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传导异常 2019 12 22 1 谨于此幻灯片献给我最可爱 善良的豆豆撮撮 2019 12 22 2 基础知识回顾 2019 12 22 3 肢体导联导联轴 2019 12 22 4 2019 12 22 5 2019 12 22 6 2019 12 22 7 2019 12 22 8 2019 12 22 9 2019 12 22 10 相关心电图线段 间期的命名P R段P波以后QRS波之前的水平线P R间期P波 P R段 代表心房激动至心室激动前的时间 QRS间期QRS波的宽度 代表心室激动的时间 2019 12 22 11 2019 12 22 12 P QRS P R间期的正常值 波或波段形态时程 s 振幅 mv PwaveIIIavF直立 0 120 2 0 25V4 V6直立aVR倒置P Rinterval0 12 0 20QRSComplexV1 V60 06 0 10Rv1 2 1 0rS RsRv5 6 2 5RIIIIII向上R峰时间 0 03 0 05RI 1 5RavR 0 5RavL 1 2RavF 2 0 2019 12 22 13 心电图纸 走纸速度 mm s 标压1mv时1mm正方形的方格纸横的1mm表示0 04s高的1mm表示0 1mv 2019 12 22 14 2019 12 22 15 PR间期 QRS时限测量 PR PQ 间期 各导联的PR间期可不相同 正确的PR间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距 如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪 建议采用类似正交体系的组合导联 例如 aVF V2或aVL V1或 aVR V2或 V1 V4同步测量 以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距作为PR PQ 时限 如使用单导联心电图记录 应选择P波宽大且有Q波的导联进行测量 QRS时限 正确的测量应在12导联同步心电图记录中进行 以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距作为QRS波时限 如使用3导联同步心电图记录 应采用上面提及的类似正交体系的组合导联进行测量 如使用单导联心电图记录 应选择12导联中QRS最宽的导联进行测量 2019 12 22 16 2019 12 22 17 J点偏离参考水平QRS波终末成份的定义 下图a b显示QRS终末部描迹线虽越过参考水平线 但未发生转折 c d显示QRS终末部描迹线虽再次转折 但未越过参考水平线 因此均未形成部的QRS成份 QRS各成份的分界由QRS起始部参考水平延长线与描迹线的交点决定 如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个以上转折点则称为切迹 波的上行 下降支或顶部突然明显的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝 QRS波中最大的波小于0 5mV 并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称为 错综小波 2019 12 22 18 2019 12 22 19 心电轴 meanelectricalaxis 目测看IIII导联的主波同向不偏相对右偏相背左偏计算方法意义正常 30 90 左偏 30 90 右偏 90 180 尖对尖向右偏 口对口向左走 2019 12 22 20 2019 12 22 21 2019 12 22 22 2019 12 22 23 2019 12 22 24 2019 12 22 25 2019 12 22 26 2019 12 22 27 2019 12 22 28 2019 12 22 29 传导异常 2019 12 22 30 传导异常 传导障碍病理性阻滞窦房房内房室室内功能性干扰传导途径异常预激综合征 2019 12 22 31 窦房阻滞 分一 二 1型 2型 3型 不规则传导类似窦性心律不齐 三度心电图只能诊断二度 有漏搏ECG表现为1型规则P P中出现长间歇长间歇是P P的倍数2型P P间距逐渐缩短后出现长间歇循环往复 2019 12 22 32 心电图不能诊断 度窦房传导阻滞 2019 12 22 33 II度窦房传导阻滞 2019 12 22 34 文氏型 P P间距由长缩短 然后脱落 2019 12 22 35 莫氏型 间隙性传导受阻 2019 12 22 36 2019 12 22 37 2019 12 22 38 度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别 2019 12 22 39 房内阻滞 分部分性和完全性心房内传导阻滞部分性 P波增宽 0 12s 如为双峰 峰距 0 04s完全性 且同导联出现两种不同形态的P波 窦性P波 异位P 波 P波后跟QRS波群 P 后无 有时P和P 重叠 2019 12 22 40 2019 12 22 41 房室传导阻滞 AVB 根据ECG表现分三度一度AVBECG表现P R间期 0 20s 2019 12 22 42 2019 12 22 43 I度房室传导阻滞 P R间期0 27s 2019 12 22 44 2019 12 22 45 2019 12 22 46 二度AVB 主要表现为QRS脱落 分两型 MorbizI II 二度I型 莫氏I型 ECG表现 P波规律出现 P R逐渐延长 但延长的绝对值减少 QRS脱落 P R再由短到长 周而复始该型又称房室结的文氏现象 2019 12 22 47 II度房室传导阻滞 I型 2019 12 22 48 2019 12 22 49 2019 12 22 50 二度II型 莫氏II型 P R恒定 QRS脱落连续两个或以上P波未下传称高度AVB 2019 12 22 51 II度房室传导阻滞 II型 2019 12 22 52 2019 12 22 53 2019 12 22 54 2019 12 22 55 三度 完全性 AVB P波规则出现 QRS规则出现 P与QRS无关 频率不同 P R不等 QRS形态源于交界区 形态正常 频率40 60bpm源于心室 则宽大畸形 频率20 40bpm几乎完全性AVB 2019 12 22 56 2019 12 22 57 2019 12 22 58 房跳房 室跳室 2019 12 22 59 2019 12 22 60 2019 12 22 61 束支阻滞 完全性右束支阻滞 RBBB ECG表现 QRS增宽 0 12s QRSV1or2呈M型rsR V1R峰时间 0 05sV5 6S波增宽 avRQS ST T改变 不完全性RBBBQRS时程正常 余同完全性RBBB 2019 12 22 62 右束支阻滞电流示意图 2019 12 22 63 2019 12 22 64 2019 12 22 65 2019 12 22 66 完全性右束支传导阻滞 2019 12 22 67 2019 12 22 68 2019 12 22 69 2019 12 22 70 2019 12 22 71 brugada综合征 1 右胸导联 1或 2呈右束支阻滞图形伴ST段抬高 是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标 2 1 2导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现 brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚 可能与一过性外向电流 Ito 有关 或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关 对于发作恶性室性快速心律失常患者 植入心脏自动复律器可有效地预防心源性猝死 2019 12 22 72 2019 12 22 73 完全性左束支阻滞 LBBB 的ECG表现 QRS时限 0 12s QRS形态V1呈rS形或呈QS形IavLV5V6R增宽 q消失V5V6R峰时间 0 06s ST T改变 不完全性LBBBQRS时程 0 12s 余同完全性LBBB 2019 12 22 74 电流示意图 2019 12 22 75 2019 12 22 76 2019 12 22 77 2019 12 22 78 完全性左束支传导阻滞 2019 12 22 79 2019 12 22 80 2019 12 22 81 2019 12 22 82 左前分支阻滞 QRS时限 0 12s QRS形态 AVF呈rS型 导联S波大于 导联 aVL呈qR型 aVL导联R波大于 导联 电轴左偏 30 90 以超过或等于 45 有较肯定诊断价值 2019 12 22 83 2019 12 22 84 2019 12 22 85 2019 12 22 86 左前分支传导阻滞 2019 12 22 87 2019 12 22 88 左后分支阻滞 QRS时限 0 12s QRS形态 AVF呈qR型 导联R波大于 导联 aVL呈rS型 aVL导联R波大于 导联 临床上没有右室肥大而电轴右偏 90 180 以超过或等于 120 有较肯定诊断价值 2019 12 22 89 2019 12 22 90 左后分支阻滞 2019 12 22 91 2019 12 22 92 左后分支阻滞 2019 12 22 93 右束支阻滞合并左前分支阻滞 2019 12 22 94 2019 12 22 95 2019 12 22 96 右束支阻滞合并左后分支阻滞 2019 12 22 97 2019 12 22 98 2019 12 22 99 2019 12 22 100 预激综合征 预激综合征 pre excitationsyndrome 是指在正常的房室结传导途径之外 沿房室环周围还存在附加的房室传导束 旁路 WPW综合征LGL综合征Mahaim型预激综合征 2019 12 22 101 2019 12 22 102 2019 12 22 103 2019 12 22 104 2019 12 22 105 2019 12 22 106 2019 12 22 107 WPW综合征 1 PR间期 0 12s2 QRS 0 12s3 QRS起始部有delta4 P J间期正常5 继发ST T改变 2019 12 22 108 2019 12 22 109 2019 12 22 110 2019 12 22 111 2019 12 22 112 2019 12 22 113 2019 12 22 114 2019 12 22 115 2019 12 22 116 2019 12 22 117 LGL综合征 PR间期 0 12s QRS起