喉的疾病(喉科学)PPT课件.ppt

喉科学 1 喉外伤 injuriesofthelarynx 2 患者 男性 30岁 病史 2小时前被人用拳头击伤喉部 自觉局部疼痛 声嘶 喉痛明显 不能吞咽 查体 颈前正中皮肤瘀血 未见皮下气肿 案例 诊断 需要作何检查 3 喉外部伤 闭合性喉损伤 closedinjuryoflarynx 开放性喉损伤 opentraumaofthelarynx 喉内部伤 喉烫伤 烧灼伤 器械伤 喉外伤 4 闭合性喉外伤closedinjuryoflarynx 5 病因 1 多为直接的暴力如拳击 交通事故 方向盘 工伤事故 钝器打击 扼伤 自缢等 2 环甲关节与环杓关节脱位 剧烈张口 剧烈呕吐 病因 6 临床表现 1 喉部疼痛及压痛2 声音嘶哑或失声3 咯血4 颈部皮下气肿5 呼吸困难 窒息 临床表现 7 检查 1 体格检查 局部表现为肿胀 瘀斑 皮下气肿 压痛 严重时喉外形改变 2 间接喉镜和纤维喉镜检查 黏膜水肿 血肿 声门变形 声带活动受限 检查 8 9 检查 3 颈部正侧位X片 体层片4 颈部CT MRI 环状软骨骨折 10 治疗 1 按一般外科挫伤治疗 抗感染 镇痛 观察呼吸及皮下气肿发展情况 2 直接喉镜下喉软骨 复位固定术 喉模植入喉软骨固定术 3 气管切开术 针对明显吸气性呼吸困难 4 鼻饲 治疗 11 12 开放性喉损伤opentraumaofthelarynx 13 病因 1 战时火器伤 2 工矿爆破事故或车间工作时为碎裂物击伤 3 交通事故中 破碎挡风玻璃及铁器等物所伤 4 殴斗中为匕首 砍刀等锐器所伤 5 精神病患者或自杀者用剪刀等锐器自伤 病因 14 临床表现 临床表现 1 出血2 皮下气肿3 呼吸困难4 声嘶5 吞咽困难6 休克 15 治疗 1 急救措施 控制出血 填塞 压迫 结扎血管 呼吸困难处理 吸出咽喉部血液唾液 吸氧 取出异物紧急 环甲膜切开 气管切开危急 伤口处插入气管插管或气管套管 抗休克 抗生素 糖皮质激素 止血药物注射破伤风抗毒素2 手术治疗3 营养支持治疗鼻饲管 颈部食管造瘘术或胃造瘘术 治疗 16 急性会厌炎 acuteepiglottitis 17 患者 男性 40岁 病史 晚12时睡眠中突发咽部疼痛 伴异物堵塞感 不能平卧 剧烈活动后自觉呼吸费力 无声嘶 近一周有感冒病史 检查 咽部轻度充血 扁桃体轻度充血 无肿大 案例 诊断 需做什么检查 治疗 病例资料 18 概述 一种声门上区以会厌局部病变为主的急性喉炎成人及儿童均可发病以季节交替时为高发严重时可危及生命 概述 19 感染 主要原因变态反应 易喉阻塞邻近器官的急性炎症外伤 异物 创伤 食物刺激 有害气体 放射线损伤等 病因 病因 20 急性卡他型急性化脓型急性溃疡型 病理 病理分型 21 1 全身症状发热 精神萎靡等 2 局部症状咽痛剧烈 吞咽时加重 流涎 会厌肿胀 构音障碍 语音含糊不清 吸气性呼吸困难 窒息3 查体急性病容 可见会厌明显充血肿胀 严重时可呈球形 室带 声带等不易被看到 4 喉侧位片 可见肿大的会厌 临床表现 临床表现 22 急性会厌炎 23 咽喉部疼痛剧烈 而口咽部局部体征不符合症状 且发病急骤者 应考虑 诊断 诊断 24 治疗 1 抗生素 激素2 切开排脓3 气切 激素抗生素控制不佳4 其他 口腔护理 营养支持 治疗 回顾前述病例 分析并回答问题 25 患者 男性 40岁 病史 晚12时睡眠中突发咽部疼痛明显 伴异物堵塞感 不能平躺 剧烈活动后自觉呼吸费力 无声嘶 近一周有感冒病史 检查 咽部轻度充血 扁桃体轻度充血 无肿大 诊断 需做什么检查 治疗 案例 26 小儿急性喉炎 acutelaryngitisinchildren 27 概述 多见于6个月 3岁的婴幼儿 小儿特点 概述 28 1 多继发于上呼吸道感染 如普通感冒 2 急性传染病的前驱症状 如流行性感冒 麻疹 百日咳 猩红热 水痘等 病因 病因 29 1 起病急 重 全身症状轻重不一2 声嘶渐加重3 犬吠样咳嗽炎症向声门下发展 空 空 样咳嗽4 吸气性喉喘鸣以夜间为著5 严重时III IV度呼吸困难 影响生命体征 呼吸循环衰竭6 检查喉镜检查不合作 临床表现 临床表现 30 1 声嘶2 犬吠样咳嗽3 吸气性呼吸困难4 肺部体征 诊断 诊断 31 1 激素 抗生素2 对症治疗吸氧 镇静 解痉 化痰 营养支持等3 气管切开术呼吸困难严重者 风险大 4 注意有无心衰发生 治疗 治疗 32 喉癌 laryngealcarcinoma 33 概述 喉部最常见的恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5 7 7 6 占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7 9 35 男性远大于女性 7 10 1好发年龄50 70岁 概述 34 1 吸烟长期大量吸烟病史2 饮酒3 环境因素4 病毒感染 HPV5 癌前病变6 性激素及其受体7 体内微量元素8 放射线 病因 病因 35 癌前病变precancerouslesion 喉角化症keratosisoflarynx 慢性增生性喉炎chronichyperplasticlaryngitis 成人喉乳头状瘤laryngealpapilloma 36 病理 病理 1 以鳞状细胞癌为主 约占98 2 根据发生在喉的解剖区域不同 分为声门上型 声门型 声门下型 前两型多见 37 3 喉癌大体分型溃疡型结节型菜花型混合型 38 扩散方式 声门上型喉癌 1 直接扩散 扩散方式 39 2 颈淋巴结转移声门上型喉癌与声门下型喉癌淋巴引流丰富 颈淋巴结转移率为60 左右声门型喉癌为30 左右 3 血行转移 40 临床表现 早期 无显著症状中期 咽喉疼痛 声嘶等晚期 呼吸或吞咽困难 1 声门上型喉癌 supraglotticlaryngealcarcinoma 临床表现 41 早期 声嘶中期 声嘶加重呼吸困难晚期 严重声嘶呼吸吞咽困难 2 声门型喉癌 glotticlaryngealcarcinoma 42 早期 症状不明显中期 刺激性咳嗽 咯血晚期 颈前肿块 呼吸困难 3 声门下型喉癌 Subglotticlaryngealcarcinoma 43 贯声门癌 transglotticlaryngealcarcinoma 特殊类型的声门上型喉癌原发于喉室 黏膜下浸润扩展 广泛浸润声门旁间隙病变隐匿 多因声嘶就诊 44 诊断 1 喉镜检查2 触诊3 影像学检查4 组织病理学检查 诊断 症状年龄 40岁 症状 声嘶 咽痛等 3 4周 检查 45 声门下型喉癌CT 声门上型喉癌CT 46 喉癌术后颈淋巴结转移 47 喉癌及其标本 48 喉癌组织HE染色 组织病理学检查 49 0期 TisN0M0I期 T1N0M0II期 T2N0M0III期 T3N0M0 T1 3N1M0IV期 T4N0M0 T4N1M0 所有的N2 N3 M1病变 T 肿瘤大小及局部浸润范围N 淋巴结受累情况M 远处转移 喉癌的TNM分期 UICC2002 50 鉴别诊断 1 喉结核2 乳头状瘤3 喉淀粉样变4 喉梅毒5 喉角化症喉黏膜白斑病呼吸道硬结节病等 鉴别诊断 活体组织病理学检查 51 主要症状为喉痛和声嘶喉黏膜苍白水肿伴多个浅表溃疡呈虫蚀样改变胸片 PPD实验及活检确诊 喉结核 laryngealphthisis 52 声嘶和呼吸困难肿瘤呈乳头状淡红色或灰白色肉眼较难与喉癌鉴别 需依靠活检确诊 喉乳头状瘤 laryngealpapilloma 53 喉淀粉样变 amyloidosisofthelarynx 声带 喉室或声门下区有暗红色肿块 表面光滑 活检时觉其质地较硬 不易钳取 病理检查易于鉴别 非真性肿瘤 新陈代谢紊乱导致发病 54 喉的梅毒 laryngealpapilloma 多为二期梅毒 早期梅毒 表现为声嘶 喉痛病变多位于喉前部 黏膜红肿 可见梅毒结节和深溃疡 晚期致喉畸形病史 血清学检查及喉活检可确诊 55 治疗 综合治疗 手术治疗放射治疗化学治疗 生物治疗中医药治疗心理治疗 56 首选治疗方式是手术为主的综合治疗 1 全喉切除术2 部分喉切除术3 颈淋巴结清扫术 手术治疗 57 术式的选择 主要根据肿瘤的部位 范围以及患者的全身状况等因素而定 颈淋巴结清扫术 喉癌手术的重要组成部分 58 CHEP 额侧喉部分切除术 喉裂开声带切除术 垂直半喉部分切除术 水平喉部分切除术 喉部分切除术 59 颈淋巴结清扫术 颈部及喉部淋巴分布的解剖学特点使喉癌转移灶可在较长时间内停留于局部 为颈淋巴结清扫创造时机 颈部的筋膜与筋膜间隙是颈清扫的解剖学基础 60 根治性颈淋巴结清扫术功能性颈淋巴结清扫术分区性颈淋巴结清扫术扩大的颈淋巴结清扫术 颈淋巴结清扫术 分类 61 放射治疗在喉癌的治疗中占重要地位 加速器 伽玛刀 放射治疗 62 化学治疗是喉癌的一种姑息治疗手段 在综合治疗中发挥着重要作用 化学治疗 63 生物学治疗是人类攻克肿瘤的突破点之一 肿瘤生物免疫靶向治疗 是迄今基础研究转化为临床应用的最成功的范例 有可能成为喉癌生物学治疗的切入点 生物治疗 世界首个获准上市的基因治疗药物 64 预后 喉癌预后较好 5年生存率超过70 影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位 临床分期 病理类型 术后复发等 预后 65 1 喉癌的分型及其临床表现2 喉癌的治疗原则 课后题 思考题 66 喉阻塞laryngealobstruction 67 概念 喉阻塞是因喉部或邻近组织的病变 使喉腔通气道狭窄 阻塞如不及时合理救治 可危及生命 幼儿声门狭小 声门下黏膜组织疏松 且喉部神经易受刺激而引起喉痉挛 故发生喉阻塞多见 概述 68 病因 1 炎症2 外伤3 异物4 水肿5 肿瘤6 畸形7 声带麻痹 病因 69 病因 炎症 炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等 1 病因 70 炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等 1 炎症 病因 71 病因 炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等 1 炎症 病因 72 病因 炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等 1 炎症 病因 73 病因 外伤喉部挫伤喉部切割伤喉软骨骨折呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入 2 外伤 病因 74 异物 病因 75 病因 水肿 病因 76 病因 肿瘤喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤 5 肿瘤 病因 77 病因 畸形先天性喉喘鸣喉蹼喉软骨畸形喉部瘢痕狭窄 6 畸形 病因 78 病因 畸形 病因 79 临床表现 1 吸气性呼吸困难2 吸气期喉喘鸣3 吸气性软组织凹陷4 声嘶5 发绀 临床表现 80 吸气时气流将声带斜面向下向内推压 使声带向中线靠拢 喉黏膜充血肿胀或声带固定时 声带无法做出正常情况下的外展动作来开大声门裂 本已狭窄的声门更加狭窄 吸气时呼吸困难进一步加重 呼气时气流向上推开声带 使声门裂变大 尚能呼出气体 故呼吸困难较吸气时轻 临床表现 81 颤动 狭窄声门裂 气流旋涡 气流 冲击 82 临床表现 吸气性软组织塌陷 临床表现 83 检查 分度 检查 84 1 由炎症引起I度 药物II度 药物 准备手术III度 药物 备气切IV度 紧急建立呼吸通道2 由异物 肿瘤等原因引起根据不同程度的呼吸困难 决定手术时机 治疗 明确病因 采取不同治疗手段 治疗 85 气管切开术 tracheotomy 86 常规 气管切开术环甲膜切开术 87 应用解剖学适应证术前准备手术方法并发症 常规 气管切开术 常规气管切开 88 1 颈部安全三角区以胸骨上窝为顶 两侧胸锁乳突肌的前缘为边的三角形区域 2 颈段气管3 气管切开术要求在2 4气管环之间进行 不能低于5环 应用解剖学 解剖 89 4 第2 4气管环的前壁有甲状腺峡部 5 颈白线两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线 6 气管膜部气管后壁无软骨 与食管前壁相接 90 1 喉阻塞III IV度喉阻塞 尤其病因不能尽快解除时 2 下呼吸道分泌物潴留 如昏迷 呼吸肌无力 喉肌麻痹等危重病人的抢救 3 头颈部手术如喉 下咽及口咽等手术前 适应证