口腔医学导论PPT课件.ppt

口腔修复学 口腔医学系刘萍 1 口腔修复学 涡轮钻口腔医学义齿口腔修复学 生物学范围的构成要素 2 概念 口腔修复学 prosthodontics 是研究应用符合生理的方法 采用人工装置 artificialdevice 修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能的一门临床医学科学 人工器官 3 口腔修复学 4 口腔修复学 5 口腔修复学 6 口腔修复学 7 口腔修复学 8 口腔修复学 9 口腔修复学 10 口腔设备及器械 11 口腔设备及器械 12 口腔设备及器械 13 口腔设备及器械 14 口腔修复学的任务 研究口腔牙 颌及颌面部各种缺损及畸形的病因 机制 症状 诊断 预防及治疗方法 采用人工材料制作各种修复体 矫制器等 恢复 改善 重建或矫正患者的各类先天畸形 后天缺损或异常的口腔颌面系统疾病 从而恢复改进其应有解剖学形态 长期维持其生理功能 以促进患者的身心健康 15 研究牙体缺损 牙列缺损 牙列缺失及口腔颌面缺损的病因临床表现临床诊断治疗修复方法科学合理的设计制作各种修复体恢复和改善患者的口腔形态和功能保证患者健康 16 口腔修复学是以医学基础 口腔医学基础 口腔临床医学及应用材料学 生物力学 工程技术原理 美学以及修复工艺学等为基础的专门应用性学科密切联系基础医学 临床医学 理工学 材料学 美学 心理学 社会关系学等 口腔修复学涉及的知识范畴 17 口腔修复医师需要医学知识口腔医学知识物理学生物力学材料学工艺学的知识还应具备审美水平工艺技能 18 口腔修复学的基本治疗手段 采用设计 制作修复体的方法来恢复因缺损 缺失和畸形而丧失的形态与功能 使之尽可能达到或接近正常水平 19 口腔修复体的类型 固位方式 1 固定修复体2 活动修复体3 固定 活动联合修复体 20 口腔修复体的类型 治疗目的 1 牙体缺损修复体2 牙列缺损修复体3 牙列缺失修复体4 颌面缺损修复体 21 嵌体和冠修复体 牙体缺损修复 固定义齿 22 固定义齿 冠桥 牙列缺损修复 23 瓷贴面 24 25 种植义齿 26 可摘局部义齿 27 全口义齿 总义齿 28 29 套筒冠义齿 30 覆盖义齿 31 附着体义齿 固定 活动义齿 32 附着体义齿 固定 活动义齿 33 其它义齿 粘结修复体颌面缺损的修复体牙周夹板咬合病矫治器关节病矫治器各类治疗 诊断用的暂时 过渡性修复体 34 口腔修复学发展简史 古代史人类的祖先早就开始修复缺失的牙 考古学家们在世界各地的古代墓穴中挖掘出来的颌骨上发现有用金丝结扎在真牙上的假牙 用竹签 木签 兽骨或象牙雕刻而成 有的是用真牙结扎在缺牙区的邻牙上 甚至有经焊接后套在真牙上的金环 35 36 现代史20世纪初 失蜡铸造技术30年代末 丙烯酸塑料50年代 陶瓷熔附金属修复技术60 70年代 酸蚀 复合树脂粘接技术60年代 种植义齿80年代 高强度全瓷修复体CAD CAM技术 37 中国口腔修复学发展简史 近代史1914年在成都华西协和医院 增设了牙科 开始按近代医学教育模式培养中国高级牙科人才 1934年法国人在上海开办牙科学校 1935年在南京创办了我国自办的第一所高等牙医学校 中央大学牙科专科学校 1939年在哈尔滨医科大学设立了牙科学部 1944年在北京大学设立了牙科学系 38 1 在基本理论 修复材料 义齿制作工艺和器械方面 逐渐缩小与国外发达国家的差距 2 在义齿设计的力学研究方面 如固定 活动 全口义齿的受力分析与设计 光弹应力分析 激光全息及激光应力分析 有限元应力分析等方面的成果 已接近世界水平 3 粘接技术 复合树脂的研制和应用正在飞速发展 4 烤瓷修复技术的应用与世界同步 5 铸造玻璃陶瓷 氧化锆陶瓷的研制应用 6 种植体和种植义齿的开展等均达到较高的水平并在迅速发展之中 7 微机在修复领域的应用及其他先进技术如CAD CAM的开发研究 已展现出良好势头 近代口腔修复学的发展 39 口腔修复学发展的趋势 1 牙体缺损修复的嵌体化趋势2 牙列缺损修复的固定化趋势3 牙列缺失修复的种植化趋势4 残根 残冠的保存化趋势5 修复材料的防生化趋势6 修复体制作的高科技化趋势 40 收集病史口颌系统的全面检查 辅助检查初步诊断 印模 石膏模型诊断 设计方案修复体的制作修复体的试戴修复体的调整 抛光 粘固医嘱 复诊及维护 口腔修复的基本过程及要求 41 主诉收集病史检查诊断治疗方案准备工作 器械 椅位 特殊准备 检查顺序先整体后局部 先外后内 初诊 42 主诉系统病史专科病史 收集病史 43 颌面部检查颞下颌关节区检查咀嚼肌检查 口腔外部检查 44 口腔一般情况牙周检查 牙龈 牙松动度 牙列检查牙合关系检查缺牙区情况无牙颌口腔专项检查原有修复体的检查 口腔内检查 45 46 47 48 49 对一些需做牙体缺损修复和作为基牙的牙 其牙体牙髓治疗情况和牙周情况应该有多一些的了解证据 X线检查 50 51 弥补口腔内一般检查不足 模型检查 52 可选择的修复方法 所需时间及费用按时复诊或随访的重要性介绍修复采用的方法 所用的材料 人工牙类别和价格预备牙体为不可逆性 应征得病人的同意 诊断和治疗计划 53 修复前处理 1 修复前口腔一般处理 2 余留牙的保留与拔除 3 牙矫正治疗 4 咬合调整与选磨 5 口腔黏膜疾患的治疗 6 修复前外科处理 54 55 56 57 58 59 1 牙体预备的目的使修复体获得存在的空间使修复体能顺利就位使修复体获得适宜的固位力改善牙齿的外形对牙齿磨短 将尖锐 薄锐的牙尖 边缘嵴等磨圆钝等的预备有利于改进全口腔的生理功能和外观 口腔修复的牙体预备 60 2 牙体预备的工具牙体预备一般依靠旋转切削刃具完成 刃具包括用硬质合金 金刚砂 砂石等材质制作的各种形状的车针 轮状石 杯状石 刃状石等 根据修复体所需的形状和基牙位置而选择使用 旋转的动力来自电动或气动涡轮的手机 高速的切削工具能缩短牙体预备的时间减少患者的痛苦增加了激惹牙髓引起病变的风险需要通过喷水雾到牙齿上实现降温 61 62 3 牙体预备的操作桩核 嵌体的牙体预备冠类修复体的牙体预备固定桥的牙体预备可摘局部义齿的牙体预备 63 64 65 印模和工作模型的翻制 印模托盘有孔托盘无孔托盘个别托盘印模材料印模材料要有准确的精度和可操作性藻酸盐印模印模膏硅橡胶印模等 66 67 68 牙合与颌位关系记录和转移 上下颌之间的关系 牙尖嵌合牙合关系除了下颌中切牙与上颌最后磨牙外 每个牙都与两个对颌牙齿构成 接触 在后牙区每一对牙齿的尖 窝形成交错嵌合 正中关系下颌对于上颌有一个唯一的 可重复的位置关系 在此下颌的髁状突应处于上领颞下颌关节凹的正中位置 从而下颌骨对于上颌骨也应该适居正中治疗性的颌位 蜡记录的其他信息除了记录颌位关系外 还常用来记录前牙的丰满度 中线 切缘的水平位置 口角位置 颌平面的位置等信息 69 颌位关系的转移 用上述方法记录上下颌牙列之间的对位关系 将模型固定到牙合架上 精确的牙列模型和完善的颌位关系记录转移口腔修复技师在模型上加工制作初步调试修复体 包括就位道 牙合关系等 70 71 修复体戴入和调试 修复体的就位固定修复体的就位标志是修复体边缘与基牙达到密合无隙 可摘修复体的就位可摘修复体的就位道较复杂 常要用倾斜 旋转等就位途径 可摘修复体就位标志基托与牙槽嵴的贴合状况来判断是否达到了完全就位修复体的调牙合 需达到修复体及全牙列广泛均匀接触的目的固定修复体的粘固健康处方对患者宣教修复体使用注意事项和口腔保健知识修复体戴用的复查复查组织未达到完全相互适应协调而出现的问题 72 口腔修复技工室工作 口腔修复技师与医师之间的交流准确的模型和咬合记录关于患者容貌 外观 牙色的信息修复体设计单包括医师对修复体类型 材料 形态等方面的设计意图 73 修复设计 74 口腔修复技师的工作特点 严格遵循医嘱和操作规程发挥创造精神领悟医嘱的要点原则化 具体化 个性化 不断向研发机构提出新的设想和要求促进口腔修复新材料更新促进口腔新技术的发展更新精益求精 认真负责口腔修复技师的操作具有很高的艺术性个性化的口腔修复体有赖于技师精益求精 认真负责的职业荣誉感来保障质量 75 技工台 76 电解仪 77 金沉积 78 烤瓷炉 79 隐形义齿成形设备 80 各种瓷粉 81 茂福炉 烤箱 82 镀金 83 修复学与其他学科的联系 口腔修复学口腔解剖生理学口腔组织病理学口腔牙体牙髓病学口腔牙周病学口腔颌面外科学口腔正畸学口腔预防学 84 修复学与口腔解剖生理学和口腔组织病理学的联系 口腔修复学与口腔解剖生理学的联系口腔软硬组织的解剖特征 牙齿 牙龈 牙槽骨 髓腔 根管上下牙列的咬合关系口腔修复学与口腔组织病理学的联系机体组织对修复体带来的理化刺激反应如何 可能产生什么样的生理病理反应 85 修复学与牙体牙髓学科的联系 口腔修复学与牙体牙髓学科之间有牙体缺损修复这样一个重要的交叉部分 在一些国家分化为独立的牙体修复学 在国内还是通过这两个学科的密切合作处置那些需要做牙体治疗 然后用修复体恢复牙关外形的病例 牙体牙髓组织的保存牙髓 根尖周病变的治疗 86 修复学与牙周病学科的联系 牙齿对于修复体的支持能力主要取决该牙的牙周膜面积牙周组织的健康状况 87 1 借助牙周科的专业知识判断有关牙齿保存的可能性和 或远期预后及有关牙齿的支持能力 作为治疗计划的参考并设计修复体的支持类型 选择基牙数量和基牙位置 2 借助牙周手术 对基牙的牙冠高度和牙龈曲线进行调整 以达到美观修复及完善修复体边缘的效果 3 修复也是牙周病治疗的重要手段之一 采用各种类型的牙周夹板可起到使患牙相互支持稳定的作用 有利于牙周病变的控制和痊愈 88 修复学与口腔颌面外科的联系 修复设计中常包括外科手术 拔除不能保留或无保留价值的牙齿对牙槽嵴作修整 去除影响修复的骨尖 隆突 结节等通过植骨加高牙槽嵴的高度 89 近年来得到广泛应用的种植修复技术需口腔颌面外科和修复科的密切合作完成 一些口腔颌面外科手术需要制作临时性的导板 护板等 需要得到修复科的配合 即刻义齿作为一种过渡性的修复体需要口腔颌面外科和修复科之间进行密切合作而得以实施 许多口腔颌面外科手术后留下牙列 颌骨以至面部五官的缺损缺失 需要通过修复科制作的赝复体恢复患者的功能和容颜 90 修复学和口腔正畸学的联系 这两个学科在早年曾统称为口腔矫形学 后因正畸学科的发展而分化为今天的格局 修复前的正畸治疗 1 集中间隙将分散的数个牙间隙作正畸关闭 集中 可使修复体人工牙较具真实形态 2 改变牙长轴基牙能更好地承受负荷 并使修复体有更好的就位道 3 助萌用正畸手段将部分或全部阻萌的牙齿从牙槽骨拉出 可作为修复体的基牙加以利用 4 改善牙弓 曲线消除牙列中存在的错牙合畸形 可使咬合运动更易取得协调平衡 91 正畸后的修复治疗正畸治疗完成后 有时尚留有不能完全关闭的间隙上下牙列间的咬合问题采用冠桥等修复手段予以解决 92 修复学与口腔预防学的联系 修复治疗后 由于微生物的活跃 发病率有增高趋势龋病牙周病粘膜病 针对这一情况 考虑优化修复体外形结构设计使用材料工艺口腔预防学专家则需要针对戴用修复体的患者作保健教育专门的清洁工具和药品的使用方法强调防止冠边缘继发龋的意识 93 谁与我争锋 口腔修复体的作用 咀嚼吞咽语言交流表情呼吸人类的美观心理状态 人工器官 94 口腔修复体的作用 终于又可以这样吃萍果了 95 口腔修复学展望 现有口腔修复技术的合理应用与推广口腔修复观念的转变有助于患者了解