胸部外科学ppt课件.ppt

胸部外科学 肺癌 1 二十多年前 人类生命的第一大杀手是心脑血管疾病 但近年来 恶性肿瘤已经取代了心脑血管疾病 成为人类生命的第一大杀手 在恶性肿瘤中 前些年 胃癌发病较高 近年来肺癌的发病率有上升趋势 已经成为男性 尤其是吸烟男性的第一大杀手 2 肺癌 肺癌的诊断和鉴别诊断是重点 考点是每年执业医师考试必考的题近五年出现过十七次例如 2001年有一道题150 女 65岁 咳嗽 痰中带血 胸痛两个月 无明显发热 胸片发现 右下肺有一直径6cm的结节状阴影 首先应考虑为A 肺脓肿B 结核瘤C周围型肺癌D 团块状矽结节E 转移性肺癌 3 57 中心型肺癌最常见的早期症状是A 呼吸困难B 胸痛C 声音嘶哑D 发热E 刺激性咳嗽 血痰 4 肺癌的病因 不是重点 1 吸烟每天吸烟两包肺癌比正常人高4 10倍2 某些金属或放射性物质石棉 铬 镍 铜 锡 砷等长期刺激呼吸道可引起粘膜上皮细胞突变3 免疫状态 遗传因素 感染4 基因P53抑癌基因功能低下5 某些药物的作用致癌 致畸 致突 5 病理分型 右肺多于左肺上叶多于下叶1 靠近肺门的称中心型肺癌主支气管 肺叶支气管2 反之远离肺门的称周围型肺癌肺段支气管 6 病理分类 1 鳞癌较常见多为中心型恶性低生长缓慢对放化疗敏感2 小细胞癌似燕麦恶性高预后最差3 腺癌女性多见多为周围型4 大细胞癌少见常在转移后发现 预后较差 7 转移 1 直接转移一个肺泡向周围肺泡浸润2 淋巴转移沿支气管周围淋巴转移3 血行转移癌细胞侵入肺静脉 随血液向全身扩散常见的部位是肝 骨 脑 肾上腺等 8 临床表现 1 咳嗽刺激性干咳易误认为感冒2 血痰血丝或血块偶见大出血3 其它症状肺感染 多因阻寒引起如果阻塞气管可出现胸闷 胸痛 气促 发热等 9 其它表现 压迫膈神经膈神经麻痹腹部呼吸时斜形突起压迫喉返神经声音嘶哑压迫上腔静脉面 颈 胸 上肢静脉怒张侵犯胸膜血性胸水压迫食管呑咽困难压迫胸口上的器官和组织可出现胸痛 上肢运动障碍特殊表现如骨关节病 10 诊断 重点 1 X线检查球形阴影有时易与肺炎相混2 痰细胞学检查准确率为80 连续检查3 支气管镜检查可取组织做病理4 纵膈镜检查较危险应严格掌握适应症5 放射性同位素扫描PAT6 经胸壁活组织穿刺可引起气胸或扩散7 转移灶活组织检查锁骨上下淋巴结8 胸水检查离心沉淀查癌细胞9 剖胸探查冰冻切片快速病理以决定手术 11 12 周围型肺癌 13 毛刺征分叶状 14 鉴别诊断 重点 1 肺结核诊断性治疗2 肺部炎症支气管肺脓肿3 肺其它肿瘤错构瘤 纤维瘤4 纵膈淋巴肉瘤生长迅速恶性程度高 15 治疗 不是重点 1 手术肺叶切除非小细胞癌可长期生存2 放疗术后常规进行60钴 直线加速器 刀3 化疗环磷酰胺 氟尿嘧啶阿霉素4 中医中药扶正因本刺五加 人参 党参4 免疫治疗转移因子胸腺肽白介素肿瘤坏死因子 16 脓胸 胸腔内的化脓性感染叫脓胸脓胸分为急性脓胸和慢性脓胸 它是根据病程长短来分的 之间并没有严格的界限 17 病因病理 病原菌多来自肺内感染灶 肺是一个开放器官 病原菌多随呼吸进入肺内 在病人抵抗力低下时 引起化脓性感染 少数情况下是体内其它部位的感染灶随血行进入肺内 例如皮下蜂窝织炎 膈下脓肿引起脓胸的病原菌以肺炎球和链球菌最为常见 但抗菌的应用使这两种细菌引起的感染经常在没引起脓胸时就被控制了 18 而金黄色葡萄球菌容易对细菌产生耐药性 它引起的感染不容易控制 因此更容易引起脓胸 这里出现了一个选答题 19 容易引起脓胸的细菌是A 链球菌B 绿脓杆菌C 链球菌D 金黄色葡萄球菌E 肺炎球菌 20 细菌进入胸腔的途径 1 直接进入如膈下脓肿2 经淋巴进入3 血源性播散 21 急性期的病理改变 1 渗出2 纤维蛋白沉积3 纤维蛋白网织在一起形成纤维层 也叫纤维板 4 纤维板包裹脓腔逐渐进入慢性期 22 急性脓胸的临床表现 1 高热 脉快 呼吸急促 食欲不振 胸痛 胸闷 咳嗽 咳痰 全身乏力 严重者可有发绀和休克 2 查体可见患侧语颤减弱 叩诊呈浊音 听诊呼吸减弱或消失 3 X线可见患侧有大片浓密阴影或液平4 血常规可见细胞升高 23 治疗 1 根据药敏实验选用抗菌素2 穿刺排脓或闭式引引流3 控制原发感染 全身支持治疗 24 慢性脓胸的治疗原则 1 改进引流2 胸膜纤维板剥除3 胸廓形成术4 胸膜肺切除术 25 食道癌 病因 1 化学因素亚硝胺酸菜2 生物因素真菌3 物理因素烟 酒 热饮食4 缺乏某些元素钼 铁 锌 硒 26 病理分型 1 髓质型管壁增厚向腔内外扩展 肿瘤组织切面呈灰白色2 蕈伞型蘑菇样向腔内突出3 溃疡型粘膜面出现溃疡4 缩窄型环形狭窄 较早出现阻塞 27 临床表现 早期症状不明显 可有呑咽不适 梗噎感 或胸骨后烧灼感 症状时轻时重 进展缓慢 中晚期出现咽下困难 先是干的食物 继而是半流食 最后水也不能下咽 有时炎性水肿或部分肿块脱落 梗阻可暂时缓解 常被误认为是病情好转 28 诊断 1 钡餐检查可见食道粘膜皱壁紊乱 粗糙或有中断现象 管壁僵硬 蠕动中断 有充盈缺损或龛影2 食道拉网3 CT较常用 可准确