维持PaO250 80mmHg或TcSO290 95 机械通气治疗符合上机标准 应尽早行机械通气治疗MAS常采用相对较高吸气峰压 足够的呼气时间 以免气体滞留 必要时可用高频通气治疗 纠正酸中毒纠正呼气性酸中毒 预防和纠正代谢性酸中毒 维持正常循环生理盐水或血浆 全血 白蛋白等扩容 同时静脉点滴多巴胺和 或多巴酚丁胺等 二 对症治疗 24 限制液体入量严重者常伴有脑水肿 肺水肿或心力衰竭 应适当限制液体入量抗生素继发细菌感染者 常选择广谱抗生素 根据药敏结果调整抗生素 肺表面活性物质已有一些补充外源性PS取得较好疗效的报告 PS联合高频通气 NO吸入效果更佳 肺气漏治疗少量气胸不需处理可自行吸收 张力性气胸应紧急胸腔穿刺抽气 必要时行胸腔闭式引流 其他 保温 镇静 满足热卡需要 维持血糖和血清离子正常等 二 对症治疗 25 维持血气维持pH值7 3 7 4 PaCO240 50mmHg TcSO290 98 血管扩张剂西地那非 米力农等 可选择性扩张肺血管 取得一定的疗效NO吸入多数认为若联合高频振荡通气效果更佳其他 高频振荡通气 体外膜肺等 三 PPHN的治疗 26 26 定义病因和病理生理临床表现辅助检查诊断治疗预防 27 预防 积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息 胎粪污染羊水时 强调肩和胸部娩出前 清理鼻腔和口