低血糖的识别与预防PPT课件.ppt

省直二院史云霞 低血糖的识别与预防 目录 Contents01 认识低血糖 Contents02 Contents03 低血糖预防 低血糖治疗 Contents04 低血糖小结 低血糖的故事 经典案例 张小花 女 57岁 以 右肺癌术后二年余 2型糖尿病 于05月06日11 00以 胸闷 气喘 伴恶心 纳差2天 为主诉入住我院肿瘤康复科治疗 患者极度消瘦 乏力 焦虑 面色苍白 反复出现胸部疼痛不适 伴恶心 反酸 呕吐胆汁样液体 16 10患者突然出现言语不清 目光呆滞 口角歪斜 急诊CT示 左侧额顶叶稍高密度影 转移可能 胸腰椎 右侧肩胛骨多发高密度影 考虑转移 慢性肺气肿伴感染 双侧胸腔积液 肝囊肿 腹水 17 39测血糖2 3mmol L 立即遵医嘱予50 葡萄糖60ml静推 10 葡萄糖静滴18 09症状缓解 复测血糖6 8mmol L 19 00血糖2 8mmol L 继续10 葡萄糖静滴 19 30症状缓解 复测血糖8 2mmol L 21 30书写护理记录单 告病重 持续监测血糖 低血糖的故事 问题一 张阿姨怎么了 低血糖的定义 非糖尿病患者 血糖 2 8mmol L糖尿病患者 血糖 3 9mmmo L 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第168页 3 9mmol L 正常血糖 低血糖 5 低血糖的发生率 RachelM Bailonetal TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus JournalofDiabetesScienceandTechnology 2009 3 3 261 268 MayoClinic各科室低血糖发生率 普通病房住院糖尿病病人的低血糖发生率为7 7 严重低血糖 BG 2 2mmol L 的发生率为3 11 有条件测血糖 进食15克含糖食物 等待15分钟 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174页 7 轻症低血糖治疗的两个 15 规则 血糖 血糖 血糖仍 3 9mmol L或症状无好转 再按前两个 15 规则处理如果血糖依然很低 或出现意识昏迷 需即刻送医院救治 血糖大于 3 9mmol L症状好转 按正常时间进餐或加餐 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174页 8 15分钟后 如果离下一顿饭还有1个小时以上 就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物 以避免在下一次进餐前血糖再次下降 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 第34页 9 低血糖纠正后 半杯橘子汁 2 4块方糖 4片葡萄糖片 1杯脱脂牛奶 250毫升 4茶勺白糖 3 5颗硬糖 3 4杯苏打水 150ml可乐 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175页 10 快速升糖的15克食物 4片苏打饼干 一片面包 30克 小碗燕麦粥 150克 一个小苹果 120克 一个橙子 165克 12 15颗葡萄 85克 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175页 11 常见含糖15克的食物 病人神志已发生改变50 葡萄糖20 40ml静脉注射 原因不明时 可用10 萄萄糖持续静脉滴注 以防低血糖的再次发生 血糖低于2 1mmol L50 葡萄糖40 60ml静脉注射 以迅速提升血糖 防止造成中枢神经不可逆的损害 必要时可以用胰高糖素1ml肌肉注射 潘长玉 Joslin糖尿病学 人民卫生出版社2006年 703 704 严重低血糖的救治 治疗过程索莫吉现象 目录 03 预防低血糖 预防低血糖院内低血糖护理的执行情况低血糖管理的发展 2型糖尿病患者低血糖预防 使用抗糖尿病药物治疗的患者以下情况发生低血糖的风险增加5 00pm血糖 4 4mmol l 80mg dl 餐前血糖 4 0mmol l 72mg dl 晚餐前的血糖水平可影响晚餐后血糖 决定是否需要睡前加餐睡前血糖 5 6mmol l 100mg dl 夜间发生生化性低血糖的可能性为80 空腹血糖偏低强烈提示前一夜间零点后可能有低血糖发生凌晨3点监测血糖提示 发现1次3a m 血糖 4mmol L 预示未来3天内发生夜间低血糖的风险增加 规范血糖监测对低血糖的预警 生活规律 按时服药 限制饮酒 规范注射 规律运动 17 健康教育 生活习惯 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 孙子林主编 糖尿病自我管理技巧 88 89 11 1 强化治疗者 老年人 18 健康教育 合理的控糖目标 19 孙子林主编 糖尿病自我管理技巧 加强血糖监测 睡前血糖5 6mmol L建议进食 如1杯牛奶 预防夜间低血糖 健康教育 强化血糖监测 外出时携带糖尿病卡少量糖和食物 20 健康教育 备齐外出物品 频发低血糖应及时就医 21 健康教育 频繁出现 院内低血糖护理的执行情况 美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次院内低血糖事件进行分析针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求 两家医院分别仅有9 和6 的患者在低血糖发生后的10 20分钟内重复测定了血糖值针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求 两家医院分别仅有25 和16 的事件进行了第三次血糖监测 仅有5 和2 的事件经历了低血糖纠正后50 70分钟的血糖重测仅有28 的低血糖记录提到了通知医师15克食物的治疗规则B医院仅有3 的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗 39 的事件给予了超剂量的碳水化合物 24 70克 AnthonyM Treatmentofhypoglycemiainhospitalizedadults Thediabeteseducator 2007 33 709 715 05月06日16 10患者突然出现言语不清 目光呆滞 口角歪斜 急诊CT示 左侧额顶叶稍高密度影 转移可能 胸腰椎 右侧肩胛骨多发高密度影 考虑转移 慢性肺气肿伴感染 双侧胸腔积液 肝囊肿 腹水 17 39测血糖1 6mmol L 立即遵医嘱予50 葡萄糖60ml静推 10 葡萄糖静滴18 09症状缓解 复测血糖13 87mmol L 心电监护 窦性心律 HR82次 分 律齐 19 00血糖2 8mmol L 继续10 葡萄糖静滴 心电监护 窦性心律 HR103次 分 律齐 19 30症状缓解 复测血糖16 3mmol L 心电监护 窦性心律 HR82次 分 律齐 21 30告病重 持续监测血糖 05月07日01 00测血糖2 1mmol L 予口服巧克力一块 后血糖波动在2 3 7 3mmo