小脑出血护理查房PPT课件.ppt

小脑出血护理查房 主讲人 日期 1 2 一 小脑出血相关知识 一 定义 小脑出血与高血压有直接关系 是由小脑齿状核动脉破裂所致 3 1 高血压 以收缩压升高尤为重要2 脾气急躁或情绪紧张 常见于生气 与人争吵3 吸烟 酗酒 食盐过多 体重过重4 过分疲劳 体力和脑力劳动过度 排便用力等 一 小脑出血相关知识 二 易患因素 4 约占脑出血的10 好发于一侧小脑半球齿状核部位 多数表现突然起病的眩晕 频繁呕吐 枕部头痛 一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪 可有眼球震颤 一侧周围性面瘫 少数呈亚急性进行性 类似小脑占位性病变 重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高 很快进入昏迷 多在48小时内引枕大孔疝而死亡 一 小脑出血相关知识 三 临床表现 5 起病突然 数分钟内出现头痛 眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍等 但无肢体瘫痪 病处意识清楚或轻度意识模糊 轻症表现一侧肢体笨拙 行动不稳 共济失调和眼球震颤 大量出血可在12 24小时内陷入昏迷和脑干受压征象 如周围性面神经麻痹 两眼凝视病灶对侧 脑桥侧视中枢受压 瞳孔缩小而光反映存在 肢体瘫痪及病理反射等 晚期瞳孔散大 中枢性呼吸障碍 可因枕大孔疝死亡 爆发型发病立即出现昏迷 与脑桥出血不易鉴别 一 小脑出血相关知识 四 症状体征 6 1 头颅CT确诊脑出血的首选检查方法2 脑脊液3 DSA 血管造影 4 其他检查 血常规 血生化 血凝功能 心电图等 一 小脑出血相关知识 五 实验室及其他检查 7 床号 姓名 性别 年龄 住院号 二 病例简介 8 二 病例简介 1 老年女性 急性起病 2 患者约于入院前2小时在家出现头晕头痛 测血压偏高 家属视其病重 急送当地卫生辅助院 行头颅CT检查示 小脑出血 经简单处理后 为进一步诊治而转来我院 在转来我院途中患者出现不省人事 呼之不应 在送至我院急诊科时 患者出现呼吸浅慢 立即予行气管插管接气囊辅助呼吸 经急诊科初步处理后 收入我科 患者自起病以来 出现恶心呕吐数次 非喷射性 为胃内容物 无含咖啡样物 无伴大小便失禁 一 病例特点 9 二 病例简介 3 既往有 高血压 病史2年余 不规则服药 4 入院查体 患者处于深昏迷状态 无自主呼吸 需气囊辅助呼吸 BP 55 30mmHg 双侧瞳孔等圆等大 直径约为2 0mm 对光反射消失 四肢肌力0级 四肢肌张力减弱 生理反射消失 病理反射未引出 5 辅助检查 急诊头颅CT示 小脑出血破入脑室系统 轻度脑积水 一 病例特点 10 二 病例简介 1 小脑出血并破入脑室系统2 脑积水3 高血压病3级 极高危组 4 呼吸衰竭 二 诊断 11 1 立即接呼吸机辅助呼吸2 治疗上予脱水 降颅压 营养脑细胞 使用血管活性药维持血压3 护理上予以供氧 导尿 加床栏 监测血压 绝对卧床休息 协助定时翻身 保持患者肢体功能位等 二 病例简介 三 治疗和护理 12 1 意识障碍 与脑出血 脑出血 脑缺氧有关2 清理呼吸道无效 与患者意识障碍导致咳嗽无效 不能咳嗽有关3 有感染的危险 与气管插管 尿管 肺部感染有关4 营养失调 低于身体需要量5 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 营养不良 水肿有关6 潜在并发症 脑疝 三 护理诊断 13 1 病人意识障碍程度逐渐减轻 或意识清楚2 不发生脑疝 上消化道出血 或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征 能采取及时抢救措施3 病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性 舒适感增强 生活需要得到满足 不发生长期卧床所致的各种并发症 四 护理目标 14 1 意识障碍 1 休息与安全 急性期绝对卧床休息 可抬高床头15 30 以减轻脑水肿 谵妄 躁动病人加床栏 适当约束 保持情绪稳定和环境安全 安静 严格限制探视 避免各种刺激 五 护理措施 15 2 生活护理 1 营养支持高蛋白 高维生素的清淡饮食 发病3天后意识仍不清楚 不能自口进食者 应予鼻饲流汁 2 协助翻身3 协助口腔护理 皮肤护理 大小便护理 眼部护理等 保持大便通畅和肢体功能位置 五 护理措施 16 3 保持呼吸道通畅 侧卧位或仰卧头侧位 取下活动性假牙 及时清除口鼻腔分泌物和吸痰 防止舌根后坠 窒息 误吸或肺部感染 4 病情监测 意识 瞳孔 T P R BP 尿量 电解质 大便颜色 呕吐物性状 皮肤及营养状况等 五 护理措施 17 2 清理呼吸道无效 与患者意识障碍导致咳嗽无效 不能咳嗽有关 按需吸痰 保持呼吸道通畅 观察并记录痰液的颜色 性质 量 气味 并严格无菌操作 使用气道湿化 雾化 降低分泌物的粘稠度 加强翻身 叩背 抬高床头30 加强口腔护理 五 护理措施 18 3 有感染的危险 与气管插管 尿管 肺部感染有关严密监测体温变化 及时处理患者高热 严格无菌操作 保持脑室外引流部位的清洁无菌 随时观察导管周围伤口情况 及时吸痰病房内保持适宜的温湿度 保持清洁 做好隔离防护措施 限制探视 五 护理措施 19 4 营养失调 低于身体需要量加强营养 遵医嘱按时按量给予肠内营养液和高热量 高蛋白流质饮食 遵医嘱按时按量给予静脉补液 并记录出入量 完善各项检查 监测营养指标 必要时输血 做好低蛋白水肿皮肤的护理 五 护理措施 20 5 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 营养不良 水肿有关及时评估患者的营养状况 皮肤完整性 使用气垫床 避免拖拉拽等动作 保持皮肤 衣服 床单位清洁干燥 增加营养 增强抵抗力 加强翻身 每2小时翻身一次 为病人降温时 及时观察冰敷部位 防止冻伤 在患者骨突处 受压部位垫水枕 抬高水肿部位 五 护理措施 21 6 潜在并发症 脑疝评估有无脑疝的先兆表现 如剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 BP升高 P减慢 R不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍加重等 配合抢救 输液 输氧 快速脱水 监护 保持呼吸道通畅 准备脑室穿刺 气管切开 辅助呼吸等 五 护理措施 22 1