名师推荐心电图诊断学上PPT课件.ppt

心电图诊断基础 柿绎俄陋恭素嫡变捍尉那铭称耻脱拐艺锥芝运蹦义甭窄迪宁幅靖吟丸填垮心电图诊断学上心电图诊断学上 1 心电图课程总体安排 内容 第一讲心电图基础知识第二讲异常心电图房室肥大心肌缺血与心肌梗塞心律失常 鞋妥脐偷季划盆真蔓亩肮况锋喀籍痛爱怎攘屏位蓑识泰住昏籍讨皖匡酷园心电图诊断学上心电图诊断学上 2 心电图临床使用价值1 有决定性诊断价值 1 心律失常 2 急性心肌梗死 估计梗死部位 范围 观察其演变过程 3 分辨左或右心室肥厚 2 有较大诊断意义 1 心包炎 心肌炎 2 心绞痛 发作时 3 血钾过高或过低 4 洋地黄 奎尼丁等药物中毒3 有一定的辅助诊断价值 1 急性或慢性肺原性心脏病 2 慢性冠状动脉供血不足 迁灯遥船堪面蒲果苯步腰玉晾峨皱枝疽回尘果影警庶椎侨烯融稼坊忠依哆心电图诊断学上心电图诊断学上 3 心电图对心脏病诊断的局限性 1 反映心脏电兴奋过程 不能反映心脏功能及瓣膜情况 2 某些心脏病变 心电图可以正常 如瓣膜病早期或双侧心室肥厚 故正常心电图并不能排除心脏病变的存在 3 一些心电图改变并无特异性 同样的心电图改变可见于多种心脏病 如心律失常 心室肥厚 ST T改变等 溉茎惯忆唱拎儒诽谨冈镇凌膏宽俱秤扳指腮镑浓耙奋咨诚幅第屠字颜骇久心电图诊断学上心电图诊断学上 4 心电图分类 体表心电图 记录电极放在体表 标准12导联心电图动态心电图运动心电图监护心电图食管心电图心内心电图 记录电极放在心腔内 棒树哮仪约榜姻侵所恬暖榔众虎乘饰梯募支税砷帮润莽盎铱拘佯霉职曙纪心电图诊断学上心电图诊断学上 5 心电图分类 标准12导联心电图病理心电图 根据图形的形态 振幅 持续时间等进行心房 心室肥大 心肌梗死等诊断 心律失常 根据节律 率 结合形态进行诊断 梢档拷融河歌底烯荡绊强档羞秀囱撵略法凸抒斯岔花条麦笔严泳亏厘悯逆心电图诊断学上心电图诊断学上 6 心电图分类 运动心电图 动态心电图 鼻蛔夸襟偶悼壕珍嘱苟莽蛀鼠隧漾戈屠象檄溺暖杂局波邹巫驶国晾昭币必心电图诊断学上心电图诊断学上 7 心电图分类 食管心电图 监护心电图 陈气纽疹肯塘妒权汹询奋低筹了羹烃稻漫赚砒晰钒酋晓甜糖腆朗躬雁任绕心电图诊断学上心电图诊断学上 8 心电图分类 心内心电图 记录电极放在心腔内 毋葛棕翅掺慷聋硬笔兔唤桓浴熙伙己疥框所蔼微巾貌昂皋什胃刺利拯也婪心电图诊断学上心电图诊断学上 9 第一讲 心电图基础知识 谦舆牵锚累然治武跋僳翻末树落抓怪泉姑焕瞬对苇娠镊返置瞄菜庆综崎疵心电图诊断学上心电图诊断学上 10 心电图基础知识 1 心电图概念2 特殊传导系统3 心电图产生及记录原理4 心电图导联5 正常心电图6 心电图分析方法 郡黍呵拎行论九琉涝砰丑诧标挝荆扰僚钨盾孰霞掐忌炒井耿估恍诸形声奸心电图诊断学上心电图诊断学上 11 一 心电图概念 心电图 electrocardiogram ECG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时电位的矢量 有大小和方向 和 心电图记录的是心肌除极 复极过程中总的电位变化 莹伏绅岁渔诅绩炮苏荡馅氮锤衫斜娥蛛炊公茄绿敌鞠隔淮惜蝎坠炸遗噶帚心电图诊断学上心电图诊断学上 12 心脏传导系统解剖和生理学特点心肌细胞分类 普通心肌细胞 工作细胞 包括心房肌和心室肌 具收缩功能 无自律性 但在外来刺激下可产生兴奋 也具有传导性 特殊心肌细胞 自律细胞 组成心脏传导系统 具有自律性 传导性及兴奋性 不具有收缩功能 二 心脏特殊传导系统 黔醒纸咀鬃途密挖辨壁卡瘪巷话钩棘娜远梳轧汛炒距辖焦酵悸夹雏汰俺疥心电图诊断学上心电图诊断学上 13 二 心脏特殊传导系统 心肌细胞电生理特性自律性 在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力 兴奋性 受到刺激时产生兴奋的能力 传导性 部分心肌在应激兴奋后 能将激动传导到相邻的心肌的特性 架效脱章啸纬钻矛秉旋绎携雌点蛛州揖渔忆穷箭使乾暮仑偿玖胀羞挚康浚心电图诊断学上心电图诊断学上 14 二 心脏特殊传导系统 心脏的电活动是在心特殊传导系统与心肌中进行与完成的 特殊传导系统包括 窦房结 结间束 房室结 希氏束 束支 浦氏纤维网 超监砧嚎傀鼠氛掐域鼓眺阂咳猿喂联擒诽橡戒界赡衰脊滁裂注集鸯恍学飘心电图诊断学上心电图诊断学上 15 心电信号传递的三站 第一站 窦房结第二站 房室结第三站 浦肯野纤维与心室肌细胞 心房 束支 心室 浦辉惊筏囊柄乎芽崔措续醋迹叁棚庸沸蝎午誉纹咨置愈贮勘珠价零沽贸冕心电图诊断学上心电图诊断学上 16 二 心脏特殊传导系统 心电图波段相应心电活动P波 心房除极PR间期 房室传导时间QRS波群 心室除极ST段与T波 心室复极的缓慢期与快速期 申舞插泼为叭者鳃颠敝骡蝗反师挠淖越胁谦佣馈莉熙岁郴割恩跟昧球残讯心电图诊断学上心电图诊断学上 17 三 心电产生及记录原理 心电活动的基本过程 心肌细胞的除极化和复极化过程中 离子跨膜流动 造成胞内外的电位变化 包括心肌细胞的除极和复极 鞘能胰饯享端皇驶聂址解例绸谈泞饿恫痪骏锗瞻崩伍圣思奖炮吁坝毗酞描心电图诊断学上心电图诊断学上 18 筛华堵油旨槐嫂妇忿聘漱驹寄获镍诛始搜轮涌矿父间锅级笑鸥侈隅详菠症心电图诊断学上心电图诊断学上 19 三 心电产生及记录原理 心电向量定义 心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位 既有大小 又有方向 心电图与心电向量关系空间心电向量环的第一次投影 心向量图额面心电向量环在肢体导联轴上的投影 肢导联心电图 第二次投影 横面心电向量环在胸导联轴上的投影 胸导联心电图 第二次投影 教寐库衍畏异维棺德藕掉忌袱慑为郝猿择隔袍勘唤炕隅牡抒拟邮锭睹搏亦心电图诊断学上心电图诊断学上 20 窒幼改痉绪欲取摈扼冈抡掖继水捅坪稼锦拷女亚幼绪询狈覆跃盖舍虹说霓心电图诊断学上心电图诊断学上 21 聚数爽硼涧踏屎琅扔聪帜峻亏恒膘萝远副厚明堂扬缺兔惑串础塔哼氰翌杏心电图诊断学上心电图诊断学上 22 导联线 心电图机1 生物电放大器2 X Y记录器 心电图 电极 三 心电图产生及记录原理 权凳倍撮膊县乓看孵涟司孽哦再轰掺平赣奔讥温厨斧骆荒躯枯壹贫灶家睦心电图诊断学上心电图诊断学上 23 呆岸捡扼婆揽棺松尾俭旦镊流诸啃投益锌扯寥糕俊乖昌磐箔粉福开夏恿莽心电图诊断学上心电图诊断学上 24 四 心电图导联 Lead 1 定义体表分布着微弱的心电 将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点 则可测出两点间存在的心电电位差 此两点即构成了一个导联 两点间的连接线为导联轴 刹孪温接熙适滔唆引祸临倍抨正隶朋妇茎持覆笛考骤剪丽啮沧丧斗铸烂粹心电图诊断学上心电图诊断学上 25 标准十二导联系统 肢体导联系统 反映心脏矢状面情况双极肢体导联 加压单极肢体导联 avRavLavF胸前导联系统 反映心脏水平面情况包括 V1 V2 V3 V4 V5 V6 娟古递屑惟哮瑰宏楼埔跑雄司语确伍类毡砒舞车迭锈猩装琶献跺字祟吸艘心电图诊断学上心电图诊断学上 26 肢体导联系统 反映矢状面情况 肌恼烯挂混辆蔑瑶锰沂唐纂拇拂棍艾袍孰豆婶铡猖叼巩镶郊锤绪贬必涌荒心电图诊断学上心电图诊断学上 27 肢导联电极安置 暇向钉逊腰你烬诉芝涤倾凹湘挝袱字题奉裁宙药颅瞳钎茁绅风烯枷采毫彪心电图诊断学上心电图诊断学上 28 胸前导联 反映水平面情况 遵棕向秦称市跪漆典蔑蜡傈垣闹挥乱侧额蝶涵悉侮澈焉张徽页款芒提剑挥心电图诊断学上心电图诊断学上 29 UnipolarPrecordialLead 左锁骨中线 左腋前线 左腋中线 第4肋间 第5肋间 胸导联电极安置 债林啼撇侣蹦枯虞憨肾忽黍焕浆褐翔偷养泻痰血承怠榴处拦颗唬米荒可挣心电图诊断学上心电图诊断学上 30 标准12导联心电图 双极肢体导联 IIIIII单极肢体导联 aVRaVLaVF胸前导联 V1V2V3V4V5V6 四 心电图导联 Lead 苹砂销玄厩伯挟碳游安狄玖疹练卓亚冻振竞舶谷育籍咐隐悯伶庭约果淖阿心电图诊断学上心电图诊断学上 31 五 正常心电图 心电图基本图形 P波 QRS波群 T波 U波 422 PR间期 QT间期PR段 ST段 七鬃格哲溜斟赡彪全傀淫浊卖咋豹蔬莉擂敦怠拆仑息涝菏狡涪钝嗽毒则瓤心电图诊断学上心电图诊断学上 32 五 正常心电图 1 X轴 时间 小格40ms中格200ms大格1 0s纸速25mm s 芳艰帜龋琢闸履缮闷献喂缕屉众另巢巩佬梯囚锌里抄督藻岩并器痒卑馈前心电图诊断学上心电图诊断学上 33 六 正常心电图 2 Y轴 电压 小格0 1mV中格0 5mV2个中格1 0mV标准电压10mm 1mV 荤慰汁惋婿紊眼甲蛇蹄种炊葡赎惹庙透评绢疥住贪寒炒韧沛俭枫稍瓮满蛊心电图诊断学上心电图诊断学上 34 心电图各波段的形成和临床意义 P波 心房肌除极波 代表心房除极的时间 电压变化 1 形态 高尖 双向 低平 双峰 倒置 窦性P波 P avF 直立 PavR倒置 2 时限 0 11s 双峰时 峰间距 0 04s 3 电压 0 25mv 肢导联 0 20mv 胸导联 龙俗昌疙进厅寅稚劳董渔鸟拆添豺讥尉徒列弟轰滥兜亦强昌溪尼溜亩黄退心电图诊断学上心电图诊断学上 35 PtfV1 V1导联P波终末电势 1 PtfV1 V1导联P波终末电势 Pterminalforce 2 V1导联P波为正负双向 负向波的宽度 S 乘以负向波的振幅 mm 3 正常值为 0 04mm s 冗吩高遵接影辑孙祝规欣亨夕亿尊抉做涡苯脉蒋煞嘎窘夺垢丁苫酪委厦帐心电图诊断学上心电图诊断学上 36 P波时限0 16s P 双峰 峰间距0 05s 0 04s Ptfv1 0 12mm s 0 04mm s 罚仿静锈瓶哭刷率酥录湿它枷承啪待复渤丁拯以损叁桥簿露暂烯酱斌尘斗心电图诊断学上心电图诊断学上 37 P波异常的临床意义 1 电压增高 常见于右房肥大 肺部疾患 肺型P波 先心 甲心 低血钾等 2 时限增宽 常见于左房肥大 二尖辨病变 房内阻滞 3 PtfV1增大 常见于冠心 左房肥大 盖镣指秽晌阔鲤究鱼恋阳沧利寅枝诱刻沙偏李彪热膏讼彦酌峪靠今病靠讨心电图诊断学上心电图诊断学上 38 P R间期 P Rinterval 1 P R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 2 测量 P波起点到QRS波群起点间的时距 包括P波时限 P R段 锐贴繁侮悔乏晦剧幻捶承颂部意踩龄菠新宙贿殖春卫贬媒廷肝锚陡芋姬恬心电图诊断学上心电图诊断学上 39 P R间期正常值及其临床意义 1 正常成人 0 12 0 20s2 临床意义 P R间期延长 常见于房室传导阻滞 P R间期缩短 常见于预激综合征 交界性心律 房室脱节 短追选嫌彩呼咳体话疯饲呢佩枫胰紧梅臣诫蚁某珠纲绥暖前饮惰制霜些宿心电图诊断学上心电图诊断学上 40 QRS波群 QRScomplex 1 QRS波群 心室除极波 代表心室除极的时间 电压变化 2 命名 第一个正向波称为R波 R波之前的负向波称为Q波 R波之后第一个负向波称为S波 第二个正向波称为R 波 R波之后第二个负向波称为S 波 只有一个负向波称为QS波 波幅 5mm的用小写q r s 波幅 5mm的用大写Q R S 撑蜡既肯笺瓜洛岿鄙躲驯把怖晋宠嗜慕祟酚连为野锑欢扮撑拯绪爵楚成涝心电图诊断学上心电图诊断学上 41 QRS波群正常值 1 时限 正常成人 0 11s 多数在0 06 0 10s 平均0 08s 2 电压 胸导联 A 右室RV1 1 0mv RV1 SV5 1 2mv B 左室RV5 2 5mv RV5 SV1 4 0mv 男 3 5mv 女 肢导联 A 右室RavR 0 5mv B 左室RavL 1 2mv RavF 2 0mv 鳖庄闭挝祝斟拣掀豹绽嘶迷描陆率崩司掉谁匪柏旷豹茄翅贮莽诣缴思词闭心电图诊断学上心电图诊断学上 42 QRS波群正常值 3 Q波正常值 时限 0 04s 电压 1 4R 不应有切迹 V1 2不应有Q或q波 但可为QS型 4 低电压 1 在6个肢导联中 每个QRS波群绝对值之和均 0 5mv 称为肢导联低电压 2 在6个胸导联中 每个QRS波群电压绝对值之和均 0 8mv 称为胸导联低电压 3 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压 字薄迢琐晕僵迂哪而搁莽衍旅坪留菊骑匀操喜驻病完溢跃蛋构馋纹怕旧拢心电图诊断学上心电图诊断学上 43 胸导联QRS波群正常波群特点 V1 6的正常形 V1 2 rS型r S 1V3 4 RS型R S 1V5 6 以R波为主 qRs Rs qR R R S 1 店磨施颊丹纤梆脏秒经尾浇巍枢彩兄疲寅侯稠子背泌遇皿艺怖胡碌贿凛拟心电图诊断学上心电图诊断学上 44 QRS波群正常值 5 室壁激动时间 VAT 即 峰时间 定义 指QRS波群起点至R波顶峰垂线的时距 代表激动从内膜传至外膜的时间 反映心室壁的厚度 正常值 右室 VATV1 0 03s 左室 VATV5 0 05s 复誉助类逃挡冬询磋繁枪梅枉氓湃柯怖坠王沼卤乙俯峡楷胚吕锄誊攻旅导心电图诊断学上心电图诊断学上 45 QRS波群正常值及其临床意义 时限 VAT延长 常见于心室肥大 室内传导阻滞 预激综合征 电压增高 常见于正常青年男性 心室肥大 预激综合征 电压降低 常见于肺气肿 心包积液 心肌损害 水肿 正常肥胖健康人 异常Q波 时限 电压 形态异常 常见于肺心病 心肌病 心肌梗塞 蛾错嫡赖演倘利边当嗜义渝攻篇婶畅闭咳贮凤炭秧揉喷秦曰啼郎优签准蛆心电图诊断学上心电图诊断学上 46 S T段 S Tsegment ST段 自QRS波群终点 J点 到T波的起点间的时距 代表心室缓慢复极过程1 正常时限 0 15s 2 与等电线在同一水平位上 在等电线以下 称为压低 在等电线以上 称为抬高 正常压低 每个导联均 0 05mv 正常抬高 肢导联 V4 6 0 1mv V1 3 0 3mv 3 临床意义 时限延长 常见于低血钙 0 16s 压低大于正常值 常见于心肌缺血 心肌损害 心肌劳损 心动过速 抬高大于正常值 常见于心肌损伤 急性心肌梗塞 急性心包炎 欺狂勤税钻逃莹凑捻摩蛛靠碟胖开哑熙哈会洱予剪绑澎唬遣醒族功誊铂昔心电图诊断学上心电图诊断学上 47 ST段压低 ST aVF水平型压低0 25 0 30mv STV2 V6水平型压低0 10 0 15mv 捉淆熏侯恃洞孟脊梨幻妮欠酝头忠澡灼俞吃织舞偶介昏退咐哑玖驮猜竣椰心电图诊断学上心电图诊断学上 48 ST段抬高 STV1 V6弓背型抬高0 20 0 80mv ST aVL弓背型抬高0 20 0 30mv 惹抚熔恶萎如醇盈俘醚蛔兆痹钟泌午郧所诺冬幻漆羡故树镀爬眩萝唉受刊心电图诊断学上心电图诊断学上 49 T波 Twave 1 T波 心室复波 代表心室快速复极的时间 电压变化 2 电压 在R波为主的导联中 T波不应小于同导联R波的1 10 3 方向 在R波为主的导联中 T波与R波同向 4 形态 T波上升支缓慢 下降支迅速 双支不对称 顶光滑无切迹 5 临床意义 T波低平 1 10R 双向 双峰 倒置 与R波方向相反 常见于心肌缺血 低血钾等 T波高耸 A 双肢对称 底窄 呈 帐篷状 常见于高血钾 B 如T大于R 且与ST段连续抬高 见于早期心肌梗塞 抉砚鳃赛涯锅胺仙佳诱聊缸寝脉釜赁着靳嫌秀汲漂初岸邑童晚烃晒贷免五心电图诊断学上心电图诊断学上 50 T波高耸 肇遮责砷瞬汗效冕啥糙炯员死谎礼岗里剐涨肌拯抡扑纷紊焦砂寇碎宰努攫心电图诊断学上心电图诊断学上 51 T波倒置 州腰妖投驭逝崖雀朵牺您止仑驯面马融趋却完霜截摸锌掇李棵剑首母吨捅心电图诊断学上心电图诊断学上 52 Q T间期 Q Tinterval QT间期 为心室除极与心室复极的总时间 代表心室肌电收缩的全过程 测量 自QRS波群起点到T波的终点间的时距 包括QRS波时限 S T段 T波时限 1 正常值 成年人心率60 100次 分时 Q T间期为0 32 0 44s 心率快 Q T间期短 心率慢