循证护理在疼痛科的应用PPT课件.ppt

循证护理在疼痛科的应用东莞市第五人民医院疼痛科李绮君 一 循证护理的概念和内涵 循证护理 又称实证护理或以证据为基础的护理 即有价值的可信的研究结果为证据 提出问题 用实证 对病人实施最佳的护理 循证护理三要素 1 可利用的最适宜的护理研究依据2 护理人员的个人技能和临床经验3 病人的实际情况 价值和愿望 二 循证护理的实施程序 第一 明确需要解决的问题 第二 确定循证护理问题时需要考虑的因素 第三 确定循证护理问题时应具备的条件 对服务对象有高度的责任心 以服务对象为中心考虑问题 在于其交谈和进行观察过程中寻找寻找需要解决的循证护理 掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识 具有一定的人文科学及社会 心理学知识 具备扎实的护理基本技能 包括于服务对象有效沟通 正确全面采集病史的技能等 综合分析及评判性思维能力 压疮病人的循证护理 1 确定问题在众多褥疮处理方法中 那些措施最有效 对此患者应如何预防褥疮再发生 2 文献检索 检索词Bedsoreandtreatmentorprevention检索资源CochraneLibrary 2002年第二期 Medline 1996 2002 4 Sumsearch 3 文献评价 相关证据CochraneLibrary3个Medline资料库Meta分析3个 RCT38个Sumsearch资料库系统评价3个 RCT91个 3 文献评价 分析与评价不同类型床垫对预防褥疮的发生是有效的 不同类型泡沫床垫与医院常用普通床垫相比 可减少褥疮高危患者褥疮的发生 3 文献评价 分析与评价缩短褥疮愈合时间的方法电磁治疗不同敷料对褥疮愈合的效果局部用药对促进褥疮愈合是否有效营养支持对褥疮的预防或愈合是否有效 4 应用证据 循证后的护理方案1 局部创面用苯妥英钠粉剂 用康惠尔溃疡贴 胶原敷料 保护伤口 每2 3天更换一次 2 使用预防褥疮气垫床 每2小时翻身一次 3 加强营养支持疗法 留置胃管 喂高热量 高蛋白流汁饮食 热量1800kcal 日 蛋白质90g 日 5 评价效果 患者褥疮经以上处理 创面10天愈合 未再发生褥疮 研究方法 对照组使用传统 常规的预防压疮的护理措施卧于铺有薄海棉垫的硬板床上 保持床单平整 清洁 干燥 无渣屑 两便后及时擦净 每天1次床上擦浴 浴后扑上爽身粉 每天2次按摩受压部位 每2h翻身1次 营养支持纠正负氨平衡 试验组应用循证护理方法 观察两组压疮发生率 患者或家属的互动合作率及患者或家属满意 循证问题 是否常规对受压位进行定时按摩 应采取什么卧位 多长时间翻身一次 选择哪种压力装置以减轻压力 针对老年患者 需要机械通时 应该采取预防措施中的哪一项 还是需要哪几项联合 循证支持 积极评估病人情况是预防疮关键的一步 2 吴群等 3 发现 急性压疮的发生与AIS S评分 简明损伤定级 创伤严重程度评分 呈正相关 tman 4 提出与侧卧位相比 将患者侧倾30 并用枕头支的这种体位 使患者始终避开了自身骨突起部位 较好地散了压力 因此减低了压疮性溃疡的风险 一般每2h翻1次 平卧位时抬高床头不应超过30 体温每升高1 代谢的氧需要量增加10 持续压力引起组织缺血时 温度升高将增加褥疮的易发性 5 而国外护理不主张对受压部位进行按摩文献分析与评价 按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠的RCT 随机对照试验 后所作的SR 系统评价 的措施在本病区是否可行 对病人的利弊 病人及家属是否接受 病人因疾病能否按时变动体位等 制定护理方案 将所获得的理论证据与临床护理经验和知识 病人的需求相结合 制定出适合病人个体需要的完整护理方案 根据系统文献回顾和实证查寻 推荐的护理方法是 在临床护理过程中根据病人的病情危重程度对病人发生压疮的危险因素作定性 定量的综合分析 注意改善全身营养状况 合理补充营养成分 皮肤压红禁按摩 应避免继续受压 脑出血病人应卧床休息 2 3h轻轻翻身左或右斜30 注意保持躯体稳定及垫空骨突部位 并尽量采用水平体位 以避免剪切力及摩擦力 严格卧床病人抬高床头不超过30 臀部放置水垫 可每隔1 2h抬臀抬背1次 每次10min左右 抬臀时更换水垫 并用吹风机吹2 3min 或根据病人经济承受能力使用充气式气垫床等 循证观察 实施护理计划 评价证据 将确认后的护理计划实施到卧床病人的压疮预防中 严密监测护理效果 试验组49例卧床病人 均无压疮发生 通过对压疮预防的循证护理 实证转化为临床