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偏瘫患者的良姿位 张慧莉 1 Part1 什么是良姿位 Part2 摆放良姿位的目的 Part3 良姿位摆放方法 Part4 注意事项 CONTENTS 学习内容 2 资料显示 急性脑卒中患者在其存活者中 致残率高达80 起病3个月内发生肩关节半脱位者高达17 81 这是因为脑卒中早期 肩关节周围肌肉张力下降 关节囊松弛 肩关节失去正常的锁定机制而致 正确的摆放患者体位 能防止和 或对抗痉挛姿势的出现 保护肩关节 早期诱发分离运动 有利于瘫痪肢体功能的恢复 降低致残率 3 4 5 一 定义 良姿位是指躯体 四肢的良好体位 具有防止畸形 减轻症状 使躯干和肢体保持在功能状态的作用 其特点是具有良好的人体功能性 动静结合 保持良姿位是康复护理工作中的重要部分 不同的疾病残疾有不同的良姿位 6 偏瘫患者的典型痉挛姿势表现为 上肢 肩下沉后缩 肘关节屈曲 前臂旋后 腕关节掌曲 手指屈曲下肢 外旋 髋膝关节伸直 足下垂内翻早期注意并保持床上的正确体位 有助于预防或减轻上诉痉挛姿势的出现和加重 7 二 良姿位摆放的目的 防止或减轻患者的痉挛运动模式 1 防止关节挛缩畸形 肩关节和髋关节半脱位和垂足 2 有利于患者恢复正常的运动模式 3 8 三 良姿位摆放方法 一 仰卧位头偏向患侧为宜 将肩胛置于外展 上旋位 下垫一小枕 肩关节置于外旋 外展位 腕 肘伸直 腋下可置一大枕头防上肢内收 肘后上方可垫一卷垫以保持肱三头肌腱受到一定压力刺激 前臂置于旋后或中立位 手指伸展或微屈 拇指外展 手心可握一毛巾卷或半球状物以防止手指屈曲 但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射 9 仰卧位 髋侧后外侧部放一适当枕头 以避免骨盆向后倾斜 并防止大腿处于外展 外旋位 使髋关节微屈 内旋 腘窝后上方可放一小枕 使膝关节略屈 并避免小腿受压防止足屈加重 软瘫期则可用丁字板将足固定于背屈 外翻位 以防止下垂 内翻 痉挛期则宜避免足底受到刺激而引起阳性支持反应加重痉挛模式 亦可将下肢置于屈膝 屈髋位 足底着床 大腿微内收位 10 仰卧位 11 仰卧位 12 二 患侧卧位患侧卧位是目前较提倡的一种体位 在脑卒中后早期就可采用 该体位可以伸张患侧躯体 减轻痉挛 使瘫侧关节韧带受到一定压力 促进本体感觉的输入 有利于功能康复 同时利于自由活动健肢 13 患侧卧位 尽量使肩胛处于上旋 前伸位 肩前屈 前伸 肘伸直 手掌面朝上 拇指分开 健腿可放在患腿前面 自然屈髋屈膝 下面放一大枕头 这种体位可以使患髋伸直 而其它体位时患髋总是屈曲的 久之易使髋后伸受限 另外患侧卧位可使瘫侧关节早期受到一定压力 增加本体感觉输入 有利于缓解痉挛 抑制痉挛模式 14 患侧卧位 15 患侧卧位 16 三 健侧卧位将一大枕头平放于胸前 使患侧肩胛前伸 上臂伸展放于枕上 注意勿内旋 肘关节尽量伸展或微屈 手指伸直 掌面朝床头 注意勿屈指 垂腕 患腿下亦放一枕头 使髋部处于内旋 屈曲位 膝自然屈曲 踝尽量背屈 头下可不放枕头或低枕为宜 目的是使躯干向健侧伸展 抑制紧张性颈反射 17 健侧卧位 18 健侧卧位 19 坐位 薄枕放于患侧上肢下 患肩往前伸 手肘伸直 双足平放 躯干挺直 不可倾斜 确保患者坐于两股及紧靠椅背 右侧偏瘫 20 轮椅坐位 康复后期 轮椅是部分患者的主要交通工具 轮椅上的正确坐姿 既能对抗痉挛 又是患者安全转移的保证 具体摆放方法 患者保持躯干伸直 靠住椅背 臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方 保持身体稍前倾 患侧上肢放于胸前软枕上 可前伸或屈曲靠近身体 避免肘关节过度屈曲 手指自然伸展 在患腿外侧置软垫 纠正患腿外旋 髋关节 膝关节 踝关节均保持90 双足垂直于膝下 平放在地板上 脚尖向前 双足分开与肩同宽 避免足尖外旋 保持两足尖对称 21 轮椅坐位 22 四 注意事项 上述良姿位的摆放方法应该经常变换 一般2 3h变换一次体位 以免出现压疮 仰卧位尽可能少用 因为仰卧位容易引起异常反射活动并且容易造成骶尾部 足跟等处压疮 轮椅