压疮的预防与护理87183PPT课件.ppt

压疮的预防及护理ThePreventionandNursingofPressureSores 2019 12 22 1 学习内容1 解释 压疮2 说出压疮发生的原因及易发部位3 描述压疮的分期及临床表现4 阐述压疮的预防和护理措施 2019 12 22 2 压疮 Pressuresores 身体局部组织长期受压 血液循环障碍 组织营养缺乏 致使皮肤失去正常功能 而引起的组织破损和坏死 2019 12 22 3 一 压疮发生的原因1 局部组织受压过久卧床病人长时间不改变体位 局部受压过久 出现血液循环障碍而发生组织营养不良 常见于昏迷 瘫痪 极度消瘦 年老体弱 营养不良和水肿等病人 造成压疮的三个主要物理力是压力 摩擦力和剪力 通常是2 3种力联合作用所致 1 垂直压力 压力超过正常毛细血管压 持续2小时以上引起组织不可逆的损伤 2 摩擦力 皮肤受床单逆行摩擦 受汗及大小便浸渍 3 剪力 两层组织相对移位 如半卧位时身体下滑 使皮肤与皮下组织断裂造成损伤 2019 12 22 4 2019 12 22 5 压疮通常是压力 剪力和摩擦力 2 3种力联合作用的结果 2019 12 22 6 2 理化因素刺激皮肤经常受潮湿 摩擦等物理性刺激 如大小便失禁 床单皱褶不平 床上有碎屑等 使皮肤抵抗力降低 3 石膏 夹板使用不当使用石膏绷带 夹板时 衬垫不当 松紧不适宜 致使局部血液循环障碍 4 全身营养缺乏全身营养缺乏 肌肉畏缩 受压处缺乏保护 营养不良是发生压疮的内在因素 如长期发热及恶病质等病人 2019 12 22 7 1 局部组织受压过久 2 理化因素刺激 3 石膏 夹板使用不当 4 全身营养缺乏 外源性 内源性 2019 12 22 8 二 压疮的易发部位 经常受压 缺乏脂肪组织保护 无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 2019 12 22 9 1 仰卧位 2019 12 22 10 2 侧卧位 2019 12 22 11 3 俯卧位 2019 12 22 12 三 压疮的分期 根据发展过程和轻重程度不同可分为三期 瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期 1 瘀血红润期 皮肤受压处出现暂时性血液循环障碍 表现红 肿 热 麻木或触痛 2019 12 22 13 2 炎性浸润期 红肿部位如继续受压 血液循环得不到改善 静脉回流受阻 局部静脉瘀血 受压表面呈紫红色 皮下硬结 表皮有水泡 疼痛感 2019 12 22 14 3 溃疡期静脉回流严重障碍 局部瘀血致血栓形成 组织缺血缺氧 2019 12 22 15 临床表现轻 水泡扩大破溃 创面有黄色渗出物 感染后有脓液 重 坏死组织侵入皮下和肌层 脓性分泌物增多 组织发黑 臭味 并向周围及深部扩展 可达骨骼 甚至败血症 2019 12 22 16 四 压褥的预防及护理评估1 易发生压疮的危险因素 长期卧床 年老体弱 瘫痪 营养不良 2 压疮易发部位皮肤变化 有无发红 缺血和损伤 损伤的形状 大小 程度和分期 计划1 用物2 环境 2019 12 22 17 实施1 预防压疮的皮肤护理预防压疮在于消除易发原因 要求做到 五勤 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换和营养好 严格交接班 1 避免局部长期受压1 鼓励和协助病人经常更换卧位使骨突部位交替受压 2h翻身一次 必要时lh翻身一次 建立床头翻身记录卡 翻身时将病人身体抬起 再挪动 避免拖 拉 推动作 以防擦破皮肤 可使用电动翻转床 2019 12 22 18 2 保护骨隆突处和支持身体空隙处床上垫海绵垫褥 气垫褥 水褥等 身体空隙处垫软枕 海绵垫 使病人身体的重力分布在较大的面积上 降低骨突处皮肤压力 可用羊皮垫 环形电动翻身床 压力轮替床垫 蛋形床垫 漂浮垫 集成电路压疮防治装置等 对身体上部受压可用护架 不易使用圈状垫 2019 12 22 19 3 使用石膏 夹板 牵引病人衬垫平整 松软适度 观察局部和肢端皮肤颜色 听取病人反映 适当调节 及时修正 2 避免潮湿 摩擦及排泄物的刺激1 保持皮肤清洁干燥便后及时擦洗 保持床辅干燥 平整无屑 被服污染及时更换 不可直接卧于橡胶单或塑料布上 小儿勤换尿布 2 不使用破损便盆 以防擦伤皮肤 2019 12 22 20 3 促进局部血液循环用温水擦背或湿热毛巾局部按摩 1 手法按摩 全背按摩 热水擦洗后以两手蘸少许50 乙醇或润滑剂按摩 摩擦法和重擦法 揉捏法 叩击法 安抚法 受压处局部按摩 2 电动按摩器3 红外线灯照射 2019 12 22 21 4 增进营养摄入1 增加高蛋白及高维生素C A 促进伤口愈合 增强抵抗力和组织修复能力 2 适当补充矿物质 口服硫酸锌 促进慢性溃疡愈合 2019 12 22 22 2 压疮的治疗及护理 1 淤血红润期去除致病原因 加强预防措施 2 炎性浸润期保护皮肤 防止感染 小水泡减少摩擦 防止破裂感染 让其自行吸收 大水泡抽出液体 不剪表皮 消毒后无菌敷料包扎 2019 12 22 23 3 溃疡期解除压迫 清洁创面 用生理盐水 0 02 呋喃西林 1 5000高猛酸钾冲冼创面 伤口用湿敷料 周围皮肤保持干燥 重者清