血气基础知识医学PPT.pptx

身体构成 40 固体 60 液体 机体体液构成 细胞内液 28L 2 3细胞内液 ICF 血浆 3L 细胞间液 11L 例子 男性 70kg 1 3细胞外液 ECF RADIOMETERPRESENTATION 血液的功能与作用 血液占有机体总重的8 如果一个人重70kg 那么有6升的血液 心脏传输血液的能力为 5 5L minute血液是细胞的传输媒介交换食物分子和废弃物交换氧气和二氧化碳维持酸碱平衡免疫系统 保护机体免受感染调节机体体温 全血 血浆 血清的区别 血液经抗凝处理后的全部血液为全血离心除去血细胞后所得到的淡黄色液体为血浆如血液不经抗凝处理 让他自行凝固 则在抽血后的一段时间内 血液会自动在一系列凝血因子的作用下发生凝集 血液首先凝固成一个整体 再经过一段时间或用离心机离心 血液中凝固的部分会与一些清澈淡黄色的液体分离开 这些液体称为血清血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同 但其内在的主要区别是血清中不含纤维蛋白原 是未经抗凝处理过的血液凝固后得到的 血红蛋白的功能 进入血液中的氧气大部分进入红细胞与血红蛋白结合成氧和血红蛋白的形式存在 并有肺部往组织进行运送 只有极少量的以物理溶解形式在血液中存在 血红蛋白是运输氧气和二氧化碳的主要物质 将氧由肺运到组织 又将二氧化碳从组织运到肺部 在氧气和二氧化碳运输的整个过程中 均有赖于血红蛋白载体对氧气和二氧化碳亲和力的改变 当二氧化碳升高时 氧气和血红蛋白结合 二氧化碳降低时 氧气和血红蛋白解离 RADIOMETERPRESENTATION 血红蛋白 血红蛋白 Hb 携带传输氧气的媒介每个个氧红蛋白分子可以携带传输4个氧气分子tHb血红蛋白的总含量 正常值 7 5 11mmol LtHb低值导致晕厥非常低的tHb值需要输血 RADIOMETERPRESENTATION 血红蛋白 O2Hb 氧合血红蛋白携带传输氧气的血红蛋白COHb 碳氧血红蛋白Hb携带一氧化碳 而不是氧气 O2 废气和烟雾产生COMetHb 高铁血红蛋白血红蛋白的分子构造被改变 所以无法携带传输氧气一些特定的药物和有机溶剂可以改变血红蛋白的分子构造 动脉 静脉有什么作用 动脉 将血液从心脏输送到身体各部分去的血管 将血液从身体各部分送回心脏的血管 静脉 动脉血 含氧丰富 二氧化碳少 颜色鲜红的血 静脉血 含氧少 二氧化碳多 颜色暗红的血 血液循环途径 RADIOMETERPRESENTATION 呼吸循环 mmHg 肺泡中的气体 pO2104mmHgpCO240mmHg 动脉血液 pO2100mmHgpCO240mmHg 静脉血液 pO240mmHgpCO245mmHg 呼出气体 pO2120mmHgpCO227mmHg 吸入空气pO2150mmHgpCO20 3mmHg 氧的转运 CO2转运 外呼吸 肺内O2的转运和CO2释放 内呼吸 组织中CO2的转运和O2的释放 什么是血液气体 所谓血液气体 BloodGas 严格来讲 是指血液中所存在的气体而言 在呼吸空气的情况下 就含量或生理学的意义而论 主要有氧 O2 氮 N2 二氧化碳 CO2 三种气体 此外 在血液中尚含有微量的氩 A 一氧化碳 CO 及稀有气体 血液气体狭义来讲 单就生理学意义而论 主要是指与物质代谢 气体交换或呼吸现象有关的血液中的O2和CO2 气体分压 相同温度下 组分气体单独占有混合气体的总体积时所呈现的压力称为组分气体的分压1801年道尔顿 Datton 指出 在恒温时 混合气体的总压 P总 等于各组分气体分压 Pi 之和P总 Pi P1 P2 P3 Pi 2 4 肺泡气分压 混合气体中各种气体的压力 可从总的大气压力及其在大气中的容积百分比计算而得 在计算各种气体分压时 还必须考虑到气体中所含水蒸气压 在标准大气压 760mmHg 毫米汞柱 1mmHg 0 133千帕 下 37 饱和水蒸气的压力为47mmHg 在计算呼吸气压时 应从760mmHg中减47mmHg如干燥肺泡气总压力在标准情况下应为760 47 713mmHg 肺泡气中 氧容积约占14 3 分压则为713 14 3 102mmHg二氧化碳容积百分比为5 6 分压为713 5 6 40mmHg 血气分析的定义 血气分析就是从人体动脉中抽取一定量的血液标本 来检测动脉血中含有的氧气分压和二氧化碳分压 和血液的pH 还可以计算出氧含量 氧饱和度 碳酸氢根含量等等参数 动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态 主要通过测定血液中的ph po2 pco2和碳酸氢盐等几个分析指标来评价心肺功能状态和酸碱平衡状态常用于下列疾病和状况 急慢性呼吸衰竭病情及疗效评估脑神经的障碍对呼吸及代谢的影响 肾脏疾患心脏疾患内分泌及代谢疾患消化道疾患麻醉术后管理监护治疗呼吸窘迫综合症中毒及感染性疾患 血气分析是了解人体内环境的重要方法之一 传统血气分析仪测量的三项血气参数 pH机体内的酸碱状态pCO2肺泡的换气功能pO2氧气的摄入情况 pH 如果血液中的pH低于7 2或者高于7 55 患者需要紧急医疗救治pH低值 酸中毒 换气不足 堵塞的呼吸通道 安眠药物过量 肾衰竭 腹泻pH高值 碱中毒 过度换气 高热 顽固性呕吐 酸中毒 碱中毒 pCO2 正常范围 40mmHg 5 3kPaCO2是细胞进行能量交换后废弃物CO2从肺部被排除pCO2参考值提供的是肺部是否处于正常的功能状态的信息pCO2高值引起肺部过度换气引起酸中毒 昏厥 昏迷以及死亡pCO2低值引起肺部换气不足导致碱中毒 昏厥 头疼和心率加快 pO2 正常范围 100mmHg 13 3kPa检测pO2必须采用是动脉血 这样才能反映肺部氧气的摄入功能 动脉血 pO2100mmHgpCO240mmHg 静脉血 pO240mmHgpCO245mmHg pO25 3kPapCO26kPa pO213 3kPapCO25 3kPa pO2 pO2是维持机体生存的重要物质O2帮助机体把葡萄糖在细胞内转换成为能量和二氧化碳缺乏氧气可以引起器官的衰竭脑部缺乏氧气 4 6秒可以引起暂时的器官功能丧失10 20秒可以引起昏迷3 5分钟可以导致不可逆的器官损害 例如 脑损伤氧气过量可以导致肺脏损伤 使新生儿失明 RADIOMETERPRESENTATION Na K Cl HCO3 Electrolytes wholeblood全血中的电解质分布 Bloodcells血细胞 Plasma血浆 RADIOMETERPRESENTATION 电解质分布 每个部分内部都应该保持电子中性 电解质测量的临床意义 FluidBalance体液平衡EndocrineDisorders内分泌紊乱CriticallyIllpatients危重病人 cK 钾离子cNa 钠离子cCa2 钙离子cCl 氯离子 电解质参数 电解质 钠离子Na 主要的细胞外离子正常值 140mmol L高钠值可以由肾衰或者大量体液的丢失引起 低钠值由水肿和心脏疾病引起 电解质 钾离子K 主要的细胞内离子正常值 4mmol LinbloodK 值太高可以由摄入钾盐过多或者细胞坏死引起K 值太低可以因为应用了利尿剂或者肾衰如果K 7 0mmol LorK 2 5mmol L 就会发生心脏停跳 电解质 钙离子Ca2 正常值 1 20mmol LCa2 过高 可以由肾衰竭 药物 还有骨髓移植时产生过多的钙离子 Ca2 过低 可以由肾衰竭 利尿剂和慢性酒精中毒如果Ca2 2 5mmol LorCa2 0 5mmol L 就会发生心脏病 电解质 氯离子Cl 主要细胞外离子之一主要功能是维持电子平衡性血浆中的正常值 98 106mmol L导致低氯症的因素 代谢性酸中毒 一些离子的过多产生 乳酸等 引起氯离子的减少代谢性碱中毒 碳酸氢根离子的产生过多 引起氯离子的减少低氯症引起阴离子间隙数值的上升 什么是代谢产物 定义 细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质 是维持生命的必须物质 在新陈代谢过程中 有些物质被分解产生供应其他重要代谢过程的能量 而有些则被合成为机体所必需的物质 代谢产物参数 cGlu葡萄糖cLac乳酸ctBil胆红素 葡萄糖 Glucose 生理功能 是机体大多数细胞的能量来源 只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范围时 大脑才能处在正常的功能状态 副作用 糖尿病已经成了一个常见病 这是因为机体不能产生足够的胰岛素来转化葡萄糖成为能量 而导致葡萄糖在机体中的浓度过高 正常值 血糖的异常变化 生理性增高 某些生理因素 情绪紧张 饭后 小时 及注射肾上腺素后病理性增高 内分泌腺功能障碍能引起高血糖 如 胰腺 细胞损害导致胰岛素分泌缺乏 血糖可超过正常 临床称为糖尿病 还可见于慢性胰腺炎 心肌梗死 甲状腺功能亢进等等生理性低血糖 饥饿和剧烈运动病理性低血糖 胰岛素分泌过多及对抗胰岛素的激素分泌不足均可引起低血糖 如垂体前叶功能减退 肾上腺皮质功能和甲状腺功能减退 严重肝病等 低血糖 cGlu 2 5mmol L 病因 过度分泌或输入胰岛素 或葡萄糖需要增加症状 精神变化 错乱 发汗 头痛并发症 痉挛 心律不齐 心肌梗塞 心脏病发作 细胞损伤 意识不清 死亡 高血糖 cGlu 7 3mmol L 原因 胰岛素缺乏导致 糖尿 脱水 电解质紊乱 酮症酸中毒症状 口渴 多尿 体重减轻 饥饿 需要做血糖监测的情况 糖尿病病人还未确诊的糖尿病病人大的外科手术病人和重症病人 因为生理上承受的压力很大 经常会引发复杂的新陈代谢变化在事先没有确诊的糖尿病病人 也许会患有暂时性的糖尿病发烧 休克 怀孕 和葡萄糖代谢起反应的药物 外科手术 急性心肌梗赛和脑中风所有的重症监护室的病人 乳酸是什么 乳酸是由葡萄糖的分裂代谢产生的肌肉组织和红细胞是乳酸的主要形成者在缺氧的状态下 乳酸的产生来促进能量的形成健康的机体 乳酸的产生和消耗是成正比的 乳酸产生所形成的H 离子在维持酸态平衡时被消耗掉 50 乳酸Lactate 乳酸 当机体内向组织供应的氧气不足时 就会产生乳酸 乳酸因此成为一个重要的反映组织需氧量和供氧量不平衡的参数 大多数情况下 升高的乳酸指数是由灌注不足 严重的动脉氧气供应损害 或者这两者的结合 乳酸 一个有用的临床参数 总体上说 一般在临床休克或者重要器官衰竭发生的几个小时前 会有升高的或者较高的乳酸浓度 所以乳酸的即刻检测是一个早期的预警参数 在重症疾病的治疗中 下降的或者持续低水平的乳酸浓度表示治疗方案有显著的疗效 在临床上有重要意义的乳酸值 正常健康成人 4 0mmol L 36mg dL 新生儿代谢疾病 5 15mmol L 45 135mg dL 临床评估应用 高乳酸浓度本身并不危险 但引起乳酸水平变化的潜在因素值得重视高的或增长的乳酸 意味着氧的有效性在减弱 必须加以改进低的或下降的乳酸 治疗似乎充足的 但氧的有效性在减弱 必须采取措施加以改进极端措施是没必要的 血气状态和乳酸都应监测 乳酸升高的病因 缺氧 组织缺氧 休克 心脏衰竭 局部组织缺血 严重的贫血 低氧血症 激烈的肌肉运动 全身抽搐 有氧 代谢亢进 全身性的炎症 例如 败血症 呼吸碱中毒 丙酮酸代谢的减少 细胞内液氧华还原的改变 例如 乙醇中毒 维生素缺乏症 内毒素呼吸系统链的衰竭 药物中毒 水杨酸盐 异烟碱 氰化物 乳酸排除系统的功能衰退 肝脏衰竭肾脏衰竭 高乳酸的治疗方案 建立充分的氧供评估氧状态呼吸状态 肺氧摄取氧传输能力氧释放循环状态 系统循环状态外围和 或器官微循环 计算参数 PO2 A 肺泡气氧分压受氧浓度 大气压 水蒸气压 PaCO2的影响它决定了PaO2的上限PO2 A a 肺泡 动脉氧分压差参考值 中青年人5 15mmHg老年人15 25mmHg主要反映肺的换气功能随氧浓度改变变化较大 AG AnionGap 阴离子间隙未测定阴离子与未测定阳离子的差值AG Na HCO3 CL 参考值 8 16mmol L通常大于20mmol L就认为存在代谢性酸中毒 计算参数 ctO2 B 血氧含量参考值 18 23ml dl m 16 22ml dl F 指血中与Hb结合的氧和物理溶解的氧的总量取决于Hb浓度 SaO2和PaO2 计算参数 cHCO3 P 血浆碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 指隔绝空气的血液标本 在实际PaCO2 实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3 浓度 参考值 22 26mmol L受呼吸和代谢两方面因素的影响cHCO3 P st 标准状态下血浆碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 指全血在标准状态下 体温37 血红蛋白氧饱和度100 用PaCO240mmHg的气体平衡 所测得的血浆HCO3 含量 参考值 22 26mmol L不受呼吸因素的影响 是判断代谢因素的指标 计算参数 cBase B 全血碱剩余在标准条件下 温度37摄氏度 一个正常大气压 PCO240mmHg 实际氧饱和度条件下 用酸或碱将一升全血的pH值调到7 4 所加入的酸碱量 参考值 3mmol L正值表示碱超 负值表示碱缺反应代谢性