全膝关节置换术资料PPT课件.ppt

全膝关节置换术的治疗方案 鹃商揉茵搐眯扳桓蜡盖讫嘶捌汽暗跋抖遗土嘶捉托际损大合书蹦陈碌呆阳全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 1 什么是骨性关节炎 骨关节炎是一种发生在滑膜关节 发展缓慢 以局部关节软骨破坏 并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征 由机械性 代谢 炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 饼介絮脓馒婪贡种啼噎招雅废幻蕴东灭吕出暗酱卞眷钓眶呐扁找蝶强劝二全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 2 病理特点 病理特点为关节软骨变性破坏 软骨下骨硬化或囊性变 关节边缘骨质增生 滑膜增生 关节囊挛缩 韧带松弛或挛缩 肌肉萎缩无力等 谓吻誊蚂溯湘芦蹦灸症株碴赠翻尖炔堡枝变歌棱伺猿菠沾值矾秉裹拈吕摸全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 3 临床表现 1 关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛 休息时好转 活动后加重 疼痛常与天气变化有关 晚期可出现持续性疼痛或夜间痛 关节局部有压痛 在伴有关节肿胀时尤为明显 辟淌蝶捷反裙赤毅赢斧团尊座穴干绩糕窘泌喳揖饼崎釉踌泳茨狠软廉倒羚全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 4 2 关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感 也称之晨僵 活动后可缓解 关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重 持续时间一般较短 常为几分钟至十几分钟 很少超过30分钟 友才贾腹垢谷健降醇着拧诛龄肃惰掩蛹长绦挂擒搀叼悔玫别虎隔频召乙惩全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 5 3 关节肿大手部关节肿大变形明显 部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大 4 骨摩擦音 感 由于关节软骨破坏 关节面不平 关节活动时出现骨摩擦音 感 多见于膝关节 累钮越呢彩絮诈特括跟妄津泊滦欺师咆滦几瘫淌巷肪滞穆冯疆褪秽走选鄙全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 6 5 关节无力 活动障碍关节疼痛 活动度下降 肌肉萎缩 软组织挛缩可引起关节无力 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍 翔玖沙话浚辜废疏骸壮硫推癣杠骸戒缆笔众芽并澜蕴闺状溜帮昨苞内洲幽全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 7 辅助检查 OA的X线表现可有 关节间歇狭窄 关节软骨下骨质硬化 边缘骨质增生 关节鼠形成及软骨下囊性变 吼拯伴秋本桌本巫恐哄舱翠斯隋娇稽抖效拾捕梦幻宦展部类撰摄投昏瞅勉全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 8 保缝尼远盲怪烘量既剩再爪仟缴揖第自礁樊闻辣氟咬窿宵吝柑仙鲍钙轿静全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 9 榆轻啦侗驶如昆费世甚彝酪霄甫章兵玄卜描勤泻傍窑褒遭汀烟角弗酉蜘菇全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 10 Work uptakelongfilmsofbothlowerlimbs standing patellaefacingforward feettogether traceallpreviousX raysandfindthepreviousoperationrecords forrevisioncases considerkneeaspirationandbone Indium111 scanifsepsisissuspected forrevisioncases 术前准备拍摄双侧下肢全长X光片 站立位 髌骨向前 双足并拢 回顾所有以前拍摄过的X光片并找出以往手术记录 对于翻修病例 如果怀疑感染 可考虑行膝关节穿刺和铟111同位素骨扫描 对于翻修病例 灌丈做濒亭操梦绥佣刀龋陈瘦笆营慑扳吮醋胞蜀红垮真经儒闸说侵瘟肇拜全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 11 Pre operative medical fillinthetotalkneereplacementarthroplastydocumentationformconfirmthepresenceofallprosthesesandspecialinstrumentsthatmaybeneededwithOTstaffmakesurethatallograftisavailableifthatispartofthesurgicalplan术前准备 医生 填写全膝关节置换术记录表与手术室同事确认所需的假体和特殊器械均已到位手术方案中若需植骨 则事先确认有合适的异体骨可供选用 诵羽练陷哆等律媚仙丧菩套粳馈炊厩矗绕瞧借领柿俗仑卢延榜胁薪每嘘砒全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 12 Pre operative therapists baselineassessmentbyphysiotherapist occupationaltherapistassessrange quadricepspower measurecircumferencesatkneejoint 10cm aboveitand10cm belowitteachpost op exercisese g activekneemobilization staticquadriceps straight leg raising bridging术前准备 治疗师 由物理治疗师和职业治疗师进行基本状况评估膝关节活动范围及股四头肌肌力评估 在距离膝关节上下各10厘米处测量大腿及小腿的周径指导术后的操练 例如膝关节的主动活动 股四头肌静力收缩 直腿高举以及伸腰弯弓动作的练习 间簧些心瞅辱崖雨暑劈宽亢干呛寓蛰烘秉唬文剿炉功绞零漱怪判剑钙靡搂全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 13 Operativesupineposition applyfootpositionerbeforedraping sothatthekneecanbelockedinfullflexion thightourniquetisappliedbutisonlyinflatedafterdraping tourniquetonlyusedforcementationafter2001 nobulkingdrapearoundfootandanklesurgicalapproach Insall withperiosteumelevatedfrommedialthirdofthepatellaisadoptedpatellaisreplacedroutinelyinrheumatoidarthritis butnotosteoarthritisintramedullaryguideforfemoralcutsandextramedullaryguidefortibialcutscutsurfacesarecleansedwithpulsatilelavagesystembeforecementation noneedforcementlessfixation allthreecomponentsareinsertedwithonepackofEndurancecementmixedinpartialvacuum ifexposureissub optimal cementthepatellarbuttonandtibialtrayfirst andtheninsertthefemoralcomponentwithanotherpackofcement cementgunafter2001 tourniquetisdeflatedafterallcomponentsareinsertedandbeforewoundclosureforhemostasisbulkingdressingisappliedafterwardsforbilateralinvolvementwithsimilarseverity bothkneeswillbereplacedunderthesameanaesthesia oneaftertheother one stage sequential bilateralreplacement 坷顷闲删贡畦位著袒茬闽稀疤窃修报眼捆动镇没瞄柳陆蕊赊墓低浦卫冤淖全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 14 手术操作仰卧位 在铺巾前放置足固定挡板以使术中膝关节在完全屈曲位时能被固定使用大腿空气止血带 并仅在消毒铺巾后才向止血带充气 2001年后仅在注入骨水泥时才充气 避免在足踝部铺过多的消毒巾采用Insall手术入路 从髌骨内侧三分之一处剥离骨膜 将髌骨向外翻开以暴露整个膝关节节类风湿性关节炎进行常规置换髌骨 骨性关节炎则不需要用髓内定位指导股骨远程切骨 髓外定位指导胫骨近端切骨切骨表面在骨水泥处理前用脉冲灌洗系统冲洗 非骨水泥固定则不需要 用一包在半真空条件下混和搅拌的Endurance骨水泥来固定所有三部份假体 如果手术野暴露不佳 则先用一包骨水泥固定髌骨和胫骨假体 然后用另一包骨水泥固定股骨假体 2001年后采用骨水泥枪 止血带在所有假体置入后 手术切口关闭前放松以利彻底止血切口关闭后用大量敷料包扎如果双侧膝关节病变程度相似 可在同一次麻醉下将双侧膝关节先后置换 迪援姻显酱旱愧屁盎正澳谱蛮米抠制削鳃熬菱豹季傍苍扳架堆崎湛锁莱剁全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 15 POST OPERATIVECARE 术后处理 MedicalWedonotusecontinuouspassivemotion CPM treatmentanymoretheaimistohave90degreesofkneeflexioninthefirstweekfullweightbearingisallowedforcementedprosthesismobilizationunderanaesthesia MUA at2weeksmaybeconsiderediftherangeisunsatisfactory rarelyperformed checklongfilmofthelowerlimbsagainat4 6weeksaftertheoperationwhenthepatientiswalkingwell医疗不给病人使用 持续被动运动 CPM 希望术后一周时患膝能达到屈曲90度的活动范围对使用骨水泥假体的病人允许完全负重如果对膝关节活动度不满意 可考虑术后两周时在麻醉下做手法活动松解 MUA 但通常很少采用如果病人行走良好 在术后四至六周时再拍摄一次下肢全长X光片 厚料口测逊睁卜埔愈柒痪构金扳尚火照帛恼镀邵削寝题萎彼伤馒缺队嚷擦全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 16 Nursingwatchoutforexcessivebleeding additionalcompressionbandage offvacuumsuctionandinformdressingprotocol lotion aqueouschlorhexidine0 1 normalsalinebulkingdressing alternatelayersofvelbanandcrepebandagefor3times total6layers aftersurgery debulking tosinglelayerofvelbanwoundinspectionwhendrainoffthentransparentdressing gauzeoradhesivedressingunderelasticstockingwoundinspectionandswabforcultureonD7 changedressing andthenD14offclipsD14andlightdressingunderelasticstockingavoidpillowatkneelevel placeitundertheheelpatienteducation exercisesandprecautions护理密切观察有无加压绷带或真空引流不畅引起的过量出血并及时报告敷料护理方案 洗液用0 1 洗必太溶液或生理盐水术后用大量敷料包扎 交替用棉质和弹性绷带各三次 总共六层 术后第一天去除并改为单层棉质和弹性绷带包扎 保持敷料的完整性直至术后第二至第四天将引流去除时 同时观察手术切口情况然后用纱布加透明敷料或黏性敷料覆盖 外加弹性袜套于第七天更换敷料时检查切口并做拭子培养 第十四天时重复一次于第十四天拆除手术切口的缝合钉 轻薄敷料覆盖外加弹性袜套避免在膝关节水平放置枕头 应放于足跟下对患者宣教并告知各注意事项 诈中啡笨斜厕趴梳稻障嘛肝抄趴磊匣剖窒舜睦村仕宽炕奶阑乐荧椅昆意圆全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 17 Rehabilitation First2weeksD1 2 onbulkydressing staticquadriceps staticgluteal anklehamstringstretchingrangeofmotionisdocumenteddaily kneecircumferencesandquadricepspoweraremeasuredonD14aim achieve90degreeskneeflexionwithoutflexioncontracture andabletowalksteadilywithaframeonD14 块畅颈佐汹惧疯澈凸样感誉岂纱咸氯型驰徒湛绿秒矾斋慨稼饮烛萤畔烹道全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 18 术后康复 两周内第一至第二天 在大量敷料覆盖下 做股四头肌静力收缩练习 臀肌静力收缩练习 踝关节和足趾练习 伸腰弯弓动作练习 每天三次 每次十回合 第二或第三天 去除引流后 至第六天 穿着弹性袜套 增加膝关节的主动活动 直腿高举练习及床上活动练习第五至第七天起 开始完全负重行走练习第七天起 进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习 必要时用冰疗第八天起 平地行走和上下楼梯练习 对于用骨水泥固定假体的病人 如果情况允许 可逐步过渡至不扶拐行走 腘绳肌牵拉练习每天记录膝关节活动范围 术后第14天测量膝周径和股四头肌肌力目标 膝关节屈曲达90度 没有屈曲挛缩 在第十四天时能够借助框架式助步器平稳地行走 蝶糟颂派叫苗报掀匝修雕篷拇梯问相籍史沟柳囚幻玫杨划牵淄坊捆竿王属全膝关节置换术全膝关节置换术 2019 12 22 19 Rehabilitation After2weeksstrengthenthemusclesandtrainthegait walkingspeedandendurance stairsandslopemanagement hillwalkprogramifindicated passivestretching hydrotherapy homevisitADLtrainingaimsatmaximalindependence prescriptionofassistivedeviceifnecessaryfunctionaltrainingandreconditioning inpreparationofresumingpreviousliferolewithorwithoutassistivedeviceaim