化疗常见副反应及防护讲义PPT课件.ppt

化疗常见毒副反应及防护 1 一 肿瘤的定义二 肿瘤的治疗方法三 化疗药物的分类四 化疗的给药途径五 肿瘤化疗毒副作用及防护六 化疗防护 2 一 肿瘤的定义 肿瘤是机体在多种内在和外在致瘤作用下 引起细胞异常增生而形成的新生物 常表现为肿块 3 二 肿瘤的治疗方法 一 手术治疗 二 放射治疗 三 化学治疗 四 免疫治疗 五 其他治疗 4 一 手术治疗 对于良性肿瘤手术后基本能治愈对于恶性肿瘤 某些周身性疾患如白血病 恶性淋巴瘤除外 手术是首选治疗方法 特别是早 中期阶段 手术治疗效果显著 5 二 放射治疗 放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一 按其目的分为根治性放疗和姑息性放疗 6 三 化学治疗 化学治疗 简称化疗 是指应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法 7 四 免疫治疗 肿瘤的免疫治疗是采用各种方法 包括特异性的和非特异性的 主动的和被动的方法 提高人体的免疫系统的作用 达到抑制肿瘤生长 破坏肿瘤细胞以致消灭肿瘤细胞的目的 8 五 其它治疗 高温治疗又称热疗冷冻治疗激光治疗光动力学治疗介入治疗电化学治疗放射性核素治疗中医治疗 9 三 化疗药物的分类 1 烷化剂又称生物烷化剂或细胞毒药物 如环磷酰胺 马利兰等2 抗代谢类药如氨甲喋呤 5 FU等3 抗生素类如阿霉素 博来霉素等4 植物药类如长春新碱 紫杉醇等5 激素类如地塞米松 乙烯雌酚等6 其它如卡铂等 10 四 化疗的给药途径 1 静脉注射 静脉推注 静脉冲入 静脉点滴 2 肌肉注射3 口服4 腔内注射5 动脉插管6 其它 11 五 肿瘤化疗毒副作用及防护 12 一 局部毒副反应及防护 1 静脉炎 1 刺激性较强的抗癌药稀释药液浓度不宜过高 速度不宜过快 生理盐水冲洗 2 选择外周静脉条件较好者 不宜采用下肢静脉 3 如有静脉炎 给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷 4 注药前后给予地塞米松 13 2 药物外渗 1 化疗给药必须经培训的专业护士执行 了解药物局部刺激作用 强刺激性化疗药物切忌渗漏皮下 2 选择最佳穿刺部位 切忌靠近肌腱 韧带 关节等 避免患肢 放疗肢体 淋巴水肿等部位及24小时内被穿刺过静脉穿刺点下方穿刺 3 选择深静脉插管给药 4 病人如有不适 及时告知 停止注药 5 强刺激性药物外渗的处理 14 二 胃肠道毒性反应及防护 1 恶心 呕吐 1 选用有效的止吐剂 2 实施有效的健康教育 3 分散注意 4 减少不良刺激 5 饮食护理 6 重度呕吐病人 严格记录出入量 评估脱水情况 必要时查电解质 补液 15 2 粘膜炎 1 预防为主 注意口腔卫生 2 如有溃疡 予以处理 3 饮食护理 4 腹泻 便秘的处理 16 三 骨髓抑制及防护 化疗后出现白细胞减少 尤其是粒细胞下降 血小板和红细胞也受到不同程度影响 1 严格掌握适应症 化疗前检查血象及骨髓情况 2 化疗期间观察血象变化 3 遵医嘱 给予升血药物 4 做好健康教育 5 接受大剂量强化化疗者给予保护性隔离 6 血小板降低时预防出血 红细胞较低时予以输血 17 四 心脏毒性及防护 1 化疗前了解病史 检查心电图 2 严密观察病情变化 必要时心电监护 3 控制剂量 预防出现严重心脏毒性 4 改变给药方法 如静滴给药可降低心脏毒性 5 保护心脏 如给予VE 辅酶Q10 潘生丁等 18 五 肝脏毒性及防护 1 化疗前后给予肝功能检查 2 化疗过程中密切观察病情 如有异常 及时处理 3 遵医嘱给予保肝药 4 饮食指导 5 心理护理 6 注意休息 19 六 肺毒性及防护 1 严格掌握适应症 老年人肺功能不全 慢支病人禁用 2 控制剂量 3 用药期间严密观察肺部症状和体征 定期X线检查 4 停药后仍应定时随诊 20 七 泌尿系统毒性及防护 1 肾脏毒性尿中出现红细胞 白细胞或管型等2 出血性膀胱炎尿频 尿急 尿痛及血尿3 尿酸性肾病少尿或无尿 甚至尿毒症 21 防治 1 化疗前给予肾功能检查 2 化疗前和化疗时多饮水 使尿量维持在每天2000 3000毫升以上 3 使用顺铂 环磷酰胺 丝裂霉素时注意水化 4 对于尿酸性肾病的防治 除水化外还应口服碱性药物 控制饮食 5 密切观察肾功能状况 如观察出入量 体重 水肿情况 意识状况等 22 八 神经系统毒性及防护 1 末梢神经炎四肢或躯干感觉异常 麻木 肌无力 腱反射低下或消失 便秘 尿潴留等 2 脑功能障碍嗜睡 意识障碍 人格改变 智力减退 定向力障碍等 多为一过性 23 防护 1 联合用药时剂量不宜过大 2 密切观察毒性反应 定期做神经系统检查 必要时给予神经营养药物检查 3 有的药物如顺铂能引起体位性低血压 注意休息 起床不可过急 4 如出现肢体活动或感觉障碍 给予按摩 被动活动等 5 腹胀 便秘的处理 24 九 皮肤毒性反应及防护 1 皮炎2 色素沉着3 脱发 25 防护 1 遵医嘱用抗过敏药物 不用手挠抓或用热水洗 2 化疗前告诉病人可能出现脱发 化疗间歇期头发会重新生长 消除顾虑 必要时选择合适的假发套 3 清理床上脱发 减少不良刺激 26 十 过敏反应及防护 1 了解病人药物过敏史 2 做好抢救准备 3 给药后严密观察病情 27 十一 其它 远期毒性如生殖系统毒性 对生殖细胞有致突变作用 以及对胎儿有致畸作用 28 六 化疗防护 一 化疗防护的设施 二 接触抗癌药物操作规程 三 抗癌药物污染处理防护规则 29 一 化疗防护的设施 1 设立化疗备药操作室层流细胞毒安全柜2 专业人员配备 30 二 接触抗癌药物操作规程 1 备药 1 配药前洗手 穿防护衣 戴口罩 帽子 戴聚氯乙烯手套 其外套一副乳胶手套 2 操作台面应覆以一次性防护垫 减少药物污染 3 割锯安培前应轻弹其颈部 使药粉降至瓶底 4 用纱布包裹打开安培 溶解药物时 溶酶沿瓶壁缓慢注入 药粉浸透后再搅动 防止粉末逸出 5 瓶装药物稀释及抽取药物时应插入双针头 31 6 使用 锁头 注射器和针腔较大的针头 以防注射器内压力过大 使药液外溢 7 抽取药液选用一次性注射器 注意抽出药液以不超过注射器容量3 4为宜 放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用 8 完成全部药物配备后 需用75 酒精擦拭操作柜内部和操作台表面 9 备药后一切污染物放于污物专用袋集中封闭处理 10 操作完毕后脱去手套 用肥皂及流动水洗手 有条件者可行淋浴 减轻其毒性作用 32 2 静脉给药 1 护士应做好个人防护 并戴手套 2 静滴时 采用密闭式静脉输液法 溶液以塑料袋包装 以便液体输入后污染物品处理 3 静脉给药时 如需莫菲氏滴管加入药物 先用无菌棉球围在滴管开口出再行加药 其速度不宜过快 防止溢出 4 操作完毕 脱掉手套后 用肥皂 流动水彻底洗手 33 三 抗癌药物污染处理防护规则 1 抗癌药物外泄后 应立即表明污染范围 避免其它人