儿童青少年失眠(海南)PPT课件.ppt

儿童与青少年失眠 广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心CenterForCognitiveandSleepCFCS秦岭 CONTENTS 目录 大脑的功能与睡眠的本质 大脑的功能 信息加工 免疫系统 内分泌系统 神经系统 睡眠 指机体与外界环境互动及反应水平降低 机体内部各子系统间信息交换依然活跃 并可恢复清醒的一种生理和行为状态 表现为身体活动度降低 闭眼 卧位等特征 儿童与青少年失眠定义与流行病学 儿童失眠的定义 入睡困难 30分钟 睡眠维持困难 早醒 夜晚或半夜醒后通常需要父母的帮助才能入睡拒绝上床伴白天功能损害 包括疲劳 嗜睡 认知损害 情绪障碍和行为问题等 上述睡眠问题每周至少出现 晚 至少持续 个月则为慢性失眠 指儿童机体由于生命节律系统障碍和影响生命节律系统正常运行的多种其他因素 导致儿童机体无法完成降低与外界环境互动及反应水平降低 进入机体内部各子系统间信息正常交换活跃状态 表现为入睡困难 睡眠维持困难等 流行病病学 睡眠障碍 SD 是儿童和青少年的常见病 国内外研究表明 检出率为13 9 50 ICSD 3报道儿童期失眠患病率为20 30 傅燕虹 秦岭 石娟 唐爱英 儿童和青少年失眠诊治现状及研究进展 中华实用儿科临床杂志 2017 32 8 637 640 48 70 51 70 51 40 52 50 56 50 广西城市儿童睡眠地图 广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心广西疾病控制中心学校研究所中国移动广西分公司广西中沁天启公司 55 50 本项目 采用广西移动分公司免费提供的手机调查方式完成 共获得20253例6 12岁儿童数据 男童11447例 占总数56 5 女童8806例 占总数43 5 该项目调查行政区域包括南宁 桂林 柳州 梧州 河池 百色 贵港 北海 钦州 防城 贺州 玉林等城市 但是由于贵港 北海 钦州 防城 贺州 玉林参与调查人数较少 在每个城市29 824例之间 容易产生统计误差 所以我们剔除了这些城市的调查数据2468例 还包括无法知道地区来源的数据692例 纳入数据分析的共有17875例 儿童与青少年失眠诊断 入睡 30分钟 睡眠维持困难 早醒 夜晚或半夜醒后通常需要父母的帮助才能入睡拒绝上床伴白天功能损害 包括疲劳 嗜睡 认知损害 情绪障碍和行为问题等 上述睡眠问题每周至少出现 晚 至少持续 个月则为慢性失眠 问诊 0 1岁是否容易喂养幼儿园睡眠情况 中午是否午睡语言和运动发育水平儿童青少年的社会交际能力 同学和亲属儿童青少年课堂的注意功能和控制力儿童青少年课后学习注意力与控制力 免疫内分泌检查 睡眠监测方案 多道睡眠仪体动仪莫费时睡眠监测兆观雷达睡眠监测 现有的睡眠监测方案 睡眠监测方案 睡眠监测云系统 儿童发育全过程睡眠监测老年人睡眠过程中多种指标监测 发现危险睡眠青年和成年人睡眠过程多参数对情绪变化识别成年人睡眠过程多参数精确的亚健康状态识别 认知评估临床实验室建设 1 标准设置 一张长1 2米 宽0 6米 高0 7米的浅色书桌 3张座椅 一个可远程操作的摄像头 一个温度计 一个湿度计 一个简易时钟 一台电脑 如测试有需要 2 测试环境光线 色温4000K 就是中性白光 湿度 空气相对湿度是40 50 温度 21 24 噪声 30 45分贝认知评估临床实验准备室环境设置研究 儿童大脑发育障碍 运动 感觉 语言 其他认知功能问题 0 5岁 儿童大脑信息加工问题 情绪问题 信息内容 课程学习能力 社会生活适应性 6 12岁 大脑信息加工问题 情绪问题 课程学习能力 社会生活适应性 13 18岁 不同年龄阶段儿童青少年失眠的临床思考 儿童青少年失眠治疗方案 02 03 04 05 06 认知行为治疗 认知功能促进药物治疗 未来新疗法 物理学治疗 催眠药物治疗 情绪药物治疗 01 失眠 儿童青少年失眠治疗方案 傅燕虹 秦岭 石娟 唐爱英 儿童和青少年失眠诊治现状及研究进展 中华实用儿科临床杂志 2017 32 8 637 640 儿童认知行为治疗 CBT I 许多研究已证实CBT I对失眠儿童和青少年的有效循证证据主要来自对婴幼儿和学龄前儿童的研究针对学龄儿童 青少年 以及共患其他身心疾病的特殊人群的对照研究还十分有限 这也将是未来研究的重要方向之一 对儿童和青少年失眠采用药物治疗需慎重考虑以下几个方面 药物治疗不应作为儿童期失眠的一线治疗方法 在开始药物治疗前应首先治疗患儿共患的其他可治疗的睡眠障碍 如睡眠呼吸障碍 对父母和 或患儿无法进行行为治疗或行为治疗效果不佳时 才考虑药物治疗 进行药物治疗的同时 建议继续进行行为治疗 循证证据表明 尽管药物能迅速改善失眠 但长期用药的有效性和安全性还缺少循证研究的支持 因此 建议尽可能短期使用失眠药物 在选择药物时应充分考虑药物的适应证 安全性 耐受性 不良反应以及可能对患儿神经发育的影响 应权衡利弊 物理学治疗方案 物理学治疗 在现代医学中 把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体 并通过神经 体液 内分泌和免疫等生理调节机制 达到保健 预防 治疗和康复的目的的学科 称为物理治疗学Physiatrics 简称理疗 现代物理治疗电疗法光疗超声波疗法磁疗 神经刺激技术经颅直流电刺激 tDCS 深部脑刺激 DBS 经颅磁刺激 TMS 经颅磁刺激 TMS 原理 经颅磁刺激线圈的选择 经颅磁刺激定位研究 改良头模磁共振定位技术 失眠刺激的部位 经颅磁刺激 TMS 刺激模式 儿童青少年失眠经颅磁刺激 TMS 初步治疗效果 各类疾病治疗方案 典型病例 女性 14岁 母亲教授 博士学位 父亲公司董事长 硕士学位 初中3年级第一学期 重点中学学生 一直是班级前3名 段考完后失眠 每天晚上噩梦 在家休息一周后缓解 但一到学校又出现上述症状 反复1个月后孩子拒绝上学4个月 计划功能9 2 注意功能45 3 同时新编码98 6 继时性编码97 4 控制力较强持续视觉注意功能稍弱 盐酸托莫西丁40mg 天 典型病例 男性 6岁 母亲中学老师 父亲建筑设计师孩子上小学一个月后出现失眠 表现为入睡困难 睡眠时间在9个小时 中间觉醒2 3次 每次要30分钟