酸碱失衡的判断方法ppt课件.ppt

动脉血气和酸碱监测 1 血液酸碱值 pH 1 正常值 动脉血pH7 35 7 45 H 35 45mmol L 2 临床意义失代偿 酸中毒 碱中毒 人体能耐受的最低pH为6 9最高位7 7 1 2 动脉血氧分压 PO2 吸入的氧分压PO2 760 47 FiO2PO2决定于吸入气体的氧浓度 FiO2 鼻导管氧浓度 21 4 氧流量 L min 1 正常值 90mmhg 100mmhg 中青年 随年龄 2 临床意义 衡量有无缺氧及缺氧的程度 60 40 20 诊断呼衰 PO2 60mmHg 伴有或不伴有PaCO2升高 排除心脏血流动力学异常 2 3 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力 1 正常值 35 45mmHg 2 临床意义 判断肺泡通气量 PaCO2升高肺泡通气不足判断呼吸性酸碱失衡 呼吸性酸中毒导致PaCO2升高诊断呼衰必备条件 型呼吸衰竭 PaCO2降低或正常 pH增高或正常型呼吸衰竭 PaCO2升高大于50mmHg pH降低 3 呼吸衰竭 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和 或 换气功能严重障碍 以致不能进行有效的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 或正常 4 4 动脉氧饱和度 SaO2 系指动脉血单位Hb带O2含量正常值 96 100 5 动脉血氧含量 CaO2 指每100ml的动脉血中携带的O2毫升数 5 实际碳酸氢盐HCO3 AB 是指血浆中实测的HCO3 含量 是反映代谢性酸碱紊乱的指标 正常动脉血HCO 3 22 26mmol L若HCO 326mmol L 见于代碱or呼酸代偿 6 SB标准碳酸氢盐 排除呼吸影响 是指标准条件测定的HCO3 值 T37 C PaCO240mmHg Hb完全氧合 正常动脉血AB SB 25 3mmol LSB提示代谢性碱中毒SB提示代谢性酸中毒AB SB则为高碳酸血症AB SB则为低碳酸血症 7 BE碱剩余 是将每升动脉血滴定到pH为7 4所需要的酸碱数 是反映代谢性酸碱紊乱的指标 正常动脉血BE 3mmol LBE 3mmol L为代碱BE 3mmol L为代酸 8 9 碱储备BB也称缓冲碱总量 10 血浆阴离子间隙AG血浆中为测定的阴离子和未定阳离子之差11 CO2总量 9 10 2 PaCO2与HCO3 变化方向相反 则一定不是单纯性酸碱失衡 而是混合性酸碱失衡 1 如果是单纯性酸碱失衡 PaCO2与HCO3 变化方向相同 11 混合型酸碱失衡的类型 12 13 3 PaCO2与HCO3 变化方向一致 就一定是单纯性的酸碱失衡么 不一定 估算代偿量 在预计代偿范围内则是单纯型 否则是混合型酸碱失衡 14 根据原发改变选择代偿公式 15 估算代偿量 继发改变量 代酸 pH7 32 HCO3 15mmol L 请算出PaCO2的范围值为多少 HCO3 标准条件下HCO3 实际 HCO3 24 15 9mmol L 下降 PaCO2 1 2 HCO3 2 8 8 12 8 下降 预计PaCO2 标准条件下PaCO2 PaCO2 40 8 8 12 8 27 8 31 2 标准条件下 未发生酸碱失衡 PaCO2 40mmHg HCO3 24mmol L 16 主要测量指标及其参考范围 PH PaCO2 HCO3 7 35 7 45 35 45mmHg 22 27mmol L 标准条件下 PaCO2 40mmHg HCO3 24mmol L 17 看病史定原发改变 例1 糖尿病患者 pH7 32 HCO3 15mmol L PaCO230mmHg 1 pH7 32为酸中毒 2 糖尿病 酮体 为代谢性失衡 所以HCO3 为原发改变 3 HCO3 为代酸 PaCO2与HCO3 同向变化 需计算 18 代入代偿公式 算继发改变量 代偿量 4 预计代偿公式 PaCO2 1 2 HCO3 2 8 8 12 8 mmHg 预测PaCO2 40 PaCO2 27 2 31 2 mmHg 实测PaCO2 30 在27 2 31 2范围内 单纯型代酸 19 例2肺炎休克患者 pH7 26 HCO3 16mmol L PaCO2 37mmHg 1 pH7 26为酸中毒 2 休克有持续缺氧 引起代谢性酸中毒 HCO3 为原发改变 3 HCO3 为代酸 PaCO2与HCO3 同向变化 需计算 4 HCO3 24 16 8mmol L PaCO2 HCO3 1 2 2 7 6 11 6预计PCO2 40 PaCO2 28 4 32 4实测PaCO2 37mmHg 32 4 PaCO2有原发性升高提示病人同时有呼酸 CO2潴留 结论 代酸 呼酸 20 例3 肺心病患者 pH7 34 HCO3 31 PaCO2 60 1 pH7 34为酸中毒 2 COPD 通气障碍 PaCO2为原发改变 3 PaCO2 为慢性呼酸 PaCO2与HCO3 同向变化 需计算 4 HCO3 0 4 PCO2 3 5 11 预计HCO3 24 HCO3 29 35mmol L 实测HCO3 31 变化值在28 34范围内 为单纯性呼酸 结果判断 单纯性呼酸 21 例4 肺心病患者 pH7 22 HCO3 20 PaCO250 1 pH7 22为酸中毒 3 COPD 通气障碍 PaCO2原发 呼酸 不需计算 可根据反向偏移就可判断 呼酸 代酸 2 PaCO2 HCO3 反向变化 22 例5 幽门梗阻 pH7 49 HCO3 36 PaCO2 48 预测PaCO2 40 0 7 36 24 5 43 4 53 4 实测PaCO2 48 在 43 4 53 4 范围内 单纯代碱 例6 败血症休克过度纠酸 且使用人工通气后 pH7 65 HCO3 32 PaCO2 30 预测PaCO2 40 0 7 32 24 5 40 6 50 6 实测PaCO2 30 40 6 说明PaCO2原发性下降了 代碱合并呼碱 23 做出结论包括代偿程度原发异常和氧和状态