冬眠低温治疗护理PPT课件.ppt

冬眠低温治疗的护理 陈冬萍 1 主要内容 概念机制适应症禁忌症护理要点 2 概念 冬眠低温疗法是应用药物与物理降温降低病人体温的方法 以降低脑耗氧量和脑代谢率 减少脑血流量 改善细胞间通透性 增加脑对缺血缺氧的耐受力 防止脑水肿的发生和发展 同时有降低颅内压的作用 3 机制 当体温降至30 时 脑代谢率仅为正常体温时的50 左右 脑脊液的压力较降温前低56 体温每下降1 脑血流量平均减少6 7 脑脊液压力平均下降5 5 低温还能显著提高组织中三磷酸腺苷 ATP 含量及腺苷酸激酶的活性 后者能是二磷酸腺苷 ADP 迅速转换为ATP 是维持脑组织生理活动的主要能源物质 4 适应症 重型和特重型颅脑损伤原发性和继发性脑干损伤中枢性高热颅内压增高 伴有躁动和抽搐广泛性脑挫裂伤 脑水肿神经外科手术 5 禁忌症 诊断不明的疾病脑血栓形成房室传导阻滞全身衰竭 休克 严重失水 失血年老及幼儿 6 冬眠低温疗法的实施 遵医嘱给予冬眠合剂 杜冷丁100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg 肌肉注射或者微量泵泵入 待病人逐渐进入冬眠状态 对外界的刺激反应明显减弱 瞳孔缩小 对光反射迟钝 呼吸平稳 频率相对较慢 深反射减弱或消失后 用亚低温治疗仪的控温帽 控温毯对病人进行物理降温 降温速度以每小时1 为宜 把病人的体温控制在肛温33 35 腋温31 33 体温过低易诱发心律失常 低血压 凝血障碍等并发症 体温过高 高于35 则治疗效果不佳 亚低温维持时间最短24h 最长5 7d 复温采用自然复温法 如有自然复温困难者可以使用控温毯调节至36 37 帮助复温 7 冬眠低温疗法的原则 临床证明低温疗法对心肺复苏后的脑苏醒 中毒性脑病 颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要作用 一般来说 对于低温治疗指征的病人 应尽早 尽快实施低温治疗 使病人进入冬眠状态 只有这样才能有效降低机体各重要器官结构 功能上的损害程度 冬眠过深容易出现呼吸 循环意外 低温治疗持续时间不宜过长 一般为3 5天 最长为5 7天 病人渡过危险期后即可停止 因为时间越长 并发症越多 8 护理要求 环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静 空气新鲜的单间里 室温应控制在22 24 之间 室温过高过低都会影响病人体温的下降和稳定 相对湿度50 60 湿度过高空气潮湿 有利于细菌繁殖 湿度过低 会导致呼吸道粘膜干燥 同时应定时进行室内空气消毒 净化室内空气 以减少感染发生率 9 严密观察生命体征及意识瞳孔给予床边24h连续监测心率 血压 呼吸 血氧饱和度 并同时记录患者神志 瞳孔 颅内压 严格交接班 体温的监测24h持续监测肛温并认真记录 使温度控制在33 35 观察患者在接受亚低温治疗和复温过程中是否发生寒战 若病患发生寒战及时通知医生给予相应的处理 复温过程控制温度以0 1 h速度提高 10 循环系统的监护低温可引起心率减慢 血压下降及各种心律失常 因此 须进行24h动态监护并监测患者的心率及血压的变化 以保证重要器官的血供 对70岁以上患者和有心血管病史者 应慎用并重点监护 严格控制降温速度 体温不低于33 定时监测电解质的变化 在降温过程中 易引起低血钾 复温时易引起高血钾 呼吸频率及节律亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响 中枢神经系统处于抑制状态 因此呼吸频率相对较慢 但节律整齐 若病人呼吸频率太慢或快慢不等 且胸廓呼吸动度明显变小 出现点头样呼吸 应考虑呼吸中枢抑制过度 因此应立即停用冬眠合剂 保持呼吸通畅 11 皮肤护理低温治疗时皮肤和肌肉血管呈收缩状态 抵抗力减低 每1 2h为患者翻身和活动肢体 每次翻身时注意整理各种管路 以防止皮肤受压 并观察皮肤变化 按摩受压部位 改善血液循环 防止深静脉血栓 由于0 10 环境下即可引起人体非冻结性冷伤 所以应有遵医嘱将冰毯水温调至10 以上 为提高降温效果 翻身枕头置于冰毯下 每日为患者床上擦浴2次 皮肤皱褶处涂少量爽身粉 保持清洁干燥 12 营养支持低温使肠蠕动减弱 消化酶分泌减少 使吸收功能受到一定限制 每日的液体摄入量不宜超过1500ml 早期应用营养支持可提高细胞免疫功能 增强机体抵抗力 对重型脑损伤病人亚低温治疗早期即给予全胃肠外营养 选用中心静脉置管输入 并进行有效护理 对缩短病程 降低并发症发生率和病死率起到了重要作用 13 复温护理一般采用自然复温法 停止降温之时 即是复温的开始 逐渐撤去降温物 将患者置于25 26 的室温中 复温应缓慢而平稳 以每4h体温升高1 左右为宜 以免因体温回复过快而引起缺氧 心律失常 脑水肿等 整个复温过程持续约12h 复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂 以防肌颤 14 并发症的防治及护理 肺部感染患者因机体免疫功能降低 意识障碍及吞咽 咳嗽反射减弱 或者人工气道的建立 呼吸道防御功能降低 细菌易到达下呼吸道生长繁殖 引起坠积性肺炎 故应注意呼吸道护理 加强痰液的引流和抗感染治疗冻伤 褥疮低温治疗期间皮肤血管收缩 血液循环差 机体免疫力低 易并发冻伤和褥疮 因此 应加强皮肤的护理 冰毯上面应覆盖一层中单 定时翻身扣背 并按褥疮的预防原则执行 保持皮肤清洁干燥 床铺平整舒适 经常巡视 注意患者肢体温度 颜色 观察末梢循环 避免冻伤和褥疮 15 低