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代偿运动 临床与康复治疗技术系 2019 12 22 1 当正常的运动受到影响时 机体为完成某种运动功能 可利用某些健全的肌群来代偿完成 出现各种代偿运动 代偿运动的定义 2019 12 22 2 利在某个肌肉 骨关节功能丧失或者不足时 帮助完成实际功能动作 弊代偿性动作过分 导致异常运动模式影响靶肌肉的功能锻炼和恢复 代偿性运动的利弊 2019 12 22 3 在功能无法恢复的前提下 利用代偿性运动完成功能活动肌肉代偿体位代偿动作代偿辅助装置代偿拐杖 助行器下肢外骨骼行走支架 代偿性运动方式 2019 12 22 4 eLEGS 2019 12 22 5 原动肌 前锯肌辅助肌 斜方肌前锯肌起始于第1肋骨至第8肋骨及肋间肌腱膜 止于肩胛骨上角 椎骨缘及下角 正常情况下 双侧肩胛骨对称 1 1肩胛骨外展及上方旋转 2019 12 22 6 当前锯肌肌力减退时 如在仰卧位下做肩胛骨外展及上方旋转 则会见到以头部为支点 伸展颈椎 抬起胸廓的运动 胸小肌起固定和外展肩胛骨的代偿作用 但胸小肌仅起到稳定肩胛骨的作用 不会出现肩胛骨上方旋转运动 2019 12 22 7 前锯肌瘫痪时最明显的是出现翼状肩胛 此时出现肩胛骨椎骨缘从胸廓浮起 这是由于上肢的重力及三角肌的作用所致 前锯肌瘫痪 2019 12 22 8 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 012345 I迟缓期 II痉挛期 III共同运动 IV部分分离运动 V分离运动 VI正常 治疗的目标 2019 12 22 9 正常情况下 在坐位上提一侧肩部 可见肩胛骨上提运动 原动肌 斜方肌上部纤维与肩胛提肌辅助肌 菱形肌斜方肌上部纤维起于枕骨 项韧带 止于锁骨 肩峰外1 3 肩胛提肌起于第1至第4颈椎 止于肩胛骨椎骨缘 1 2肩胛骨的上提 2019 12 22 10 斜方肌肌力减退的代偿 1 肩胛骨难以上提 原本为辅助肌的菱形肌起到使肩胛骨内收的作用 产生肩胛骨似乎上提的代偿运动 但实际上没有出现肩胛骨上提 2019 12 22 11 斜方肌肌力减退的代偿 2 另一种代偿运动可由颈及躯干的侧屈肌完成 通过对侧颈及躯干的侧屈 形成类似肩胛骨上提的代偿运动 2019 12 22 12 肩胛骨下降及内收 正常情况下 如在俯卧位下上肢伸出至头上方时形成肩胛骨的内收 肩胛骨下降及内收的原动肌是斜方肌下部纤维 辅助肌是背阔肌 胸大肌和胸小肌 2019 12 22 13 斜方肌肌力减退 难以进行肩胛骨的下降及内收此时由辅助肌发挥作用 由躯干伸肌的作用使躯干伸展 形成类似肩胛骨的下降及内收的代偿运动 若斜方肌长期较弱 会形成从颈椎到胸椎的脊柱侧弯 2019 12 22 14 坐位或卧位下 上肢从体侧向头前上方举起 原动肌 三角肌前部纤维辅助肌 胸大肌 喙肱肌及肱二头肌 三角肌肌力减弱时 肩关节屈曲困难 患者可有以下的代偿运动 肩关节屈曲 2019 12 22 15 肩关节屈曲代偿 1 将肩关节取外旋 前臂旋后 由肱二头肌的反作用来偿试屈曲肩关节 产生如同屈曲肩关节的代偿运动 2019 12 22 16 肩关节屈曲代偿 2 由肩胛带周围肌群来上提肩胛骨 产生如同肩关节屈曲的代偿运动 2019 12 22 17 肩关节屈曲代偿 3 利用躯干旋转肌的躯干旋转和胸大肌的屈曲上肢作用 代偿肩关节的屈曲作用 胸大肌代偿时会产生水平内收的运动 2019 12 22 18 肩关节屈曲代偿 4 利用躯干伸肌作用来伸展躯干 产生如同肩关节屈曲的代偿运动 2019 12 22 19 肩关节伸展及代偿 坐位或俯卧位肩关节垂直向后离开身体的运动原动肌 背阔肌 大圆肌 三角肌后部纤维 辅助肌 肱三头肌 2019 12 22 20 肩关节伸展代偿1 三角肌和背阔肌肌力减弱 由肩胛带周围肌群上提肩胛骨来代偿肩关节伸展 2019 12 22 21 肩关节伸展代偿2 俯卧位下伸展肩关节时 如有三角肌和背阔肌减弱时 可由躯干旋转肌产生躯干旋转动作来代偿 随着躯干旋转而增强肩胛骨的上提与内收来补充肩伸展的不足 2019 12 22 22 肩关节外展及代偿 原动肌 三角肌中部纤维 冈上肌辅助肌 肱二头肌 2019 12 22 23 肩外展代偿 1 三角肌及冈上肌肌力减弱时 由肱二头肌或肱三头肌作用代偿 也可由上提肩胛骨或旋转躯干来代偿 2019 12 22 24 肱二头肌代偿 肩处于外旋位 屈肘 虽可抬起手臂 但这不是外展肌的作用 2019 12 22 25 肱三头肌代偿 使肩后伸 肘伸展 产生如同肩关节外展的运动 2019 12 22 26 抬高肩部代偿 由肩胛带周围肌群上提肩胛骨 而产生如同肩关节外展的运动 2019 12 22 27 侧屈躯干代偿 由躯干旋转肌作用于躯干 使之侧屈 2019 12 22 28 肩关节外旋 正常情况下 肩关节外展90 屈肘下前臂向后方转动的运动 原动肌 冈下肌 小圆肌辅助肌 三角肌后部纤维 2019 12 22 29 冈下肌及小圆肌肌力减弱 肩胛带周围肌的代偿运动 肩胛骨外展和上方旋转 肩关节水平外展 躯干旋转肌的代偿 出现躯干的旋转 使产生如同肩关节外旋的运动 2019 12 22 30 肩关节内旋 仰卧位下 肩关节外展于体侧 手臂向后上旋转的运动和坐位下肩关节外展90 屈肘 手臂向前下的运动 原动肌 肩胛下肌 胸大肌锁骨端 背阔肌 大圆肌辅助肌 三角肌前部纤维 2019 12 22 31 三角肌和躯干旋转肌的代偿运动 由三角肌引出肩关节的水平外展以及躯干旋转肌的旋转运动 产生出如同肩关节内旋的代偿运动 2019 12 22 32 肱三头肌的反作用代偿运动 利用肱三头肌的反作用使肘关节强烈伸展而形成如同肩关节内旋的运动 2019 12 22 33 手臂伸直状态下 肘关节两端互相接近的运动原动肌 肱二头肌 肱肌 肱桡肌前臂旋前位下屈肘的主要肌肉是肱肌前臂旋后位下屈肘的主要肌肉是肱二头肌前臂中立位下屈肘的主要肌肉是肱桡肌辅助肌 指浅屈肌 掌长肌 桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌 肘关节屈曲及代偿 2019 12 22 34 2019 12 22 35 从旋前位开始主要由肱肌发挥作用来屈肘 由桡侧腕屈肌和桡侧腕长伸肌共同使腕关节掌屈可更有效地屈肘 在前臂旋前位开始边屈边旋外 至90 中立位后由肱桡肌来屈肘 在坐位下将手臂以肩关节外展90 位 伸肘状态置于桌面上 由肱肌 肱桡肌进行屈肘运动 屈肘代偿运动 2019 12 22 36 肘关节的伸展 从最大屈肘位伸直手臂的运动 原动肌 肱三头肌辅助肌 肘肌 37 肱三头肌肌力减弱的代偿 在立位或坐位下 使肩关节外展位下外旋肩关节 利用重力由前臂的下落来伸肘 也可利用手臂在桌面上 消除重力影响而伸展肘关节 若肱三头肌肌力不足时 可伴肩胛骨下降与肩关节外旋 38 前臂的旋前旋后 39 下肢的代偿运动 髋关节膝关节踝关节 40 髋关节屈曲 坐位下 膝上抬的运动 原动肌 髂腰肌辅助肌 股直肌 耻骨肌 缝匠肌 大内收肌 长内收肌 短内收肌 阔筋膜张肌 髂腰肌起于第1 5腰椎横突 胸12至腰5的椎体和骼骨窝 止于股骨小转子 41 42 43 44 髂腰肌无力 缝匠肌的代偿运动 髋关节处于外展位一边屈髋一边外旋髋关节 导致腰椎后弯和脊椎侧弯阔筋膜张肌的代偿运动 髋关节屈曲中会出现内旋 外展 45 髋关节伸展 俯卧位下 下肢伸展状态下向上抬起的运动 原动肌 臀大肌 半腱肌 半膜肌和股二头肌 屈膝状态下伸髋的原动肌是臀大肌 伸髋肌群为人体内最强大的肌群之一 46 臀大肌肌力减弱 由腰方肌 背阔肌来抬起大腿 此时并未出现髋关节伸展 而是在屈髋状态下向上抬起骨盆 由腘绳肌支持下肢 产生如同髋关节伸展样代偿运动 47 膝关节屈曲 下肢处于中立位下 膝关节屈起的运动 原动肌 股二头肌的长短头 半腱肌 半膜肌辅助肌 腘肌和腓肠肌 48 屈膝肌群无力的代偿 1 由屈髋关节来代偿 俯卧位下 屈髋来代偿屈膝 此时臀部会抬起 躯干见有轻度扭转 这是利用同侧屈髋肌群抬起骨盆 引出屈髋 使腘绳肌处于牵张状态而加强收缩 49 屈膝肌群无力的代偿 2 缝匠肌代偿 在腘绳肌肌力极小而不能抗重力屈膝时 在俯卧位下由缝匠肌协助屈膝 此时由缝匠肌的作用会出现髋关节屈曲和外旋 在外旋位下屈膝时不需抗重力就能较容易完成垂直上抬 50 屈膝肌群无力的代偿 3 股薄肌代偿 由股薄肌的作用使髋关节内收 利用髌骨为支点产生一定的膝关节屈曲 51 屈膝肌群无力的代偿 4 腓肠肌代偿 由腓肠肌来代偿膝关节屈曲时 伴有较强的踝关节跖屈 仅有一定的屈膝作用 这也是以髌骨为支点 腓肠肌形成使小腿向大腿靠拢的肌腱作用 52 膝关节伸展 自然坐位下 小腿伸直的运动 原动肌 股四头肌辅助肌 阔筋膜张肌 53 膝关节伸肌群无力的代偿 1 髋关节内旋肌群的代偿运动 侧卧位下没有重力的影响 此时膝伸肌肌力减弱而试图做膝关节伸展时 可由髋关节内旋肌群的作用 使髋关节内旋 这利用重力使小腿向下坠 形成如同膝关节的伸展 54 膝关节伸肌群无力的代偿 2 阔筋膜张肌的代偿运动 当股四头肌肌力减弱时 可由辅助肌的阔筋膜张肌起代偿肌直肌的作用 产生髋关节屈曲 同时出现如同膝关节伸展的运动 55 踝关节跖屈 踝关节中立位下 沿踝关节向正下方屈脚背的运动 原动肌 腓肠肌 比目鱼肌辅助肌是腓骨长肌 腓骨短肌 胫后肌 趾长屈肌 拇长屈肌 56 踝关节跖屈肌无力的代偿 1 拇长屈肌和趾长屈肌的代偿运动 在腓肠肌和比目鱼肌不发挥作用时 由屈趾肌群来代偿时 会伴有脚前部的跖屈 但足跟的运动不充分 形成如同踝关节跖屈样的运动 57 踝关节跖屈肌无力的代偿 2 胫后肌的代偿运动 由胫后肌代偿腓肠肌和比目鱼肌的作用时 可产生足内翻 看似产生如同踝关节跖屈的运动 58 踝关节跖屈肌无力的代偿 3 腓骨长肌和腓骨短肌的代偿运动 由腓骨长肌和腓骨短肌代偿踝关节跖屈时产生足外翻 形成似乎如同踝关节跖屈样的运动 59 踝关节跖屈肌无力的代偿 4 胫后肌 腓骨长肌和腓骨短肌的代偿运动 由胫后肌 腓长肌和腓短肌一起代偿踝关节跖屈运动时 仅产生脚前部的跖屈 看起来如同踝关节跖屈运动似的 此时脚前部的跖屈较仅由拇长屈肌 趾长屈肌代偿时的脚前部的跖屈范围大 60 踝关节跖屈肌无力的代偿 5 站立位下腰方肌的代偿运动 站立位下由同侧腰方肌提起骨盆 由同侧臀中肌外展髋关节 形成足跟上抬 形成如同踝关节跖屈的运动 61 踝关节背伸 坐位下踝关节处于中立位 以踝关节为轴脚向前上方抬起的运动 原动肌 胫前肌辅助肌 拇长伸肌 趾长伸肌及第3腓骨肌 62 胫前肌无力的代偿 拇长伸肌和趾长伸肌的代偿运动 当无法由胫前肌进行踝关节背伸时 由拇长伸肌和趾长伸肌做代偿运动时 仅产生足趾的伸展 形成如同踝关节背伸样运动 63 躯干伸展 俯卧位下躯干向后上挺起的运动 这是胸椎及腰椎的运动 原动肌 胸髂肋肌 腰髂肋肌 胸最长肌 胸棘肌 胸半棘肌 多裂肌 胸旋转肌 腰旋转肌辅助肌 髋关节伸肌 64 代偿运动1 当胸椎及腰椎的伸肌肌力减弱时 俯卧位下上半身无法抬起 此时髋关节伸肌较强时 腰椎前弯会减小 若固定住骨盆则无法进行脊柱伸展运动 65 代偿运动2 若辅助肌的髋关节伸肌肌力减弱时 脊柱伸肌肌力较强 会出现腰背部的过伸展 此时出现腰椎前弯加强 66 躯干屈曲 运动产生于胸椎及腰椎 仰卧位下躯干向上抬起 肩胛骨离开床面的运动 原动肌 腹直肌辅助肌 腹内斜肌 腹外斜肌 髂腰肌固定肌 颈部屈肌群 髋关节屈肌群 67