常用家庭护理学生版重点PPT课件.ppt

常用家庭护理 护理学院祝雪花 1 测量生命体征 T P R Bp合称生命体征 vitalsigns 一 测量体温体核温度 身体内部温度 高且稳定 coretemperature 体温体壳温度 身体表层温度 易受环境影响 shelltemperature 2 正常体温及生理变化 1 正常体温 32 5 9 9 5 32 表1健康成人不同部位的平均温度 3 2 生理变化 24小时一般不超过0 5 1 影响因素 1 昼夜因素 清晨1时至4时 体温最低 下午4时至7时 体温较高 2 年龄 每增长10岁 体温降低约0 05 3 性别 女性高于男性0 3 4 环境温度 寒冷或炎热 5 活动 使体温暂时性上升1 2 6 饮食 饮食的冷热 食物的特殊动力作用 4 异常体温的观察与护理 一 体温过高 hyperthermia 1 定义又称发热 pyrexia 由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移 产热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围 腋下 37 0 口腔 37 5 为发热 可分为感染性发热和非感染性发热 5 2 护理 1 降温措施物理降温 局部采用冷毛巾 冰袋 化学制冷袋 传导方式散热 全身采用温水擦浴 酒精擦浴 冰水灌肠化学降温 应用退热药急性发热 在2周内的发热慢性发热 38 2周低热 1月 6 3 饮食调养 高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质食物 少量多餐 多饮水 2500 3000ml d 4 保持清洁和舒适 休息 T每升高一度 代谢率增加7 高热者绝对卧床休息 低热者适当休息口腔护理 应易出现口腔感染皮肤护理 应保持皮肤清洁 干燥 7 二 体温过低 hypothermia 1 概述 即低于正常体温 当体温度低于35 时 称为体温不升 原因 体温调节中枢发育未成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉2 临床分度 轻度32 35 中度30 32 重度30 致死温度23 25 3 临床表现 皮肤苍白 心跳呼吸减慢 血压降低 尿量减少 意识障碍 8 4 护理 1 收集资料2 去除病因 保暖 给予热饮 提供合适的环境温度 室温保持在22 24 3 密切观察病情 监测至少每小时一次 直到体温回复至正常且稳定 4 心理护理多与患者接触 积极宣教 9 二 体温计的消毒与检查 1 体温计的消毒浸泡 5min 甩至35 以下浸泡 30min 2 体温计的检查 三 测体温的方法 10 体温计的检查 将全部体温计的水银甩到35 以下 于同时间放入已经测好的40 36 40 以下的水中 3分钟后取出检视 若体温计相差0 2 或以上 水银柱自动下降 玻璃管有裂缝则取出不用 将合格体温你以纱布擦干 放入清洁容器中备用 11 目的 观察体温的变化 为预防 治疗 护理提供依据 评估 30min内有无进食 吸烟 活动 坐浴 冷热敷 情绪波动等 有怎么办 过30min再测 测体温的方法 12 计划 用物准备 1 消毒的体温计 消毒纱布 弯盘 内垫纱布 秒表 笔 记录本 2 若测肛温 另备润滑油 棉签 卫生纸 实施 13 操作步骤注意事项和说明1 洗手 戴口罩 解释清点数量 检查 询问2 测口温 婴幼儿 昏迷 精神异常 口腔疾病 部位 口鼻手术 张口呼吸者禁用舌下热窝处 不慎咬破 应 立即清除玻璃屑测3 5分钟 口服蛋清或者牛奶 进食粗纤维食物测肛温 肛表插入适用于婴幼儿 精神异常 意识不清者肛门3 4cm 测3min可取侧卧 仰卧 婴儿可仰卧测腋温 放于腋窝 适用于口鼻手术呼吸困难者紧贴皮肤 屈肘过胸 极度消瘦者不宜采用夹紧体温计 测8 10min 腋下有汗者可影响测体温的准确3 取体温计 擦拭擦口表的唾液 肛表的污物及润滑4 读数5 记录评估体温值是否正常 作出相应处理6 整理床单位 安置患者7 消毒体温计消毒液 1 过氧乙酸 3 碘伏等8 洗手 绘制体温 14 二 测量脉搏 脉搏 Pulse 触诊时所感到的动脉管壁因心脏跳动而出现的搏动一 正常脉搏及其生理性变化 一 脉搏的产生 心脏的舒缩动脉管壁扩张 回缩而成 15 二 正常脉搏及其生理变化 脉率 pulserate 每分钟脉搏搏动的次数正常的成人 次 分受年龄 性别 体型 情绪等影响年龄 随着年龄的增长而减慢性别 女 男体型 矮壮 瘦长药物 兴奋加快 镇静减慢情绪激动 活动 进食等增快 16 表1脉率的正常范围与平均脉率 17 二 异常脉搏的观察和护理 一 异常脉搏的观察脉率异常1 缓脉 bradycardia 成人 次 分 可见于颅内压增高 窦房结阻滞 甲状腺功能减退等 2 速脉tachycardia 成人 次 分 可见于发热 T1 成人脉率10次 min 儿童15次 min 心衰 血容量不足 甲亢等 18 三 脉搏的测量 一 脉搏的测量部位身体浅表且靠近骨骼处的动脉 二 测脉搏的方法 以桡动脉为例 目的 可间接了解心脏的情况 为疾病诊断 治疗 护理提供依据 评估 计划 1 目标 评价标准2 用物准备治疗盘内备有秒针的表 笔 笔记本 听诊器 必要时 19 1 患者的一般情况2 患者30分钟内无剧烈的活动 情绪波动等影响脉搏的生理因素存在 有怎么办 3 患者有无偏瘫 功能障碍 过20min再测 评估 20 实施 操作步骤注意事项与说明1 洗手 戴口罩手术后 病情危重或接受特殊治疗核对 解释者需15 30min测量一次2 取坐位或卧位 手臂偏瘫患者应选择健侧肢体放于舒适位置 腕部伸展3 示指中指和无名指端按不用拇指诊脉 因易与患者得脉搏混淆在桡动脉表面 能触及脉搏压力要适中 太大会阻断脉搏 太小感觉不到脉搏4 计数 数脉搏30s 测同一患者脉搏 固定诊脉部位结果乘2得脉率异常脉搏 危重者测1min5 整理床单位 安置患者脉搏细 弱时 听诊器测心尖搏动1min于舒适卧位测量时应及时发现异常情况6 记录 洗手 绘制脉搏短绌 两名护士同时测量 脉搏于体温单上一人听心率 一人测脉搏 由听心率短绌脉 心率 脉率 分者发出 开始 停止的口令 计数1min 21 四 测量呼吸 呼吸respiration 机体与外界环境进行气体交换的总过程呼气expiration 气体排出体外的过程吸气inspiration 气体进入肺的过程 22 正常呼吸及生理变化 1 正常呼吸 16 20次 min女性胸式呼吸男性 儿童腹式呼吸 1 23 2 生理变化 年龄年龄越小 呼吸频率越快性别同年龄的女性男性稍快运动肌肉的活动可使呼吸加快情绪强烈的情绪改变 导致屏气或呼吸加快 其他如环境温度升高或海拔增加会使呼吸加快加深 24 呼吸的测量 目的观察 评估患者的呼吸状况 评估1 患者的一般情况2 30分钟内有无剧烈活动 情绪波动 25 计划 1 目标 评价标准能说出测呼吸的目的 者能配合测量呼吸2 用物准备治疗盘内备秒表 笔 记录本 棉签 必要时 26 0实施 操作步骤注意事项与说明1 洗手 戴口罩核对 不解释数呼吸时应不使患者察觉2 取舒适位3 手放患者诊脉部位似诊脉状观察患者胸腹部起伏状况4 计数 数呼吸30s 小儿 呼吸异常者应测1min结果乘2得呼吸次数呼吸微弱或危重者 用少许棉花置测量时应及时发现异常情况鼻孔前 观察棉花被吹动次数1min5 记录 绘制于体温单上6 洗手 27 三 换药 dressingexchange 定义 是指对创伤后手术后的伤口及其它伤口进行敷料更换 促使伤口愈合和防止并发症的方法 目的 清除或引流伤口分泌物 除去坏死组织 促进伤口愈合 28 常见的家庭换药 中风后瘫痪卧床引起的褥疮感染分娩时会阴部切口继发性感染哺乳期妇女急性乳腺炎胆道和泌尿道手术后各种人造成瘘口慢性下肢溃疡 29 与换药有关的无菌技术 换药前半小时及换药时 不要清扫地面等操作者必须修剪指甲 洗手 戴帽子要把头发全部遮盖住 口罩要遮住口鼻换药所用的金属 搪瓷器具及引流管 纱布等均需严格消毒经过消毒灭菌的器具在无菌容器内不得超过1周 30 与换药有关的无菌技术 换药过程中 如器具 敷料有污染则不可使用打开无菌容器或抗生素溶液的瓶盖时 瓶盖的内面应朝上 手不可触及内面 用毕立即盖上 31 一 步骤 无菌操作原则戴口罩 帽子 肥皂及流水洗净双手区分所需换药伤口的种类 准备所用物品解释 取体位 铺治疗巾去除伤口原有的敷料伤口的清洁 消毒 处理 根据伤口种类使用不同换药方法敷料覆盖伤口污物处理 32 去除伤口原有的敷料 撕胶布时由外向内 顺着毛发生长方向 外层敷料用手揭去 内层用无菌镊除去 顺伤口的长轴方向 33 二 注意事项 严格遵守无菌操作原则先处理清洁 轻度感染伤口 再处理感染重伤口严重感染伤口或特异性感染伤口应在执行了其它操作后进行换药所用两把镊子必须分开 不可混用注意观察伤口组织情况 了解病人全身变化采取引流 灌洗 吸引充分引流脓液换药时