压疮预防PPT课件.ppt

压疮的预防与护理pressssureulcers 心血管内科敖河边 1 我们的目标是 建立主动预防的观念掌握预防措施熟悉压疮的分期及各期护理要点 2 什么是压疮 定义 压疮是身体局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧营养不良 而致的软组织溃烂和坏死 3 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血 缺氧组织营养不良 组织发生溃烂 坏死 什么是压疮 4 褥疮不是一种疾病 而是继发于某些疾病的一种严重并发症 5 关键词 褥疮原因预防护理 6 压疮发生的原因 力学因素压力 摩擦力和剪切力局部经常受潮湿或排泄物刺激全身营养障碍 7 压疮发生的危险因素 一 与患者相关的内在因素 二 与患者相关的外在因素 8 一 与患者相关的内在因素 1 年龄 2 活动能力下降 3 感觉能力下降 4 单位面积下承受压力过大5 机体营养不良 9 二与患者相关的外在因素 1 物理力的联合作用A 压力B 摩擦力C 剪力2 理化因素刺激 10 压疮高发科室 神经内科 脑外科 骨科 ICU 急诊等 共同危险因素 11 操作不当 12 易患人群1 神经系统疾病病人2 老年人3 肥胖者4 身体衰弱 营养不良者5 水肿病人6 疼痛病人7 石膏固定病人8 大小便失禁病人9 发热病人10 使用镇静剂的病人 13 14 褥疮的预防 一 压疮风险评估 研究表明 应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法 15 Braden评分表 分数6 23分 越低越危险 轻度危险 15 18分 中度危险 13 14分 高度危险 10 12分 极度危险 9分以下 16 17 褥疮的预防 二 一 避免局部组织长期受压做到六勤 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤交班 18 翻身记录卡姓名 王晓床号 5 19 褥疮的预防 二 二 保护皮肤 避免局部刺激1 维持皮肤卫生2 翻身时禁止拖 拉 推以免擦破3 正确使用便盆 20 避免潮湿和浸渍 误区1 使用爽身粉误区2 涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3 使用烤灯 21 褥疮的预防 二 三 促进局部血液循环1 经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处2 按摩 22 褥疮的预防 二 四 全身支持1 加强营养2 纠正贫血和低蛋白血症3 控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 23 褥疮的预防 二 五 加强床旁交班 24 褥疮的预防 二 六 增进营养 高蛋白 高热量 高维生素 矿物质 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等压疮易发的危险因素 25 26 七 心理护理给病人做细臻的心理护理 同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素 对预防和减少压疮的发生很关键 普及压疮预防知识 耐心教育病人采取多种方法来改善行为 有计划地做好随访工作 可以减少压疮复发 27 入院病人压疮危险因素分析流程 是 否 新病人入院 低危15 16分 高危12分 中危13 14分 是否压疮高危病人 填写压疮报表并在护理记录单上记录 存在的问题 活动方式和活动能力 感觉 潮湿 营养 摩擦和剪切力 上报科护士长 护理部组织院压疮小组会诊 28 分为四期 瘀血红润期 炎性浸润期 浅表溃疡期 坏死溃疡期 压疮的分期与护理 29 可疑的深部组织损伤照片 30 不明确分期照片 31 一期瘀血红润期 临床表现 护理 局部红 肿 热 疼或麻木 去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常 除去病因 加强预防1 做好六勤 加强营养2 采用敷料保护 原则 表皮 32 期压疮的敷料选用 泡沫敷料皮肤保护膜透明贴 处理原则 解除局部受压改善局部血运去除危险因素避免压疮进展 33 二期炎性浸润期 护理 临床表现 局部由红变紫 皮下出现硬结 水肿 疼痛 形成水泡 此期静脉瘀血 炎性细胞浸润 渗出增加 处理原则 防止水泡破裂 保护创面 预防感1 加强营养 水泡处理 2 皮下 34 二期压疮的处理 处理原则 防止水泡破裂 保护创面 预防感染1 未破的小水泡要减少摩擦 防止破裂 促进水泡自行吸收 2 大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后 消毒局部皮肤 再用无菌敷料包扎 湿性愈合 35 三期浅表溃疡期 护理 临床表现 水泡扩大 表皮破溃 露出红润创面 有黄色渗液 伴感染时创面有脓性分泌物 仍有疼痛 应尽量保持局部清洁 干燥 以鹅净灯距疮面25cm照射疮面 每日1 2次 每次10 15分钟 照射以后以外科无菌换药法处理疮面 还可采用鸡蛋内膜 纤维蛋白膜 骨胶原膜灯贴疮面治疗 肌肉 36 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展 脓性分泌物多 有臭味 坏死组织发黑 溃疡可深达骨骼 可伴有全身感染 四期坏死溃疡期 此期应清洁疮面 去除坏死组织 操持引流通畅 促进愈合 1 如疮面有感染 轻者可用无菌等渗盐水或1 5000呋喃西林溶液冲洗创面 抑制细菌生长 2 溃疡面有脓液者可用优琐溶液 1 0 3 利凡诺溶液清洁创面 3 溃疡较深 引流不畅时 应用 过氧化氢溶液冲洗 防止厌氧菌滋长 37 注意 使用便盆搬运患者上下床或送患者去做辅助检查时 38 三 四期压疮的处理 处理原则 清洁创面 去除坏死组织和促进肉芽组织的生长1 对于溃疡较深 引流不畅者 应用3 过氧化氢溶液冲洗 以抑制厌氧菌的生长 2 感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验 3 对大面积深达骨骼的压疮 应配合医生清除坏死组织 植皮修补缺损组织 39 期压疮的敷料选用 存在硬痂 可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上 24 48h可使痂皮软化 渗液多 黄色坏死组织覆盖的伤口 水凝胶 清创 泡沫敷料 美盐或藻酸盐等吸收性敷料 纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料 疑有或已经存有感染的伤口 红色期伤口 肉芽新鲜的 要注意保护 促进肉芽生长 盐