危重患者纤支镜检查的应用PPT课件.ppt

纤支镜在ICU的应用 2019 12 22 1 目录一 危重患者纤支镜检查使用指征二 危重患者纤支镜检查注意事项三 纤支镜肺泡灌洗术指征四 纤支镜肺泡灌洗术禁忌症五 纤支镜肺泡灌洗术方法 2019 12 22 2 一 危重患者纤支镜检查使用指征 2019 12 22 3 危重患者纤支镜检查使用指征一 纤支镜检查可以在ICU病房内对有诊断或治疗指征的患者中广泛开展 引导经鼻或经口的困难气管插管 主要用于引导困难插管 经鼻插管 更换气管插管及插双腔气管插管 方法 将气管导管经口或鼻先插到咽部 然后将纤支镜经气管导管进入气管 将气管导管沿纤支镜推入气管并在直视下插至合适位置 插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助 2019 12 22 4 治疗肺不张及肺感染 对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张 镜检可以明确诊断并予以相应治疗 支气管内的分泌物可阻塞气道 又易继发感染 可经气管镜局部吸引 尤其采用大孔径气管镜 配合乙酰半胱氨酸或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物 通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂 对肺炎进行气道灌洗和刷检 并进行微生物学采样 抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎 可促进炎症的吸收 危重患者纤支镜检查使用指征二 2019 12 22 5 取异物 借助网篮或活检钳取出气道异物如食品 残齿等 治疗大咯血 用于常规止血药物治疗无效 出血部位不明或其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者 纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶止血 如为可视部位出血 可用微波 高频电刀或激光止血 大咯血多病情危重 应在监护下并作好抢救准备 选择操作熟练的医生 最好在手术室进行 危重患者纤支镜检查使用指征三 2019 12 22 6 二 操作注意事项 在ICU 纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管的检查 插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以下两方面 1 受插管内径限制 支气管镜外径必须较小 2 为进行有效的吸引 支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大 推荐 ICU应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的纤支镜的设备 重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者 2019 12 22 7 重危患者多有缺氧 电解质紊乱 凝血功能差和心律不齐 是大多数有创检查的高危人群 应充分考虑检查的益处是否高于风险 凝血机能障碍时 活检危险性较大 选择相对安全的灌洗或刷检进行细胞学和微生物诊断 有血小板功能异常的肾衰患者也是如此 危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感 机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择 机械通气患者TBLB有一定风险 约10 气胸 5 咯血 且仅约1 3的患者可以明确组织学诊断 二 操作注意事项 2019 12 22 8 支气管肺泡灌洗术 BAL 是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术 是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出 收集肺泡表面有效液体 检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法 纤支镜肺泡灌洗术指征 1 肺部感染 特别是免疫受损 免疫缺陷肺部感染的病原学诊断 2 弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断 3 间质性肺疾病 如结节病 特发性肺间质纤维化 外源性变应性肺泡炎 肺泡蛋白沉着症 胶原血管伴肺纤维化等的诊断 治疗 疗效和预后估计 4 矽肺等 三 纤支镜肺泡灌洗术指征 2019 12 22 9 1 心力衰竭 严重心律失常 新近发生的心肌梗死 重度肺功能不全及急性呼吸衰竭等 2 新近大咯血 排除弥漫性肺泡出血的患者 3 活动性肺结核未经治疗者 4 有明显电解质异常的患者等 四 纤支镜肺泡灌洗术禁忌症 2019 12 22 10 BAL操作技木 1 灌洗部位迭拝 対弥漫性囘貭性肺疾病迭拝右肺中叶 B4或B5 或左肺舌叶 局限性肺病変则在相应支气管肺段迸行BAL 2 BAL操作歩驟 首先要在灌洗的肺段活检孔通过一细硅胶管注入2 利多卡因1 2ml 做灌洗肺段局部麻醉 然后将气管镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处 再经活检孔通过硅胶管快速注入37 灭菌生理盐水 每次25 50ml 总量100 250ml 一般不超过300ml 五 纤支镜肺泡灌洗术方法 2019 12 22 11 立即用6 67 13 3kPa 50 100mmHg 负压吸引回收灌洗液 通常回收率40 60 將回收液体立即用双居无菌沙布辻濾除去黏液 并記彖怠量 装入硅塑瓶或淦