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全身氧代谢理论 二附ICU 1 氧代谢基本概念 氧输送 单位时间内由心脏向全身组织输送氧的总量氧消耗 单位时间内组织细胞实际消耗氧的量氧需 机体为维持氧代谢对氧的需求量氧债 氧耗与氧需之差 组织缺氧 氧摄氧率 单位时间内组织对氧的利用率 2 氧代谢公式 动脉氧含量 CaO2 Hb SaO2 1 34 PaO2 0 0031血红蛋白结合氧溶解氧静脉氧含量 CvO2 Hb SvO2 1 34 PvO2 0 0031血红蛋白结合氧溶解氧动静脉血氧含量差 Ca vO2 CaO2 CvO2参考范围 4 5 5 0ml dl 3 氧代谢公式 氧输送 单位时间内由心脏向机体输送的氧含量DO2 CI CaO2参考范围 500 700ml min m2氧消耗 单位时间内机体实际消耗氧的量VO2 CI CvO2参考范围 120 160ml min m2 4 氧代谢公式 氧摄取率 ERO2 VO2 DO2 CaO2 CvO2 CaO2 SaO2 SvO2 SaO2参考范围 22 30 5 决定氧输送的四要素 CO 心输出量 Hb 血红蛋白浓度SaO2 动脉血氧饱和度PaO2 动脉血氧分压 6 全身氧输送理论 氧需 氧耗 氧摄取率 氧输送 7 氧供和氧耗的关系 DO2依赖区DO2临界值DO2非依赖区 8 全身氧输送理论 失血 心包填塞 VO2 DO2临界值 DO2依赖区 DO2非依赖区 氧债 乳酸 9 氧供和氧耗的关系 生理性氧供依赖病理性氧供依赖 型DO2和VO2持续线性关系 无平台期 DO2 VO2斜率变小 型DO2临界值增加 10 全身氧输送理论 VO2 DO2 生理性氧依赖 型病理性氧依赖无平台期 型病理性氧依赖DO2临界值增加 11 氧供与氧耗的关系 非炎症反应状态炎症反应状态 12 全身氧输送理论 VO2 DO2临界值 失血性心源性休克梗阻性 分布性休克 炎症反应状态 非炎症反应状态 13 全身氧代谢指标 动脉血乳酸升高 SvO2下降全身氧负荷试验局部组织氧代谢指标 花斑 末梢皮温器官功能评估 肾 氧债以及DO2 VO2关系的识别 14 动脉血乳酸 氧债 细胞缺氧 无氧酵解 产生乳酸乳酸清除 氧债减少复苏目标 4小时后乳酸清除率 10 或乳酸 2mmol L 15 非灌注相关的高乳酸 应激乳酸 交感风暴清除减慢 肝功能衰竭药物 受体激动剂 斯沃 16 ScvO2 中心静脉血氧饱和度SvO2 混合静脉血氧饱和度正常波动范围 5 突发变化 10 提示病情变化 静脉血氧饱和度 17 静脉血氧饱和度 ScvO2 SvO2 上半身DO2 VO2关系颈内 锁骨下静脉正常人ScvO2 SvO2感染性休克目标70 全身DO2 VO2关系肺动脉重症患者ScvO2 SvO2感染性休克目标65 18 其他治疗 19 20 ScvO2临床应用 感染性休克 70 创伤 失血性休克 65 心衰 心源性休克 60 CPR 40 心外按压有效 72 自助循环恢复 80 CPR成功 CNS预后差 21 22 SvO2 ScvO2影响因素 导管位置镇静 镇痛 肌松体温 寒战动脉氧分压 200mmHg 脑代谢 23 24 25 26 分析 结合上述ScvO2影响因素分析ScvO2的高低与乳酸是否匹配ScvO2的高低与CO是否匹配结合氧输送的理论及判断氧债的方法和指标1 需要不需要氧输送 氧负荷试验 2 ScvO2够不够 70 3 有无组织缺氧的表现 末梢循环差 少尿 心衰 乳酸高4 有无提高氧输送的空间 27 组织缺氧的治疗 提高氧输送 CO Hb SaO2 PaO2降低氧消耗 镇静 镇痛 肌松 降温提高氧摄取率 改善微循环