咽喉检查法PPT课件.ppt

咽喉检查法 一 咽喉检查的基本设备 1 诊查室检查台或耳鼻喉工作治疗台 光源 额镜耳鼻喉常用检查器械喷雾器直压舌板间接鼻咽镜间接喉镜小儿前鼻镜前鼻镜酒精灯2 药品 物品1 丁卡因溶液无菌纱布 耳鼻喉科工作治疗台 耳鼻喉科工作治疗台 二 咽喉部检查法 1 口咽检查法2 鼻咽检查法3 间接喉镜检查法 laryngealmirror 间接喉镜检查适应证 出现咽痛 声嘶 痰中带血 呼吸困难 言语障碍等症状需要检查喉咽部及喉部的患者 健康体检者 喉咽部和喉部的某些治疗 活检 异物取出 鼻咽镜检查法适应证 出现鼻塞 鼻涕带血 耳闭塞感 不明原因的颈部肿块及头痛等需要检查鼻咽部及后鼻孔的患者 健康体检者 鼻咽部的活检 标准操作规程 准备 医师的准备 穿工作服 戴口罩和帽子 洗手 核对受检者的信息 姓名 性别 年龄等 患者知情同意用物准备 耳鼻喉科诊疗台 光源 额镜 前鼻镜 间接喉镜 间接鼻咽镜 压舌板 纱布 酒精灯 1 丁卡因 标准操作规程 操作过程 受检者坐位 双腿并拢 检查者与患者距离25 40cm光源置于患者的耳后上方约15cm戴额镜前调节双球关节的松紧度 使镜面能灵活转动于任何位置 又不至于松滑坠落为宜 调整额带圈至适合头围大小将额镜戴于前额 与光源同侧 标准操作规程 操作过程 对光 额镜反射光的焦点调节到患者需要检查的部位 瞳孔 镜孔 反光焦点和检查部位成一条直线 另一眼不闭 保证额镜不晃动 额镜反光焦点对准外耳道口 不过度弯腰扭颈迁就光源 口咽部检查 观察唇黏膜 张口运动 观察牙龈 口腔黏膜 舌 口底 唾液腺开口情况等 标准操作规程 操作过程 用压舌板压舌前2 3处 观察硬腭 软腭及悬雍垂是否对称 有无充血 肿胀 溃疡等 并嘱患者发 啊 声 观察软腭运动情况 检查舌腭弓 咽腭弓黏膜有无充血和肿胀 检查扁桃体 注意肿大程度 隐窝表面有无伪膜或角化物 并用另一压舌板挤压舌腭弓 视有无分泌物自隐窝溢出 标准操作规程 操作过程 间接鼻咽镜检查 体位相同 对光焦点在咽后壁 将间接鼻咽镜面在酒精灯上加热 在检查者手背上试试温度 温而不烫 嘱被检查者平静用鼻呼吸左手持压舌板将舌前2 3压下 右手持镜 镜面朝上 插入 受检者 左侧口角送至软腭与咽后壁之间 间接鼻咽镜检查 标准操作规程 操作过程 调整镜面成45度倾斜 转动镜面 观察软腭背面 鼻中隔后缘 后鼻孔及各个鼻甲及鼻道的后端有无充血 粗糙 出血 溃疡 隆起及新生物 观察咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝 腺样体 如不成功 可使用鼻内镜 纤维鼻咽镜 电子鼻咽镜检查 标准操作规程 操作过程 间接喉镜检查 嘱患者张口 伸舌 用纱布裹住舌前1 3左手拇指和中指捏住舌前部 将其向下方拉 示指抵住上唇 以求固定 右手持间接喉镜 将镜面稍加热 在手背上试试温度确认不烫手后 将其放入口咽部 镜面向前下 标准操作规程 操作过程 镜背将悬雍垂和软腭推向后上方检查并口述所见结构 舌根 会厌谷 喉咽后壁和侧壁 嘱患者发 衣 声 检查并口诉所见结构 会厌喉面 杓会厌皱襞 声门 室带 声带 声门下 并描述声带运动是否正常 如不成功 可以使用纤维喉镜 电子喉镜检查或者直接喉镜检查 标准操作规程 操作过程 整理用物 洗手并记录如发现咽部 喉部肿物及声带运动受限应行颈部视诊及淋巴结触诊 操作结束后向患者交代检查情况 间接喉镜检查 检查注意事项 1 使用压舌板时不能伸入过深 压迫力量不宜过重 以免引起恶心和疼痛 注意不要过分用力压舌 以免引起迷走神经反射 严重者可致心脏骤停 2 间接鼻咽镜和间接喉镜加温时 应注意镜面温度 并以操作者的手背试温 以防烫伤 3 使用丁卡因做黏膜表面麻醉时 总量不超过60mg 并注意观察反应 以防发生意外 4 行黏膜麻醉的病人 应等麻木感消失后方可进食 以免发生烫伤 误咽等意外 检查注意事项 5 注意勿碰及咽后壁及舌根 以免恶心影响检查 6 检查时需要将镜面左右转动和水平移动 以便观察鼻咽全貌 7 咽部过于敏感 检查不能合作者 可用1 丁卡因表面麻醉后再检查 鼻咽部暴露困难者 可用软腭拉钩或细导管将软腭拉起检查 应特别注意鼻咽部有无充血 粗糙 溃疡 出血 新生物及鼻咽腔两侧是否对称 以便早起发现病变 检查注意事项 8 检查者用拇指与中指将舌轻轻固定于门齿外 不可过度用力牵拉以免损伤舌底 9 不能配合暴露喉腔时 可用1 丁卡因咽部喷雾麻醉后 让受检者自己拉舌 检查者左手持镜 右手持会厌拉钩或喉滴管 弯卷棉子等物将会厌拉起 暴露喉腔 应注意镜面影响为倒像 与喉部真实解剖位置前后颠倒 检查时应注意声带有无充血 肿胀 增生 溃疡 新生物 两侧是否对称 有无运动障碍 喉室及声门下有无肿物 梨状窝有无唾液潴留 杓间区有无溃疡或肉芽等 临床情景实例与临床分析 1 实例 患者56岁男性 咽部异物感2月 声音嘶哑1月 逐渐加重 请检查咽喉部情况并记录检查所见 分析 a 咽部异物感 声嘶患者必须进行口咽部检查 间接喉镜检查 b 考核口咽部检查 间接喉镜检查规范操作 c 了解可导致声嘶的病因 临床情景实例与临床分析 2 实例 a 患者50岁男性 行胃癌根治术后声音嘶哑1月 今日进食后诉咽痛明显 请行相