高钾血症PPT课件.ppt

钾代谢紊乱 主要内容 一 钾的生理功能二 钾代谢紊乱高钾血症低钾血症 一 钾的生理功能 1 非产能营养素 水 纤维素 2 钾的代谢来源 食物摄入 一 钾的生理功能 豆类中黄豆 绿豆 蚕豆含钾量最多 谷类中的荞麦和小米的钾含量较高 蔬菜中可选芋头 竹笋 土豆 油菜 芹菜 小白菜 番茄 菠菜 山药 毛豆 苋菜 大蒜等 水果中可选大枣 山楂 香蕉 苹果 荸荠 草莓 柑橘 葡萄 西瓜等 海产品如海带 紫菜和鸡肉 牛奶 鱼类 奶类含钾量较多莲子含钾丰富 每100克中含钾2 5克 可达成人一天的需求饮品中的果汁 特别是橙汁 茶水也是最好的补钾饮品 2 钾的代谢来源 食物摄入 一 钾的生理功能 2 钾的代谢来源 食物摄入吸收 肠道吸收90 一 钾的生理功能 主要存在于细胞内 2 钾的代谢来源 食物摄入吸收 肠道吸收90 排泄 尿液 粪便 汗液 一 钾的生理功能 参与糖 蛋白质和能量代谢糖元和蛋白质合成时 需钾的参与 分解时则释出钾 ATP形成时亦需要钾 维持细胞内液的渗透压维持酸碱平衡酸中毒时 由于肾脏排钾量减少 以及钾从细胞内向外移 所以血钾往往同时升高 碱中毒时 情况相反 维持神经肌肉的兴奋性维持心肌功能心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内 外转移 3 钾的生理功能 一 钾的生理功能 二 钾代谢紊乱 高钾血症低钾血症 高钾血症 hyperkalemia 血清钾浓度高于5 5mmol L 病因及发病机制 常见病因 钾摄入过多如 输库血 输入钾太多 肾排钾功能减退如 急性及慢性肾衰竭 应用保钾利尿剂 如安体舒通 氨苯喋啶等 以及盐皮质激素不足等 细胞内钾的移出如 溶血 组织损伤 挤压综合征 以及酸中毒等 高钾血症 血清钾浓度 5 5mmol L 肾排钾功能减退肾功能减退保钾利尿药盐皮质激素减少 病因及发病机制 K 向胞外转移酸中毒分解代谢增加严重挤压伤 烧伤 钾摄入过多钾盐青霉素钾输入大量库血 临床表现 高血钾的临床表现无特异性因神经肌肉应激性改变 病人很快由兴奋转入抑制状态 表现为神志淡漠 感觉异常 肢体软弱无力 可出现恶心 呕吐 腹胀 腹泻等严重者有微循环障碍的表现 如皮肤苍白 湿冷 青紫 低血压等严重者有循环障碍 窦性心动过缓 传导阻滞和异位心律失常 如心室早搏和心室颤动 辅助检查 血清钾浓度高于5 5mmol L高于7mmol L者 出现异常心电图改变典型心电图改变 早期T波高尖 QT间期延长QRS波增宽 PR间期延长 正常 T波高而尖QT间期延长 QRS波增宽 心电图表现 处理原则 1 立即停用一切含钾药物或溶液2 抗心律失常3 迅速降低血清钾的浓度 如采取禁钾 抗钾 转钾 排钾等有效措施 处理原则 1 立即停用一切含钾药物或溶液避免进食含钾量高的食物 以免血钾更加增高 18 2 抗心律失常 钙和钾有对抗作用 故静脉注射10 葡萄糖酸钙溶液20ml 能解K 对心肌的毒性作用 也可以将10 葡萄糖酸钙溶液30 40ml加入静脉补液内滴注 3 降低血清钾浓度 促进K 转移入细胞内 静脉注射5 碳酸氢钠60 100ml 再继续静脉滴注5 碳酸氢钠100 200ml这种高渗性碱性溶液 可增加血容量 血清K 得到稀释 降低血清钾浓度 又能使K 移入细胞内或由尿排出 有助于酸中毒的治疗 注入的Na 可使肾远曲小管的Na K 交换增加 使K 从尿中排出 用25 葡萄糖溶液100 200ml 每5g糖加入正规胰岛素1U 静脉滴注可使K 转入细胞内 暂时降低血钾浓度 必要时每3 4小时重复用药 对于肾功能不全 不能输入过多者 用10 葡萄糖酸钙100ml 11 2 乳酸钠溶液50ml 25 葡萄糖溶液400ml 加入胰岛素20U 按每分钟6滴作24小时缓慢持续静脉滴注 阳离子交换树脂的应用 口服阳离子交换树脂 每日4次 每次15g 可从消化道带走较多的钾离子 为防止便秘 粪块堵塞 可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻 透析疗法 有腹膜透析和血液透析两种 阳离子交换树脂 阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出 1mEq的钠可交换1mEq的钾 如乙烯磺酸钠树脂 kayexelate 或多乙烯苯钠 sodiumpolystyrene 可口服 也可保留灌肠 但口服比灌肠效果好 口服剂量为40 80g 分3 4次服 同时服20 山梨醇10 20ml 灌肠时可将40g树脂置于200ml20 山梨醇液中作保留灌肠 保留1h后解出大便 护理评估 1 健康史评估有无引起高钾血症的下列危险因素 高血钾的严重程度 钾摄入过多 如静脉补钾过量 过快或浓度过高 大量输入保存期较久的库血等 钾排出障碍 如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期 细胞内钾的移出 常见于严重的烧伤 挤压伤 血管内溶血 酸中毒均会因细胞破坏 细胞内钾大量释出引起高钾血症 2 身体状况高钾血症对神经 肌肉和心血管的毒害较低钾血症严重 临床表现无特异性 可出现 神经肌肉功能异常 早期常有肢体感觉异常 麻木 典型病人可有肢体软弱无力 反射消失 严重者软瘫及呼吸困难或窒息 低血钾时细胞膜超极化抑制 高血钾时细胞膜去极化抑制 故两者都可表现出神经一肌肉兴奋性抑制症状 中枢神经系统可表现为神志淡漠 昏厥及昏迷 心功能失常 高钾血症能抑制心肌 出现心动过缓和心律失常 最危险的是可引起舒张期心跳骤停 护理评估 护理诊断及医护合作性问题 1 潜在并发症 心室纤颤 心搏骤停2 疼痛与肌肉抽搐有关3 有受伤的危险与四肢肌肉软弱无力 神志恍惚有关4 腹泻与肌肉应激性增加有关 护理措施 1 预防高血钾症的发生积极处理原发病 改善和保护肾功能 摄入足够的热量 避免大量输入存库血 2 纠正高血钾症禁食含钾食物 禁用含钾药物 对抗心律失常 避免发生循环功能衰竭 观察生命体征 尿量 及时作血清钾测定和心电图检查3 疼痛护理使用止痛剂 注意效果4 促进胃肠功