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言语治疗学 言语治疗学 是一门跨学科新兴学科 是集合临床医学 听力学 语言学 教育学 心理学 言语病理学及电声学等多学科为一体的综合性学科 言语治疗是是康复小组的成员之一 他们与康复医生 物理治疗室 作业治疗师等密切合作进行康复工作 正常言语 0 1岁 婴儿期 是语言的准备时期或语言开始发生时期 1 2岁 幼儿期 逐步获得理解词汇和表达词汇的能力 开始 懂得 词的意思 3 5岁 学前期 开始能听懂和运用各种基本类型的句子 6岁以后语言完善和修饰阶段 言语的产生和处理过程 肺 喉 声带 口腔 唇 颌 舌 软腭 言语是人类特有的能力 一般认为正常人处理言语的过程是大脑皮质完成的一系列言语器官或组织的协调工作 包括言语理解 内容整合 信息传递以及发声构音器官的协调运动等 言语处理功能和大脑的发育有关 各种先天性和后天性因素会影响言语处理过程 如先天性大脑发育不全 脑梗死或脑外伤等 正常人言语的处理过程 视觉 记号的解释记号的提取听觉 监听 言语表达 构音运动 传统言语神经模型 传统言语神经模型认为人脑存在较为稳定的言语功能区 此模型基于Broca和Wernicke对脑卒中病人言语功能改变的实验研究 大脑左半球额下回后部被定名为具有言语运动功能的Broca区 影响言语感觉和理解功能的区域包括大脑半球后部的颞叶 顶叶比较广的区域 被定名为Wernicke区 虽然绝大多数人的大脑支配对侧躯体 而语言的中枢通常在一侧大脑半球内 大多数为左侧半球 因此 被称为优势半球 新神经语言模型 新神经语言模型以电刺激定位研究为基础 位置有相当的个体差异 特别是位于后颞叶或顶叶者 新模型中与语言运动有关的区域大大超出了传统的Broca区 言语障碍分类 失语症构音障碍听力障碍所致的言语障碍发育性言语障碍脑瘫引起的言语障碍口吃失读 失写 失认 失用 言语障碍的检查与评估 听力检查言语功能检查 波士顿诊断性失语症检查法 汉语标准语失语症检查法 汉语是与成套测验 构音功能检查 Frenchay法 中国康复研究中心构音障碍评定法 言语治疗的训练原则 评定准确难易适度 循序渐进突出重点 综合训练原则积极参与 形式多样强化信心 持续性原则 言语治疗的注意事项 言语治疗的适应症和训练时机言语训练的次数和时间注重反馈的作用确保有效的交流手段原发病 并发症及意外事故的预防 失语症 失语症是言语获得后的言语障碍 是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失 常常表现为听 说 读 写 计算等方面的障碍 常见病因 脑血管病急慢性脑血管病 脑血栓 脑出血 脑血管瘤脑外伤脑肿瘤感染其他因素 失语症常见症状 描述性评定 Broca失语 表达性失语 运动性失语 额下回后部病变表现 理解障碍 复述 命名 阅读及书写均有不同程度影响 自发性言语呈非流畅性 说话费力 语词贫乏刻板 呈 电报式语言 提示后可引出后面正常语言 多伴有右侧偏瘫总体预后比其他类型好 Wernicke失语 感觉性失语 接受性失语症 大脑优势半球颞上回后部1 3的Wernicke区表现 流畅性语言 理解障碍大于表达障碍 大量错语 自造词 因听理解障碍不能复述 命名与阅读常有障碍 书写可保持文字形态 但错写较多缺乏对疾病的自我意识 预后不佳 完全性失语 球性失语 大脑优势半球外侧裂周围的广泛区域受到损害常伴有右侧偏瘫 偏盲 半身感觉障碍听说读写各种语言功能基本缺失恢复较好的病人可逐渐向Broca型转化 经皮质运动性失语 病灶多在Broca区的前上方常见病因 大脑中动脉梗死及脑外伤非流畅性失语 自发言语少 朗读 命名 书写有障碍 理解和复述功能好 与Broca的区别 可复述较长的句子 预后较好 经皮质感觉性失语 大脑优势半球外侧裂周围及后部的言语中枢自发言语流畅 错语较多 听理解与命名功能严重障碍 语言理解和文字理解能力较差 复述较好 但不知道对方在说什么 与Wernicke失语鉴别要点 复述保留预后个体差异大 多数不能恢复到使用言语水平 混合型经皮质失语 病变部位 优势半球分水岭区大片病灶 Braca区 Wernicke区及两者间的连接区域未受损 表现 经皮质运动型失语和经皮质感觉性失语的症状并存 自发言语少 听理解 命名 阅读和书写严重障碍丧失口语理解和主动表达能力 复述保留 典型症状 模仿现象 传导性失语 病变 联系Broca区和Wernicke区之间的弓状束 表现 流畅性失语 自发言语基本流畅 但多伴有音韵性错语 命名和读词也出现错误 文字和语言理解能力较好 复述障碍明显 可期待较好的预后 命名性失语 病变 优势大脑半球的角回和颞中回后部 表现 流畅性失语 能在句子水平流畅说话 命名不能 自发性找词困难 但试图用迂回语言来解释 皮质下失语 常见类型 基底核型和视丘型 特点 起病急 失语症常为首发症状表现 口语流畅性差 口语启齿难 找词难 说话费力 缓慢 可伴有理解障碍 恢复缓慢 但预后一般较好 交叉性失语 右利手者右侧大脑半球受损所致的失语症 发病罕见 约为失语症的1 2 大多数病人有失语法现象 复述和书写障碍 听理解收到影响较小 命名障碍程度不一 纯词聋 单侧颞叶或双侧颞叶病变 常见病应 脑血管意外 脑外伤 脑肿瘤 颅内感染 表现 听理解障碍 复述障碍 口语表达流畅 书写正常 纯词哑 病变 优势半球中央前回下部 额下回后部的皮质和皮质下 表现 起病急 口语表达障碍为主 不能用声音表达自己 或仅有少量构音不清和低调的口语 口语表达障碍恢复很慢此类病人罕见 国内较少报道 失语症分类诊断途径 是否失语流利性听理解复述分类诊断差的 运动性失语较好好的 经皮质运动性失语非流利型差的 完全性失语差失语症好的 经皮质混合性失语差的 感觉性失语差好的 经皮质感觉性失语流利型差的 传导性失语较好好的 命名性失语 失语症的评定 国外 波士顿诊断性失语症检查 西方失语症成套测验 WAB 国内 汉语失语症测查量表 汉语失语症成套测验 ABC 汉语标准失语症检查 30 评定方法 西方失语成套测验 westernaphasiabattery WAB 汉语失语成套测验 aphasiabatteryofChinese ABC 改良Boston 中康法中国康复研究中心失语症检查法 Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination CRRCAE SLA 波士顿诊断性失语症检查法 Bostondiagnosticaphasiaexamination BDAE 失语症严重程度的评定 分级标准 失语症的治疗开始的时间 急性期已过 病情稳定 能够耐受集中治疗时间30分钟以上发病后3 6个月是最佳治疗时间发病后2 3年的病人仍旧不能放弃治疗 失语症治疗的方式 个人训练自主训练小组训练家庭训练 失语症治疗的基本原则 循序渐进原则个性化原则持续性原则综合性原则多样性原则 失语症的类型与训练课题选择 命名性失语称呼 口头及文字命名 称呼 训练运动性失语 Broca失语 文字表达 构音训练感觉性失语 Wernicke失语 听理解 复述 着重自由会话传导性失语听写 复述训练经皮质感觉性失语听理解训练 感觉性失语训练为基础 经皮质运动性失语文字 构音训练 运动性失语训练为基础 构音障碍 构音障碍是指因神经肌肉的器质性病变 造成发音器官的肌肉无力 瘫痪或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声 发音 共鸣 韵律等异常 表现为发生困难 发音不准 咬字不清 声响 音调及速度 节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变 构音障碍是口语的语言障碍 但词义和语法正常 常伴有咀嚼 吞咽和控制流涎的困难 常见病因 脑血管意外 颅脑外伤 脑肿瘤 脑瘫 肌萎缩性侧索硬化 重症肌无力 小脑损伤 帕金森病 多发性硬化症 构音障碍分类 运动型构音障碍 又称中枢性构音障碍 是指由于参与构音的诸器官的肌肉系统或神经系统的疾病所致的运动功能障碍 器质性构音障碍 由于构音器官的形态异常导致功能异常而出现构音障碍 功能性构音障碍 是指错误构音呈固定状态 但找不