开链运动与闭链运动-PPT课件.ppt

开链运动与闭链运动 康复中心 张廷峰 目录 概念 比较 在康复中的应用 运动特点 1 2 3 4 总结 5 运动链 人体若干环节借助关节按一定顺序衔接起来 称运动链 在人体上 上肢由肩带 上臂 肘关节 前臂 腕关节 手等形成上肢运动链 下肢由髋关节 大腿 膝关节 小腿 踝关节 足等形成下肢运动链 人们通常将一侧上下肢视为一条长链 每个关节均为链扣 Inopenkineticchain OKC exercise theterminalsegmentoftheextremitymovesfreelywithoutanyexternalresistance ThesequentialactivationofmusclesinOKCexercisefromproximaltodistalallowsrapidaccelerationandspeedofthedistalsegment Inclosedkineticchain CKC exercise thedistalsegmentoftheextremityisfixed andproximalmotiontakesplaceinmultipleplanes Acommonerrorindevelopinganexerciseprogramisfailuretoassesstheproximalanddistalsegmentsoftheentireextremity orkineticchain Akinematicchainisaseriesofinterrelatedjointsthatconstituteacomplexmotorunit constructedsothatmotionatonejointwillproducemotionattheotherjointsinapredictablemanner Whereaskinematicsdescribestheappearanceofmotion kineticsinvolvestheforces whetherinternal e g musclecontractionsorconnectivetissuerestraints orexternal e g gravity inertia orsegmentalmasses thataffectmotion Initially aclosedkineticchain CKC wascharacterizedasthedistalsegmentoftheextremityinanerect weight bearingposition suchasthelowerextremitywhenapersonisweightbearing Subsequently whenthedistalsegmentoftheextremityisfreetomovewithoutcausingmotionatanotherjoint suchaswhennon weightbearing thesystemwasreferredtoasanopenkineticchain OKC Whenforceisapplied thedistalsegmentmayfunctionindependentlyorinunisonwiththeotherjoints MovementsofthemoreproximaljointsareaffectedbyOKCandCKCpositions Forexample therotationalcomponentsoftheankle knee andhipreversedirectionwhenmovingfromanOKCtoCKCposition Becauseofincongruitiesbetweenthelowerandupperextremity particularlyintheshoulderregion severalauthorshavechallengedthetraditionaldefinitionofOKCandCKCpositions StabilizingmusclesinthescapulothoracicregionproducesajointcompressionforcethatstabilizestheglenohumeraljointmuchinthesamemannerasaCKCinthelowerextremity AlthoughdebatecontinuesondefiningCKCandOKCrelativetotheupperextremity thereremainsgeneralagreementthatbothCKCandOKCexercisesshouldbeincorporatedintoanupperandlowerextremityrehabilitationprogram Injuryandsubsequentimmobilizationcanaffecttheproprioceptorsintheskeletalmuscles tendons andjoints Inrehabilitation itiscriticalthatCKCactivitiesbeusedtoretrainjointsandmuscleproprioceptorstorespondtosensoryinput Closedkineticchainexercisesarerecommendedforseveralreasons Closedkineticchainexercisesstimulatetheproprioceptors increasejointstability increasemusclecoactivation allowbetterutilizationoftheSAID SpecificAdaptationstoImposedDemands principle andpermitmorefunctionalpatternsofmovementandgreaterspecificityforathleticactivities Incontrast OKCexercisescanisolateaspecificmusclegroupforintensestrengthandenduranceexercises Inaddition theycandevelopstrengthinveryweakmusclesthatmaynotfunctionproperlyinaCKCsystembecauseofmusclesubstitution AlthoughOKCexercisesmayproducegreatgainsinpeakforceproduction theexercisesareusuallylimitedtoonejointinasingleplane uniplanar havegreaterpotentialforjointshear havelimitedfunctionalapplication andhavelimitedeccentricandproprioceptiveretraining However OKCexercisescanassistindevelopingapatient athletictrainerrapportthroughuniplanarandmultiplanarmanualtherapeutictechniques WhenROMhasbeenachieved repetitionofmotionthroughactualskillmovementscanimprovecoordinationandjointmechanicsastheindividualprogressesintophasethreeoftheprogram Forexample apitchermaybeginthrowingwithoutresistanceorforceapplicationinfrontofamirrortovisualizetheaction Thisalsocanmotivatetheindividualtocontinuetoprogressinthetherapeuticexerciseprogram 英语原文 梯队成员23人 主任医师7人 副主任医师8人 一 开链运动概念 近端固定 远端游离的活动即为开链运动 如股四头肌椅训练 使用哑铃进行肱二头肌训练是典型的例子 此时多为单关节的活动 开链运动图释 股四头肌训练 颈前下拉 二 闭链运动概念 远端 手掌或脚掌 闭合 如接触地面 墙面或桌面 近端 躯干 运动 称之为闭链运动 这时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动 例如蹲起时必须同时活动髋 膝 踝关节 不可能作单一关节的活动 两上肢撑地作俯卧撑时 也只能同时活动腕 肘 和肩关节 骑车训练也是典型的例子 闭链运动图释 闭链运动 哑铃蹲举 闭链运动 引体向上 开链运动与闭链运动比较 开链运动 OKC 闭链运动 CKC 远端肢体在空间中运动远端肢体保持固定有单一的关节运动 附多关节运动 附近关节有运动近关节无活动只有运动关节远端的躯体活动运动关节的近端和远端的身体都有活动只有主动肌收缩运动关节的远端和近端多肌群收缩较少出现身体重量作为负重参很多时候有身体重量作为负重参与运动与运动阻力应用在运动肢体远端阻力同时应用在多个运动关节动作相对比较简单 容动作相对不容易掌握 用于早期康复和功能易掌握 训练针对性训练 孤立 刺激训练参与活动关节和目标肌肉较多目标肌肉 三 运动特点 开链运动的运动特点 远端的运动范围大于近端 速度也快于近端 所以在强化肌力的训练中 肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练 前交叉韧带损伤时 应多开链练习强化腘绳肌肌力 后交叉韧带损伤时 应多开链练习强化股四头肌肌力 以保护韧带再发损伤 闭链运动特点 多关节 多块肌肉 主动肌与拮抗肌 参与的活动 因此运动时不增加关节的切力 可以增加保护作用 更接近于功能性康复 所以对于某些疾患如前十字韧带 ACL 重建或松弛的关节 可以提供早期 安全 有效的康复手段 神经疾病后康复治疗中 也一般选择闭链运动 强调多关节的协同运动 但是如果有单一肌肉需要特别强调进行独立的训练 则选择开链运动 通常胫前肌肌是薄弱环节 有可能需要开链运动训练 四 开链和闭链运动的康复上的应用 开链运动和闭链运动有着各自的特点和作用 但它们在康复治疗中都具有重要的运动学与生物力学意义 我们经常遇到骨折的病人 骨折或关节损伤后的病人 康复早期要尽力减少损伤部位的剪切力 剪力分析 当我们由上往下蹲时 则需要股四头肌 腘绳肌 臀大肌共同离心收缩来控制着慢慢屈髋屈膝 另外股四头肌起点连接在髂骨上 而腘绳肌起点连接在坐骨上 它们的同步收缩可以帮助我们更好保持骨盆的中立位和稳定躯干 同时股四头肌的止点在小腿前面的胫骨结节 腘绳肌的止点在胫骨和腓骨后面 还有腓肠肌也有屈膝作用 他们的同步收缩也可以帮助我们提高膝关节的稳定 同样蹲起时 伸髋的腘绳肌 臀大肌和伸膝的股四头肌同时向心收缩来完成动作 诊疗中心 研究室 二病区 一病区 名老中医工作室 三病区 3个病区外治室 在开链运动中 比如股四头肌训练器训练股四头肌时 由于身体重量完全由座椅支撑 因此当股四头肌收缩时 腘绳肌 臀大肌完全放松 此时股四头肌和腘绳肌失去拮抗关系 胫骨在股四头肌牵动下发生前移 前交叉韧带和膝关节的负荷就增大了 因此 闭链运动中 股四头肌和腘绳肌为同步收缩的关系 这种主动肌和拮抗肌同步收缩的方式对维持关节稳定 减少力矩 减少韧带的负荷受力有很好的作用 同时闭链运动 CKC 的训练方式 可使数个关节同时运动 刺激关节本体感受器 产生肢体的运动和保护性反射弧 ProtectiveReflexArc 这活动能充分训练关节整体的协调性和促进关节本体感受器功能恢复 从而促进关节的稳定性 临床专病分化 膝关节的功能性和本体感受器通过闭链运动 CKC 得到了一定的加强后 我们可以采用开链运动 OKC 针对膝关节附近的稳定肌群加强针对性训练 例如 可以用股四头肌训练椅强化股四头肌 腘绳肌的肌力 保护膝关节 在康复的不同阶段选择性使用开链或闭链运动 对于促进组织修复 功能恢复和关节稳定来说至关重要 上肢的开链与闭链 举例 患者某某 髌骨骨折内固定术后两个多月 开始利用股四头肌训练椅训练肌力 突然膝关节疼痛激烈 无法继续训练 疼痛肿胀几天才恢复入院时水平 之后 采用闭链运动训练肌力 再也没有出现类似情况 患者肌力恢复良好 疼痛明显减轻后出院 蹲马步利于矫正膝过伸步态 膝过伸原因 1 股四头肌肌力不足 负重时膝关节过伸以将其锁住 以保持稳定 2 股四头肌张力过高 3 小腿三头肌张力过高 足下垂 把小腿推向后倾 膝过伸 4 腘绳肌 股四头肌控制力低下 缺乏同步收缩 导致膝关节失稳 蹲马步类似于闭链运动 1 可以训练下肢肌力 包括主动肌及拮抗肌 2 股四头肌及小腿三头肌得到牵伸 可以抑制其痉挛 3 训练下肢整体的协调性和促进关节本体感受器功能恢复 提高肌肉的控制能力 4 马步还是传统健身术 五禽戏 太极 八段锦 少林内功等 的基本功 马步蹲得好 可壮肾腰 强筋补气 调节精气神 而且下盘稳固 平衡能力