外科手术护理常规PPT课件.ppt

普外科相关疾病知识 手术病人的健康宣教手术病人的一般准备相关疾病的护理各种管道的护理 1 围手术期是指病人入院后在手术前 手术中和手术后相连续的这段时间 手术前后病人的护理 围手术期护理是在围手术期间 配合医疗方案和措施 实施整体护理 解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映 从而促进病人身心顺利康复 2 术前护理 护理评估 护理诊断 护理措施 3 护理评估 健康史 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 4 身心状况 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 5 手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 6 呼吸道准备 戒烟 术前戒烟2周 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素 超声雾化 7 深呼吸 胸部手术者 训练腹式呼吸 腹部手术者 训练胸式呼吸 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位 上身微前倾 先轻咳数次 再深吸气后用力咳嗽 8 胃肠道准备 饮食 一般手术 手术前12小时禁食 4小时禁饮 胃肠道手术 术前1 2日开始进流质饮食 手术前12小时禁食 4小时禁饮 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 9 灌肠 一般手术 术前晚用0 5 1 肥皂水灌肠一次 直肠 结肠手术 手术前2日晚用0 5 1 肥皂水灌肠一次 术前晚及手术日晨行清洁灌肠 急症手术禁止灌肠 结 直肠手术术前传统肠道准备法 排便练习 10 手术区皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节 皮肤准备包括剃除毛发 清洁皮肤 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好 若皮肤准备时间已超过24小时 应重新准备 11 12 13 特殊病人的准备 糖尿病 手术前控制血糖于5 6 11 2mmol L 尿糖 原接受口服降糖药治疗者 术前改用胰岛素皮下注射 14 心血管疾病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术 6个月以上 只要没有心绞痛发作 在监护条件下可施行手术 心力衰竭病人在心力衰竭控制3 4周后再施行手术 15 营养不良 脱水 电解质紊乱和酸碱失调 肝疾病 肾疾病 皮肤护理 16 手术后病人的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 17 护理评估 身心状况 麻醉恢复情况 呼吸 循环 体温 疼痛 排便情况 切口状况 引流管与引流物 18 护理措施 病人的搬移及卧位 根据麻醉方式安置卧位 全麻 去枕平卧 头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉 去枕平卧6 8小时 硬膜外麻醉 平卧4 6小时 可不去枕 根据手术需要安置卧位 19 根据手术需要安置卧位 颅脑手术后 如无休克或昏迷 取床头抬高15o 30o头高脚低斜坡卧位 颈 胸部手术后采用高半坐卧位 腹部手术后采用低半坐卧位 脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位 四肢手术后抬高患肢 注意 休克病人应采用仰卧中凹卧位 20 维持呼吸与循环功能 严密观察生命体征 注意血压 呼吸和心率的改变 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张 深呼吸 有效咳嗽 翻身 拍背 超声雾化 吸痰 吸氧 预防低血压 老年人一般常规吸氧 21 静脉补液 饮食护理 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒 恶心 呕吐反应消失可进食 22 腹部手术 禁食 少量流质饮食 全量流质饮食 半流质饮食 软食或普食 24 48小时 第3 4日 第5 6日 第7 9日 23 增进病人舒适 一般术后24小时内疼痛最剧烈 2 3日后逐渐减轻 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧 需警惕切口感染的可能 小手术后口服止痛片 强痛定30mgpo 对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果 大手术后1 2日内常需肌肉注射哌替啶止痛 哌替啶25 75mgim 必要时使用镇痛泵 疼痛护理 24 恶心 呕吐护理 原因 麻醉反应 最为常见 急性胃扩张 肠梗阻等 处理方法 平卧且头偏向一侧 以防误吸 遵医嘱给予镇静剂或止吐药 胃复安10mgim 观察呕吐及呕吐物情况 25 腹胀护理 原因 胃肠功能受抑制 腹膜炎或低血钾 处理方法 早期下床活动 禁食 胃肠减压 肛管排气 开塞露1塞肛或利索1支灌肠 新斯的明0 25 0 5mgim 非胃肠道手术 纠正低血钾和治疗腹膜炎 26 尿潴留护理 若病人术后6 8小时尚未排尿 耻骨上区叩诊有浊音区 基本可确诊为尿潴留 处理方法 无禁忌 可协助其坐于床沿或站立排尿 建立排尿反射 如听流水声 下腹部热敷 自我按摩 导尿 注意 第一次导尿量超过500ml者 应留置导尿管1 2天 第一次放尿量不超过800 1000ml 27 发热护理 手术后由于机体对手术创伤的反应 术后病人体温可略升高 但一般不超过38 临床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后3 6天后仍持续发热 则提示存在感染或其他不良反应 处理方法 外科手术热可不需特殊处理 高热者 物理降温 如冰袋降温 酒精擦浴等 必要时应用解热镇痛药物 安痛定2mlim或来比林0 9im 28 切口护理 观察切口有无出血 渗血 渗液 敷料脱落及局部红 肿 热 痛等征象 切口愈合分级 甲级愈合 切口愈合优良 无不良反应 乙级愈合 切口处有炎症反应 但未化脓 丙级愈合 切口化脓 需切开引流处理 29 切口拆线时间 头 面 颈部手术后3 5天拆线 减张缝合手术后14天拆线 胸部 上腹部 背部 臀部手术后7 9天拆线 四肢手术后10 12天拆线 近关节处可适当延长 下腹部 会阴部手术后5 7天拆线 30 引流管护理 引流管种类 胃管 导尿管 置于空腔脏器 胸 腹腔引流管或引流条 置于体腔 引流管护理共同原则 固定 通畅 无菌 观察 31 术后并发症的预防及护理 各种手术后都可能发生的并发症 某些手术后特有的并发症 32 术后出血 发生于手术切口 空腔脏器及体腔内 临床表现 伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液 少量出血 失血性休克表现 出血量大 处理方法 少量出血 更换敷料 加压包扎 使用止血药 立止血 止血芳酸等 出血量大 补充血容量 手术探查止血 33 切口感染 切口感染 清洁切口和可能污染切口并发感染 常发生于手术后3 5日 处理方法 未形成脓肿 局部热敷 湿敷 酒精湿敷 使用抗生素 脓肿形成 拆除局部缝线 加强换药 二期缝合