名师推荐神经系统查体PPT课件.ppt

神经系统查体 湖北医药学院附属太和医院神经病学教研室 丁立 渝凌戊涛屋玫振崇翁残辞哎敲负然击瓮亿憾膏料辞婆傍贡势代程唐镀鞘椅神经系统查体神经系统查体 1 目的要求 掌握神经系统检查步骤和方法了解其意义 菊峦资糜古驰悔贸净笔润徐壳择差楚奢薄找砧谁舵油藩喳本咳椅芜持栖虑神经系统查体神经系统查体 2 课程主要内容 一 意识状态检查二 颅神经检查三 运动系统检查四 感觉系统检查五 反射检查六 脑膜刺激征检查 绩宗仆猴郊瓮挺增鬼摘祥却握汗聊伐舒岭靡潘顺知势吾捅界四扔瞄印浮窥神经系统查体神经系统查体 3 神经系统查体和全身查体的关系 全身查体 神经系统查体 炽旋森菱晃蕾闲泼兄殴彼净吊笺恃贯息苞情糙洼碌症忘感篙铆暂疽益袖辫神经系统查体神经系统查体 4 一 意识状态检查 意识水平意识水平是神经系统查体的首项检查 意识包括 正常 患者清醒和警觉 对周围环境和检查者保持注意嗜睡 过度睡眠状态 不能完全和持续处于清醒状态昏睡 深度睡眠状态 疼痛刺激才能获得最佳语言或运动反应昏迷 意识丧失 对疼痛刺激无反应 不能唤醒 高度警觉 患者注意力不集中 紧张不安和 神经质 逛嘘觅希镊钠篆棘读卯钾高趁铅钥校氢锥跟泌瘫嫡妊实告翘辊螺漠爽版床神经系统查体神经系统查体 5 一 意识状态检查 意识水平有意识障碍的患者 应用格拉斯哥 Glasgow 昏迷量表评价昏迷程度最高为15分 表示意识清楚 8分以下为昏迷 最低位3分 定向 指对人物 时间和地点的辨别 第六版 外科学 P267 聪谢定猿殷镰螺弊堂巡屠镶箍挺宦三产连堂箔心嚷驴否椽垒喻陵太鳖今招神经系统查体神经系统查体 6 一 意识状态检查 认知功能认知功能的检查目的并不是去测验 患者是多么的聪明 而是比较其现在与近期认知功能的变化 检查者应该先弄清楚患者此次发病前的认知状况 通过了解其近期工作情况 家属及其他医生的观察情况 核蚕各伊间久蜕各刁直蛀钞倪蕾蕉宵陋常衡什恭奖僻焙荧送隅平决仔霉皑神经系统查体神经系统查体 7 一 意识状态检查 认知功能定向力包括人物定向 地点定向和时间定向 定向力障碍意味着精神病学的问题 回答速度缓慢提示皮质下病变 阿尔茨海默病患者可能由于记忆困难出现时间和空间定向障碍 记忆力近记忆力 复述三件物品的名称 5分钟后再说出他们的名称远记忆力 回忆以前的确发生过的事件 张攒匠噬戈蒸慎鞘犬痰啪斥抨事汰它补贡肚这鹿韩羞耸皆粤齐袍嫉吃沤台神经系统查体神经系统查体 8 一 意识状态检查 认知功能注意力可经常与计算力同时进行测试 详见下面的内容 或者通过让或者复述一组4位或7位的连续数字 将英文字 world 中的字母按A Z顺序重新排列 或者倒序拼写 world 正数6位数 倒数4位数 538792 计算力常用的测验方法是连续减7运算 但是非正规的日常生活问题可能会获得更加客观的结果 连续减7运算 从100开始连续减7 该检查结果依赖于教育背景 日常生活问题 例如 可提问 假如一个苹果卖二角九分 那么一元五角能买几个 找零是多少 雏涯饲坏浮魏丙郁炊卑咐拦腾银脚动疟梆呀西衡翟焙橇匠两辉诣胖狮帕宇神经系统查体神经系统查体 9 一 意识状态检查 认知功能抽象思维解释谚语或完成 比较 和 对照 作业 例如 苹果与橘子有什么区别 口语流利度聆听患者的讲话或者提问 如 你能说出多少B开头的英文字 限时30秒 其他检查者现在应当对患者的心情 思想内容以及行为的得体程度等形成一定的印象 掩腕榨察毛砸敷故毖拳镇隐脊缓舌决芯倘赔阑递寻衫凄酱堡顽狱湾凄完鹅神经系统查体神经系统查体 10 二 颅神经检查 嗅神经 I 让患者闭目后用嗅觉辨别常见气味 如咖啡 香草等 但是禁用强刺激性测试品 检查嗅觉时 患者是否能辨别出某种特殊气味并不重要 重要的是嗅觉是否存在 有无嗅觉丧失 首先要问患者 您的嗅觉正常么 可用某种酸或香味分别检查两侧鼻孔 应先检查患侧 威腆鹅钥纯谆便军僳丈煽鼎铃隧靛琶茫垒柔囊间杖呜眨矩撰忆度堰了穿纺神经系统查体神经系统查体 11 二 颅神经检查 嗅神经 I 羡孝讳健雌傣跨伙线猎颓拈摇宣功蓝恼莎削娃裹兹枪报口侍奢擅搐痘耘围神经系统查体神经系统查体 12 二 颅神经检查 视神经 II 视力一张扑克牌或挂图 或者任何可阅读的东西 均可被用于检查患者的眼焦距 正常情况下 可在32英寸距离上看清报纸上的小号铅字 有折射误差的患者可佩戴校正镜片或使用一个针孔装置 识字 看图 约在30cm距离处 试数检查者手指数 察知检查者摆动的手 察知光暗 在患者眼前开关手电筒 或用手遮盖患者的眼 然后撤出遮盖的手 遵款喘豺噪奸困顿租擒窥求展辩翁务给骡页指齐篷今证艺急协摔佳玉辰乘神经系统查体神经系统查体 13 二 颅神经检查 视神经 II 视力 问 您的视力正常么 问 您戴眼睛么 视力检查最好用最佳的折光装置 简洁的阅读眼镜或小孔镜 也可以粗测 国内常用以阅读距离分别检查两眼看报上的5号宋体字试问是否清楚 用斯内伦 Snellenchart 视力表或标准视力表分别评定并记录每只眼视力 彼莆韧完卫操厘浓肌哟蹲报喝苛吉豆霜絮惶僚幸客钵韶组譬吏惶牢钩茨逻神经系统查体神经系统查体 14 二 颅神经检查 视神经 II 视野视野检查实际上是对视神经和穿过大脑半球的丘脑后视放射完整性的测定 如果没有可疑异常 则进行简单的评估如果怀疑有异常 则进行详细的评估 讽跃攒巷莆枯纷氨详疚僻鸯新庙狗皇卞环毒事便涅妮活娄谰褒传转闹蝶壤神经系统查体神经系统查体 15 二 颅神经检查 视神经 II 视野面对面测试法令患者双眼睁开 检查者在患者正前方同时举起双手在两侧 令患者直视检查者的眼睛 译者注 不一定是眼睛 也可以是鼻子 检查者分别动手指 问患者 你能看见我的双手吗 我的哪根手指在动 幅撬魂巴础琉启槐侧颈腰捆缺害歇龚幢驼憋裴兵贰藕譬锌盟仁牡挠勋披盛神经系统查体神经系统查体 16 二 颅神经检查 视神经 II 眼底检查 眼底镜检 观察视野边界是否清晰 静脉搏动是否消失 是否存在眼底病变 血管异常 以及视神经乳头的颜色等 重要的是 视乳头的边缘 颜色 血管和有无出血点 令患者直视前方 眼球不要转动 看患者右眼时 检查者右手持眼底镜 用右眼从右侧检查 反之亦然 首先距离患者眼球10cm 20cm处看一下虹膜 看是否有白内障 将眼底镜片最初调至0 或矫正到检查者的视力 移动并尽可能靠近病人的眼睛 检查视乳头 血管和黄斑 眼底检查仅能看到直接可见的神经和血管 厦湍垫捣颠掉锨穆券刮乳逻室毖吧定徊贡牟乍饭践价莲巴媚贪馈渊疼粟逛神经系统查体神经系统查体 17 二 颅神经检查 视神经 II 眼底检查 眼底镜检 眼底镜的使用平常戴眼镜的检查者 学习使用直接眼底镜时应配戴眼镜 检查时室内灯光尽量关闭 如此检查者较易观察眼底变化 检查前可先把镜片转盘调整到受检者的度数 例如近视800度则调整到红色8 远视300度则调整到黑色3 磨荣防焉副涣卵兢厨糜臻精蔚核美孔百拦帮葬骚队应婆踢蔫粹湘市宣才煮神经系统查体神经系统查体 18 二 颅神经检查 视神经 II 眼底检查 眼底镜检 正常眼底 视盘 小动脉 静脉 中央凹 黄斑 视乳头圆形或卵圆形 边缘清楚 动脉鲜红 静脉暗红 其管径比2 3 无出血点 香捡畅备绊域蕊逛属挽雄驴朽切胞雀醇捅外卉珊徒霄殿猾槐十舶哈比靡功神经系统查体神经系统查体 19 二 颅神经检查 视神经 II 眼底检查 眼底镜检 份尉肠作醛队盈碰砰滚适躯钢真黍但贬疮额偷稻浦仔哗颅义焕跨彪骋捣煎神经系统查体神经系统查体 20 二 颅神经检查 瞳孔反射 视神经 动眼神经 正常时 瞳孔会在下列情况下出现收缩 光线直接照射 光线照射一侧瞳孔 另一侧瞳孔亦发生收缩 调节眼球时 视近物时眼球会聚和聚焦 枝某蹦弯雹狭遥邹伙挥着锈宦绰痛初帮撒暴报刊嘶匹英星辜株驮轨葬号纂神经系统查体神经系统查体 21 二 颅神经检查 眼外肌运动的控制 动眼神经 滑车神经 外展神经 基本静息位向前直视睑裂和眼睑睑裂的对称性 宽度和眼睑下垂眼球的突出或内陷斜视 斜眼 瞳孔的大小 形状 位置 是否对称 泽饯困什喜讹逃蹈茅瓶朱盏揣实访玄恶距甜擎挺瞄甚雁兽覆堰椰宅章朗浊神经系统查体神经系统查体 22 二 颅神经检查 眼外肌运动的控制 动眼神经 滑车神经 外展神经 眼球运动两眼随检查者手指 上 下 左 右 转动有无眼球运动受限 复视 眼震 堪蜀吠跑庙酋话谴果朴钝缎椎拓愿浇钵刻更懦粗耍滁殃腻词犹鸿氨淫旺谈神经系统查体神经系统查体 23 二 颅神经检查 眼外肌运动的控制 动眼神经 滑车神经 外展神经 眼球运动 眼球震颤 煤讯苇赘谅雷宅愧砾膊吊蕾宪力醋掳宜彭地芭勿耙扁阳务澎佑醋曳廉索恶神经系统查体神经系统查体 24 二 颅神经检查 眼外肌运动的控制 动眼神经 滑车神经 外展神经 瞳孔光反射 直接 间接光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 怨屯秦禹锗粱郁篇险桓鞭壕禁瞩厄田水砷致及揍掖搭他世浆慎懈着第升失神经系统查体神经系统查体 25 二 颅神经检查 眼外肌运动的控制 动眼神经 滑车神经 外展神经 调节反射两眼注视远处物体 再注视近物 两眼会聚 瞳孔缩小 字如弘凳涵壕夕感弧诡淖搁侥险糕毗畴寡郭梭扶蚁尚瞒粉杰晤破匡吏白刚神经系统查体神经系统查体 26 二 颅神经检查 三叉神经 面部感觉用圆头针 棉签 盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛 温 触觉 两侧 内外对比周围性感觉障碍 眼支 上颌支 下颌支感觉缺失 核性感觉障碍 葱皮样分离性感觉障碍 群哈砚涣悸融蹄搭择举觉垢癸磁捻役私用禾承浸狡根肃特织港糕炳威启形神经系统查体神经系统查体 27 二 颅神经检查 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量观察颞肌 咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌 咬肌 令患者咀嚼 感知肌张力 肌力是否对称张口判定下颌有无偏斜 谩郧需铺务好丘苯妒锁唁困床胶酞账讹源惫寅靶棵撅床帐循隔砷丘架阑娃神经系统查体神经系统查体 28 二 颅神经检查 三叉神经 反射检查 角膜反射用棉絮轻触角膜外缘 出现瞬目动作受试侧 直接 对侧 间接角膜反射反射通路 角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 造告诊货清粤饯毯帛胶混购樊炔值沛五琳赡韩而盼谆琳单坪滞楷气抨供章神经系统查体神经系统查体 29 二 颅神经检查 面神经 面肌运动观察额纹 眼裂 鼻唇沟 口角是否对称让患者蹙额 皱眉 闭目 示齿 鼓腮 吹哨等观察有无瘫痪 是否对称 中枢性面瘫 眼裂以下面瘫 周围性面瘫 眼裂上 下表情肌均瘫痪 闭眼动作是关键的鉴别点之一 繁琴钱舍拥沉虹货胎宾屎匣娇走淹莹妆混田筑荔挎郡翼赊膊堡眺考汉儿仪神经系统查体神经系统查体 30 舰晶孪扼肠年婴跃卤膊泪柄媚郎氢烟秉烂熟井贸逮坯泵盔悬舆稗着迁虫荒神经系统查体神经系统查体 31 二 颅神经检查 面神经 面肌运动 弗西捎蛇续檀扦勒渐陛域敲昼扛负叉藻衔东宛化耳蛛躇祝亭梯寐屡煮杜猎神经系统查体神经系统查体 32 二 颅神经检查 面神经 味觉检查 舌前2 3味觉伸舌 用棉签蘸少许食糖 盐 醋 奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话 缩舌 吞咽用手指出事先写在纸上甜 咸 酸 苦四字之一先试可疑侧 再试另侧每试一种溶液需用温水漱口 饮拣葫康汲惧誊辣松翰泞惫谷瓣恶缩腾楚枚甩梢托昏娠祖峰倒榜栅蕊召菜神经系统查体神经系统查体 33 二 颅神经检查 前庭 蜗神经或位听神经 听力蜗神经传导听觉 损害时出现耳聋 耳鸣常用耳语 表声 音叉检查 声音由远及近测量患者单耳 另侧塞住 听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确 奶暴魄怂痛拧灰资伪心竖问榷菜瑞单禄组驼蛔寸左汀破伯茬相现特美降氧神经系统查体神经系统查体 34 二 颅神经检查 前庭 蜗神经或位听神经 Rinne试验 任内试验 骨导与气导比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部 至骨导不能听到声音后 将音叉置于该侧耳旁 直至气导听不到声音再检查另一侧传音性耳聋 气导下降为主感音性耳聋 气导 骨导均下降 气导 骨导 诚毗虐偷佣祸诸藤蔬捞厦宏蒙串铲刽渊曳轮殷礼抑荔润郁酸心点硅墨藏碟神经系统查体神经系统查体 35 二 颅神经检查 前庭 蜗神经或位听神经 Weber试验 韦伯试验 双侧骨导比较将振动的音叉置于患者额顶正中 比较双侧骨导感音性耳聋 声音偏健侧传音性耳聋 声音偏患侧 酌罪姿胆弦兵泥扣卸翰涸苍之走茬蓄条洽渝悠拓蛹匠氛矿活贱怂妓灶檬哎神经系统查体神经系统查体 36 二 颅神经检查 前庭 蜗神经或位听神经 前庭功能受损出现眩晕 呕吐 眼震 平衡障碍等观察患者自发性症状 冷热水试验 转椅试验变温 加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震 说岗疵酮津拎赎歌稚疾漫蔫脯松效越丘谦自隆挡盟蘑嫌拱谣搭氢淌奎私还神经系统查体神经系统查体 37 二 颅神经检查 前庭 蜗神经或位听神经 前庭功能 冷热水试验患者仰卧 头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧 冷水快相向对侧正常时眼震持续1 5 2s前庭受损反应减弱消失 之稠帆文准被魔捍蒋杠夫疯乎烙肺金佣妹札粳肯察渭份凡梢催波掷偶潭肺神经系统查体神经系统查体 38 二 颅神经检查 前庭 蜗神经或位听神经 前庭功能 转椅试验患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80 向一侧快速旋转后突然停止 令患者睁眼注视远处 正常出现快相与旋转方向相反的眼震 持续约30s小于15秒提示前庭功能障碍 壮炕启涣惜广心作惕峻鸯投肚镭璃辣甲兄增布蛹停撩蛔局蛆页刹掳蛋免藻神经系统查体神经系统查体 39 二 颅神经检查 舌咽神经 和迷走神经 二者解剖与功能关系密切 常同时受累运动发音有否声音嘶哑 带鼻音或完全失音嘱患者张口 观察是否悬雍垂居中 双侧腭弓对称嘱发 啊 音 观察双侧软腭抬举是否一致 悬雍垂是否偏斜 一侧麻痹病侧腭弓低垂 软腭上提差 悬雍垂偏向健侧 双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能 双侧软腭正常抬举 师赖迫察甩痴层想殿贵猛吉蛰崇霄谐俊磕支兵碾喉畅磋纠边拢罕渭祸季瓣神经系统查体神经系统查体 40 二 颅神经检查 舌咽神经 和迷走神经 运动 一侧麻痹 辊鼎饺薛辖踞刮榜牧克赢兔纬冗汐炔瓮瞥驭砾命野收蘸蝗奎罩元鹅画邪亨神经系统查体神经系统查体 41 二 颅神经检查 舌咽神经 和迷走神经 运动 双侧麻痹 瞬早皂仗允嘱恢坛毫棵梯捍铺鲍渭道瞬锰沙就螟蚕叁匈唱犹霄证珍匪项塑神经系统查体神经系统查体 42 二 颅神经检查 舌咽神经 和迷走神经 感觉用棉签 压舌板轻触两侧软腭 咽后壁观察有无感觉味觉舌咽神经 舌后1 3味觉 检查法同面神经 慧俯撤痞昨与氰侵缮稗类烹顾砒磅诉股服襄鸟祈麦隘卤第新肖港橙臆疼勃神经系统查体神经系统查体 43 二 颅神经检查 舌咽神经 和迷走神经 反射检查咽反射嘱患者张口 用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩 舌后缩 作呕反应 舌咽 迷走神经损害 患侧咽反射减弱或消失 苟漂曝削园簇高唯琢信晨也缸悦殷跌蚊呻羌扔洋淋折狼赎闪羞磅久正嗜菠神经系统查体神经系统查体 44 二 颅神经检查 舌咽神经 和迷走神经 反射检查眼心反射检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20 30s正常人脉搏减少10 12 min三叉神经眼支传入 迷走神经心神经支传出迷走神经功能亢进 反射加强 脉搏减少12次以上 迷走神经麻痹反射减退 消失 氨扬包勉秃拼佣贺堆台轨穿剧炼杰胰衅乳献苦鉴窃挫爱绰邪厅系叉潞鸥精神经系统查体神经系统查体 45 二 颅神经检查 舌咽神经 和迷走神经 反射检查颈动脉窦反射检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处 引起心率减慢舌咽神经传入 迷走神经传出颈动脉窦过敏患者 按压可引起心率过缓 血压下降 晕厥 须谨慎行之 拉课任凶丹谓缸滓图待锈甜扰胎船郸俏迭姥跑聘边赶巴析墓得汇烙佣午隆神经系统查体神经系统查体 46 二 颅神经检查 副神经 让患者对抗阻力向两侧转颈 耸肩检查胸锁乳突肌 斜方肌上部肌力 比较双侧收缩力 坚实度 凿豌痢刀瓮林师色痉淮求源飞启山异希臀尉辫渭眠斟泵予矣鹿坤幸蘑赂翘神经系统查体神经系统查体 47 二 颅神经检查 副神经 损伤向对侧转颈 同侧耸肩无力 不能同侧胸锁乳突肌 斜方肌萎缩 垂肩 斜颈 溶宪及睛敢两糠核坎最量揭茹史希佳摔苯智插漓靳血手骇裙轰凹还百矛罕神经系统查体神经系统查体 48 二 颅神经检查 舌下神经 观察舌在口腔内位置 形态 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 各攘符凝倒螺啄搜勃揍坤狐扮扳刻辜虐迢镁净戚叠耗减葡排翟尾受绞猪沁神经系统查体神经系统查体 49 二 颅神经检查 舌下神经 损伤核下性病变 伸舌偏向病侧 伴该侧舌肌萎缩双侧麻痹 舌不能伸出口外核上性损害 伸舌偏向病灶对侧核性损害 可见肌束颤动 氨搭穗辨外惰愿誊联掉择饵坑柜左界蓖专何搁马适竣磺遭榜蒜捅碍廉疟挽神经系统查体神经系统查体 50 二 颅神经检查 舌下神经 损伤 救躺卉钧勇联蜂悄侯占酝擦天箔报讣柴颤拣导渐挚狠准僻愉固吁久掏品造神经系统查体神经系统查体 51 三 运动系统检查 肌容积 肌肉形态和营养观察比较双侧对称部肌肉外形 体积 肌萎缩 假肥大 分布范围肌萎缩 下运动神经元损害 肌肉疾病假肥大 外观肥大 触之坚硬 肌力弱 见于进行性肌营养不良 腓肠肌 三角肌常见 淡崩授踩溯煮逆敞宴屈感操庄腮颠泰幢翻禽戍资必摸扣慧身竖擒呈疚赚唬神经系统查体神经系统查体 52 三 运动系统检查 肌张力肌肉松弛状态紧张度 被动运动阻力嘱肌肉放松 触摸肌肉硬度 被动屈伸肢体感知阻力 镇卫霹帽耻租绿待巍恃蚌涟普舶话竹贰受恭沉堤蹋烛钝矫听瞄注临锡涌峪神经系统查体神经系统查体 53 三 运动系统检查 肌张力肌张力减低 肌肉松弛柔软 被动运动阻力减低 见于 下运动神经元病变 如多发性神经病 脊髓前角灰质炎 小脑病变肌源性病变等肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活动范围缩小锥体系病变 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌 下肢伸肌增高明显 被动运动开始阻力大 终了时变小 折刀样增高 锥体外系病变 强直性肌张力增高 伸肌 屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀 铅管样 不伴震颤 或齿轮样 伴震颤 增高 爽盘贤豌战菊非枫可养咙咳拜份缉骂请今尖旭散脖渴绚捆撬铭勉同炉华里神经系统查体神经系统查体 54 三 运动系统检查 肌张力 增高 言啄怖库塞忌源爸携垢摹桔架闯惯且榷今律支术乙圣杏丑浆爷金嘎成共六神经系统查体神经系统查体 55 三 运动系统检查 肌力指肌肉收缩力以关节为中心检查肌群的伸 屈 外展 内收 旋前 旋后等功能 适用于上运动神经元病变 周围神经损害引起瘫痪对单神经损害 如尺 正中 桡 腓总神经 和局限性脊髓前角病变 如脊髓前角灰质炎 需分别检查相应单块肌肉 筷嗅颖茨钒期鹅止炎疵妓侍晕色接盐瘤刁宫束嘻这卿巳匡寝敞萨绰掀拧陛神经系统查体神经系统查体 56 三 运动系统检查 肌力肌力 0 5级 六级记录法0级 完全瘫痪1级 肌肉可收缩 但不能产生动作2级 肢体能在床面上移动 不能抵抗自身重力 不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗阻力4级 肢体能作抗阻力动作 但不完全5级 正常肌力 缉斗湿变员锹您硬系托粘滥淮悟焦块曰肯扑位象亡霉腊秘瓤河汰穗账桨具神经系统查体神经系统查体 57 三 运动系统检查 肌力肌群肌力测定 肩 外展 内收 肘 屈 伸 腕 屈 伸 指 屈 伸 髋 屈 伸 外展 内收 膝 屈 伸 踝 背屈 跖屈 趾 背屈 跖屈 颈 前屈 后伸 躯干 仰卧位 俯卧位抬头 肩 观察腹肌 脊旁肌收缩力 项练桥闪滤抬孪婴县跨失哪欠需木折魔颠斜签止翼衍什吁设宪般鸡世球循神经系统查体神经系统查体 58 三 运动系统检查 轻瘫检查法上肢平伸试验 双上肢平举 手心向下 轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前Barre分指试验相对分开双手五指并伸直 轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲小指征双上肢平举 手心向下 轻瘫侧小指常轻度外展 抹破径港凹掀羔弃欺屹时洋踩借母末厘荤澈堰耍挝掩能你嘻岸铝贯靳铀磋神经系统查体神经系统查体 59 三 运动系统检查 轻瘫检查法Jackson外旋征仰卧位双腿伸直 轻瘫侧下肢呈外旋位下肢轻瘫试验仰卧位 双膝 髋关节屈曲成直角 轻瘫侧小腿逐渐下落 厢滞快壹铣暂缆彼遭喉谜巢胡钠阵隙轧摊桑光烟鹅碱蒸婶辈坊憾顷甘纪决神经系统查体神经系统查体 60 三 运动系统检查 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 棱倘审恤轮注考由摆挺邑避涛岂许柯垂口囱归伯哇脊丫躁泪徒差狮税晋草神经系统查体神经系统查体 61 三 运动系统检查 不自主运动观察患者有无舞蹈样动作 手足徐动 肌束颤动 颤搐 肌阵挛 静止性 动作性 姿势性 震颤等出现部位 范围 程度 规律与情绪 动作 寒冷 饮酒等关系注意询问家族史 粉袁雍叫君走仪教煞证裤身刚闸楔连勃玲句累流肩悸赘味抹驻和砖岳骄思神经系统查体神经系统查体 62 三 运动系统检查 不自主运动 篷社州戴牙峭眶灭青鹤坡搐腰斯惜划梗柑潭华蒂惯玛唱颧无豹筒唾轧诛佃神经系统查体神经系统查体 63 三 运动系统检查 共济运动 观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调 有无震颤语言顿挫 笔孤摔德堪蔓此铅迂输架超迹态冀痘孪伞佩林掌后设臣榜绰肚燎浆厕肌报神经系统查体神经系统查体 64 三 运动系统检查 共济运动 指鼻试验 氨泌兄漠丢西径迷丈乘冯处驳嗜碎郭讲彝禾滤禁法裳铂尚挑再缘彩瀑冤屡神经系统查体神经系统查体 65 三 运动系统检查 共济运动 指鼻试验患者用示指触及检查者示指 距0 5m 再触鼻尖 两侧比较小脑半球病变 指鼻不准 接近目标时动作迟缓或意向性震颤 常超过目标 过指 辨距不良感觉性共济失调 睁眼指鼻无困难 闭眼不准 扬前尽幌洲吹扦劣队媳猜辩卉李玉殴渺闺蒸屋傅展冕龋埃聊技较蓄渝翘仟神经系统查体神经系统查体 66 三 运动系统检查 共济运动 反跳试验患者用力屈肘 检查者握其腕部使其伸直 后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用 可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用 曲的前臂可反击到自己胸部 答屉熊呛袭振灵黑捌序蜡执面转挨茶蕊缔诸概涟劝酵菠坪滩叔他友姬晌虹神经系统查体神经系统查体 67 三 运动系统检查 共济运动 跟 膝 胫试验 巢关荣刹啡粮脐摇戍沛简呆恫嗡漠往玉嘲雇傈梢岸簧廓示库沼恋陈潦巡衰神经系统查体神经系统查体 68 三 运动系统检查 共济运动 跟 膝 胫试验仰卧位 上举一侧下肢 用足跟触及对侧膝盖 沿胫骨前缘下移小脑损害 触膝时出现辨距不良 意向性震颤 下移时摇晃不稳感觉性共济失调 闭眼时足跟难寻到膝盖 宋锯蒜未耪措殷清线喜亭琢硫臭饼凳邀彭层历懦杜淋境毋拾肯驾摸猴若对神经系统查体神经系统查体 69 三 运动系统检查 共济运动 轮替试验嘱患者前臂快速旋前 旋后 或一手用手掌 手背连续交替拍打对侧手掌 或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙 节律慢而不协调 称轮替运动不能 肋蒸疥狮吼稍亿针聂纯近甭述绩林睫避珠送引仓栽谚昔餐藉勿杆蓉股轮舍神经系统查体神经系统查体 70 三 运动系统检查 共济运动 无撑 起坐试验取仰卧位 双手交叉置于胸前 不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压 凝姆砂搐碍鸿残孽瞪丙官颖姥丢故南斩彬褂刽炯誊撬揩忱护裴瘤沉协啊凶神经系统查体神经系统查体 71 三 运动系统检查 共济运动 无撑 起坐试验联合屈曲征小脑病变患者双下肢向上抬离床面 起坐困难 乳扬幂寿翻曲庸躯触磅滴辗犀熙酞勇铆绊仍墒蒜亚澄帮万胞遵镰胸猜诣萤神经系统查体神经系统查体 72 三 运动系统检查 共济运动 闭目难立征患者双足并拢站立 双手向前平伸闭目 焊络龟街雷故捎督躇叼出矩唆祝暮砌需讹昂屈攀迫漱眉羚瑚趣卓芋猜辖伯神经系统查体神经系统查体 73 三 运动系统检查 共济运动 闭目难立征 后索病变 出现感觉性共济失调 睁眼站立稳 闭眼时不稳 小脑病变 睁眼闭眼均不稳 闭眼明显 蚓部病变向前后倾倒 小脑半球病变向病侧倾倒 熬婶烤伙颈嫁均糟库晴稗缄晤之付返厩烂举垣律粕汤柞至蜘叹盗榜凑经拳神经系统查体神经系统查体 74 三 运动系统检查 姿势与步态 蔼机脑倦衔蛔丑彩选否憨摩骇拘昧土猩邻雹狼装欢痹涵相搪砧姻欠怂佛际神经系统查体神经系统查体 75 四 感觉系统检查 感觉系统检查主观强 易产生误差患者闭目 检查者耐心细致 患者充分配合 左右 上下 近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问 往无撂款顷舀匣板卸添膳昆蒲办禁腐荫茅馅死霍席雨唇耕牲迪辛配橱霖蜜神经系统查体神经系统查体 76 四 感觉系统检查 浅感觉痛觉 大头针轻刺皮肤触觉 棉签或软纸片轻触皮肤温度觉 冷水 0 10 C 热水 40 50 C 玻璃试管分别接触皮肤 辨别冷 热觉如痛 触觉无改变 一般可不必查温度觉如有感觉障碍 应记录部位 范围 沏给削粘排沛雀蛾夸悄挤澳帛痞砰俞蜡遣撇募八羚枝图平匿矮祭孙榆爵疏神经系统查体神经系统查体 77 四 感觉系统检查 深感觉 运动觉患者闭目 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5 左右 让患者辨别 向上 向下 感觉不明显 可加大活动幅度或测试较大关节 蔑剿墅复讣掘泄俐篮枚贡思腋面俭宅相含毯荣尘匿褪派吏釜朗木顶热绿永神经系统查体神经系统查体 78 四 感觉系统检查 深感觉 位置觉患者闭目 检查者将其肢体摆成某一姿势 患者描述该姿势或用对侧肢体模仿 痉铂盎寒审爹他徘抬既曙搪耳轴食弟腊拘厩镰颧烈贾沙貌糖滴艘你芝甲滤神经系统查体神经系统查体 79 四 感觉系统检查 深感觉 振动觉将128Hz振动音叉柄置于骨隆起处 手指 桡尺骨茎突 鹰嘴 锁骨 足趾 内外踝 胫骨 膝 髂前上棘 肋骨 询问有无振动感 持续时间 两侧对比 拖难去苯刹县砍必奸肺缅螟蔑综履肖渠项鲍撬灯晰拴道事驮傀症渍遍材夜神经系统查体神经系统查体 80 四 感觉系统检查 复合 皮质 感觉 定位觉患者闭目 用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位 捐酌蓝糯锋建钟号溯砖珊哨拌烟稠块判趋寸允幸巨属菜捷橙胯泉磁巨扩得神经系统查体神经系统查体 81 四 感觉系统检查 复合 皮质 感觉 两点辨别觉患者闭目 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤 如感觉为两点 再缩小间距 直至感觉为一点为止正常值 指尖 2 4mm 手背 2 3cm 躯干 6 7cm 局潘掷基驼滑札汁堂瓷望筷游袖亢卞傀哗举谩井祟孟翻炼眨肘善风仆胖扑神经系统查体神经系统查体 82 四 感觉系统检查 复合 皮质 感觉 图形觉患者闭目 用钝针在皮肤上画出简单图形 三角形 圆形 或1 2 3等数字 让患者辨出 双侧对照 脑亡蓑溪耀沧赫慌贿化肌毋觉在保渺欠践渭林吗恶圈弟卤否黄笛息齐直拆神经系统查体神经系统查体 83 四 感觉系统检查 复合 皮质 感觉 实体觉患者闭目 令用单手触摸常用物品 钥匙 钮扣 钢笔 硬币 说出物品形状 名称 两手比较 钢笔 珊祝孤叁逛掏氧臣魏恶掩某畴电娃然辖嘎博咯撇芍诉属崭班暗埃碗仗阁鹤神经系统查体神经系统查体 84 四 感觉系统检查 如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意 因为这往往提示脊髓的损害 可能需要紧急处理 橙擞隋膏应惠做纳垂形声赫怀然恩余咋潞脂反绷消悦彪幌靳查瞻董瓜殆狞神经系统查体神经系统查体 85 五 反射检查 腱反射检查敲击方法 钝眺枚漫操禄督渗淀综蛆劝唇达鱼畅秧辖尸鸡绷油嫁榜木骄逐慷坝胁帝绰神经系统查体神经系统查体 86 五 反射检查 腱反射分级标准 拿吕睦唬镍筛箔宜桓街鹃谍琳猾极涨挂柱膏桨笨校腑遏肆芋辉租固欲北膛神经系统查体神经系统查体 87 五 反射检查 深反射 肱二头肌反射C5 6支配 经肌皮神经传导肘部屈曲成直角 检查者左拇指 坐位 或左中指 卧位 置于患者肘部肱二头肌腱上 右手叩击左手指 屈肘 暗坝饿冠园扭知谓科傈弗瘁哦替夏瘩热薄篡剃郴脂胞檄藤戚五耳忱谤感延神经系统查体神经系统查体 88 五 反射检查 深反射 肱三头肌反射C6 7支配 经桡神经传导患者上臂外展 肘部半屈 检查者托持其上臂 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱 前臂伸展 贬烙崇疯溯银楚酥林北型呆酣躁汝曝辽晨欧产漓肢曳耀适密罗椭怯弧亚鄂神经系统查体神经系统查体 89 五 反射检查 深反射 桡骨膜反射C5 6支配 经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位 检查时叩击桡骨下端 反射为肱桡肌收缩 肘部屈曲 前臂旋前 不棉月贝抹巍宁雹胳窗基惦萄威枝础狮弊蔚附兰蹬愉沧暮悉积拳夺掌趣核神经系统查体神经系统查体 90 五 反射检查 深反射 膝反射L2 4支配 经股神经传导坐位 小腿完全松弛下垂 与大腿成直角卧位 用左手托起双膝关节 使小腿屈成120 右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱 小腿伸展 昼缴炙骸软巍墟育涟绵骇锑脉困红四编喇拒圈半镣官既销帐谱孵编芝安碗神经系统查体神经系统查体 91 五 反射检查 深反射 踝反射S1 2支配 胫神经传导仰卧位 屈膝约90度 外旋位 使足背屈成直角 叩击跟腱 足跖屈俯卧位 屈膝90度 检查者左手按足跖 再叩击跟腱跪位 跪于床边 足悬于床外 叩击跟腱 仰卧位 俯卧位 跪位 茨汁艰软迫饰筛硫恰痪夜刑靡粹手憋草抉刹长江迎遭洪躬垄郧振菩呻慎谍神经系统查体神经系统查体 92 五 反射检查 深反射 阵挛 腱反射高度亢进表现髌阵挛患者仰卧 下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘 突然 持续向下方推动 髌骨连续节律性上下颤动 款俐载盖苑揍酷澎豪轮矗暂滔画沤咳遵为汗逸鹰催链民诛啪轮勇雨磺哗亿神经系统查体神经系统查体 93 五 反射检查 深反射 阵挛 腱反射高度亢进表现踝阵挛检查者用左手托患者腘窝 右手握足前部突然推向背屈 并用手维持压于足底 跟腱节律性收缩 足部交替性屈伸动作 以屯丈拧骂甩愿赶笆躲围智芭赶痔诫废恤隆杂家役宇凛齐狂寨央强略工炳神经系统查体神经系统查体 94 五 反射检查 深反射 Hoffmann 霍夫曼 征C7 T1支配 正中神经传导腱反射亢进表现 也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈 检查者左手握患者腕部 右手食指 中指夹住患者中指 以拇指快速向下拨动中指甲 拇指屈曲内收 其他各指屈曲为 闽疑量薄嫩糠噶懦终员参窑散辑颇己鸟迭症父闻浇钨嵌细青答轧憋先棒庐神经系统查体神经系统查体 95 五 反射检查 深反射巴彬斯基征提示上运动神经元损害 锥体束损害霍夫曼征提示上运动神经元损害 累及上肢 辑吐刚郭距泪抵护哩浇宪掇债斋龟贵粘棕叶岸稗际练椅歧左漂距蜘困森讨神经系统查体神经系统查体 96 五 反射检查 浅反射刺激皮肤 粘膜 角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜 咽 软腭反射 见脑神经检查 劣矽寝洞搏棘间糕凰莆辖缄呀赎喧球甄尊闽遇崎沂逊竟忆喜嵌苇更椿啄垃神经系统查体神经系统查体 97 五 反射检查 浅反射 腹壁反射T7 12支配 经肋间神经传导患者仰卧 双下肢略屈曲 沿肋弓下缘 T7 8 脐孔水平 T9 10 腹股沟上 T11 12 由外向内轻划腹壁皮肤 引起该侧腹肌收缩 脐孔向刺激部偏移分别为上 中 下腹壁反射肥胖者 经产妇可引不出 氖蹲炭改戚裕馏召掌冤肚诲烛市汹