冠心病护理查房记PPT课件.ppt

冠心病护理查房记录 一般情况 姓名 陈某性别 男年龄 80民族 汉族病例陈述 患者可靠性 可靠病历号 1152262入院日期 2012 9 27 主诉 阵发性胸痛背痛1天 现病史 患者入院前一天 于家中休息时出现胸痛 闷痛 能耐受 心前区不适 伴背部发射痛 无大汗 心悸 自服硝酸甘油2片有所缓解持续时间二 三十分钟 无头晕 次日晨起仍稍感胸痛及背痛 为进一步诊治来我院就诊 查心电图等检查考虑为心绞痛 为进一步诊断及治疗收住院 患者自发病以来饮食可 睡眠一般 大小便基本正常 体重无明显改变 现病史 T 36 5P 70次 分R 19次 分BP 130 70mmHg主诉 近两天未再诉胸痛 自理 相关疾病知识已了解 能够适应病房环境且与病友相处融洽 饮食 6 8两 天饮水 1000 1500ml 天睡眠 服用牛奶安神后睡眠好排泄 大便 正常小便 正常 既往史 高血压40年 房颤29年 糖尿病15年 冠心病10余年 过敏史 否认食物 药物 个人史 否认烟酒嗜好 家族史 无 既往史 过敏史 个人史 家族史 查体未见阳性体征 实验室检查 血常规 白细胞 15 91X109 L中性粒细胞比例 83 3 辅助检查 心电图 示房颤 R R长间歇1 76秒24小时动态心电图 1 心房颤动 ST T改变2 偶发室早 R R最长间歇3 5秒 心脏彩超主动脉增宽 左室增大 二尖瓣中度关闭不全 确定诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心律失常高血压3级极高危组 治疗方案 改善循环 凯时 克林澳降压 络活喜 蒙诺扩冠药 依姆多 爱倍抗凝防栓类 拜阿司匹林 波立维 华法令 护理诊断 1 有发生心绞痛的危险 与心肌供血不足有关2 潜在并发症 血栓 与房颤有关 3 知识缺乏 缺乏冠心病的预防保健知识4 部分自理能力缺陷 护理措施 1 有发生心绞痛的危险 评估患者可能发生心绞痛的危险及诱因 按医嘱给予氧气吸入2L min 按医嘱给予患者供血供氧的药物 嘱病人减少活动 避免情绪激动 给患者讲述预防心绞痛发生的相关知识 定时巡视病房 听取患者主诉 将呼叫器放置病人床头 以方便病人 对于阵发性房颤轻者无需特殊治疗 对持续时间长 发作频繁 症状明显者可给予洋地黄等药物 慢性房颤病人还需给予抗凝药物 如 华法令 阿司匹林等 2 潜在并发症 血栓 与房颤有关 4 部分自理能力缺陷 1 评估病人部分自理能力缺乏的原因并帮助病人洗手打饭 如厕生活所需及各项基本护理 2 保持病人肢体功能位 3 经常巡视病房 将生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronaryatheroscleroticheartdisease 定义 是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 阻塞 导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 它与冠状动脉功能性改变 痉挛 一并称为冠心病 冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 或缺血性心脏病 ischemicheartdisease 冠心病流行病学 1 年龄 40岁以后2 性别 男 女3 职业 脑力劳动者多4 发病率 病因 病因尚未完全确定 目前认为是多种因素所致的疾病 这些因素称为危险因素或易感因素 主要的危险因素 四高一抽高龄 每增长10岁 增高1 3倍 高血脂 血浆脂蛋白或脂质组成成分异常 高血压 收缩压120 130mmHg 40 收缩压140 149mmHg 1 3倍高血糖抽烟 患病2倍 死亡危险21 其他 遗传因素 性别 体力活动减少等 冠心病分型 根据冠状动脉病变的部位 范围 血管阻塞的程度和心肌供血不足的发展程度 可分为5型 1 隐匿型冠心病2 心绞痛型冠心病3 心肌梗死型冠心病4 缺血性心肌病型 心力衰竭和心律失常型 5 猝死型冠心病因原发心脏骤停而猝然死亡 多因缺血心肌发生电生理紊乱 引起严重心律失常所致 心绞痛 心绞痛 anginapectoris 是由于冠状动脉供血不足 心肌急剧 暂时性缺血缺氧而引起的临床综合征 病因和发病机制 1 病因冠状动脉病 1 冠状动脉粥样硬化 2 先天性冠状动脉畸形 3 风湿性冠状动脉炎心瓣膜病 主动脉瓣狭窄与关闭不全原发性肥厚性心肌病其他 梅毒性主动脉炎 高血压等 2 发病机制 冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞时 血流量减少 心肌负荷增加或冠脉血流量骤然下降 导致心肌血流供求矛盾 5 10 病人无冠状A主要分支的病变 诱因和加重因素 劳累过度 情绪激动 运动 心动过速等 临床表现 1 症状典型 发作性心前区疼痛临床特点为 1 部位主要在胸骨体上 中段后或心前区 2 性质 四感 压迫 榨 感 发闷感 紧缩感 烧灼感 但具 三不 不尖锐 不象针刺 不象刀扎 割 样 发作时患者被迫停止正在进行的活动 3 放射性左肩 左臂内侧达无名指和小指 或至颈 咽 下颌部 4 诱因常由体力活动或情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 休克等诱发 典型的心绞痛是在劳累或激动的当时发作 而且常在相似的条件下发生 5 持续时间疼痛多在3 5min内逐渐消失 发生频率可数日至数周1次 亦可一日数次 6 缓解性去除诱因 停止活动 休息 使用硝酸甘油制剂可缓解 2 体征 一般无特殊体征 多数伴有心率快 血压高 表情紧张 皮肤多汗 辅助检查 1 心电图缺血性ST T改变 ST段下移或抬高 T波倒置或直立高大 2 运动负荷心电图心电图的改变以ST段水平型或下斜型下移 0 1mV 从J点起 持续2分钟作为阳性标准 3 动态心电图此项检查诊断冠脉疾病的敏感性和特异性低于运动试验 但可显示运动没有诱发的心肌缺血 4 超声心动图5 电子计算机断层扫描 CT 冠状动脉钙化和钙化程度定量 6 负荷影像检查负荷试验 超声或核素201铊心肌显像201铊可随冠状动脉血流被心肌细胞摄取 7 冠状动脉造影术 金标准 适应证为 在药物治疗过程中 心绞痛严重频繁发作 拟明确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术者 胸痛不能除外心绞痛 无法进行无创性检查或必须确诊者 一般认为 管腔缩小70 75 以上就会严重影响供血 缩小50 70 也有意义 冠状动脉造影的方法 正常冠状动脉造影 冠状动脉病变造影 诊断和鉴别诊断 1 诊断典型发作特点 体征 辅助检查2 分型诊断 1 稳定型心绞痛定义 指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上 而且心绞痛发作性质基本稳定 疼痛发作的诱因 次数 程度 持续时间以及缓解方式大致不变 机制 在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上 需氧有一过性增加所致 2 不稳定型心绞痛定义 心绞痛发作性质不稳定 有加重趋势 较易发展为急性心肌梗死和猝死 包括初发的心绞痛 1个月内新发生的心绞痛 较轻负荷即可诱发 逐渐加重的心绞痛 稳定性心绞痛 1个月内加重 变异型心绞痛 机制 由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变如斑块内出血 斑块纤维帽出现裂痕 表面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛所致 变异型心绞痛 不稳定型心绞痛的特殊类型 主要由于冠状动脉痉挛所致 表现为短暂ST段抬高的特异的心电图变化 3 稳定型心绞痛严重程度分级 I级 一般体力活动 如步行和登楼 不受限 仅在强 快 长时间劳力时发生心绞痛 II级 一般体力活动轻度受限 快走 饭后 寒冷或顶风逆行 精神应激或醒后数小时内步行或登楼 步行两个街区以上 登楼一层以上和爬山均引起心绞痛 III级 一般体力活动明显受限 步行1 2个街区 或登楼一层即引起心绞痛 IV级 一切体力活动都引起不适 静息时可发生心绞痛 4 鉴别诊断 1 急性心肌梗塞 2 其他疾病引起的心绞痛 3 其他原因引起胸痛 呼吸 消化 神经肌肉 椎体性疾病等引起胸痛 4 心脏神经症 治疗 1 治疗原则去除易患因素改善冠脉血供 减少心肌氧耗治疗动脉粥样硬化 去除易患因素 1 积极防治高血压 动脉粥样硬化 糖尿病 高胆固醇血症 贫血 甲亢等疾病 从各年龄人群上来预防冠状动脉病的发生 2 消除焦虑 紧张 恐惧和不安等负性心理因素 3 有指导的安排饮食和生活习惯 戒烟 减肥 保温防寒 不暴饮暴食等 保健指导 1 冠心病饮食 低热量 低脂 低胆固醇 低盐 高纤维素 保持大便通畅 戒烟酒 肥胖者控制体重 劳逸适度2 指导病人避免诱因及发作时应采取的方法3 坚持按医嘱服药 自我监测