常见预防接种异常反应诊治简述PPT课件.ppt

1 疫苗常见不良反应及应对 深圳市疾病预防控制中心黄芳2012 6 29 2 内容 预防接种中的过敏反应预防接种与神经系统疾患预防接种与心因性反应预防接种与偶合症疫苗可预防疾病分级及肺炎球菌疫苗介绍 异常反应补偿办法 及相关程序 3 一 预防接种中的过敏反应 4 在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应20世纪80年代文献统计 其中80 左右是接种疫苗后引起的过敏反应我国报告常见的过敏反应 过敏性休克 不伴过敏性休克的过敏反应 过敏性皮疹 过敏性紫癫 肾炎 血管性水肿 其他 5 表12011年深圳市AEFI病例的临床分布 94 02 6 发生过敏反应的原因 1 疫苗及疫苗中的附加物 细胞生长因子 小牛血清 鸡胚细胞疫苗 细胞残留碎片 原代细胞 传代细胞 培养基异种蛋白 其它如抗生素 石碳酸 硫柳汞等防腐剂 氢氧化铝等吸附剂 疫苗稳定剂 明胶 抗明胶IgE抗体 7 发生过敏反应的原因 2 机体过敏性体质 清除 阻止抗原能力低下 IgA缺陷 易发生免疫复合物病 抗体生成过度 IgE高 多倍至数十倍 免疫缺陷 IgA 补体缺乏 Ts细胞功能减退 生理效应改变 胆碱酯酶缺乏 血清固定组织胺能力低 病毒抗原使组胺释放增高 8 有过敏史和过敏性疾患的人 属含有该过敏原的疫苗一般不予接种 对多种药品 食品 疫苗等发生一次或多次过敏反应 对疫苗或其成分过敏者不予接种 对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗 黄热病疫苗 对特定抗生素有过敏史者 对含有该抗生素的疫苗属禁忌证 用鸡胚纤维细胞培养的疫苗 如麻疹 腮腺炎 风疹疫苗对鸡蛋过敏者属禁忌证 9 过敏性皮疹 常见的皮肤 粘膜血管反应性皮疹 表现为时隐时现的瘙痒性风团 俗称 风疹块 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉发生视神经及周围可导致视力减退或复视 甚至一过性失明发生在尿道可致尿闭发生在呼吸道可出现喉头水肿 胸闷 呼吸困难 甚至窒息 也可引起心悸 心率加快 心率紊乱 心电图异常发生在胃肠道者可有恶心 呕吐 腹泻 腹痛等 10 过敏性皮疹 荨麻疹 一般在接种后数小时以至数日发生 发生在体表者 一般先有皮肤潮红瘙痒 随后发生水肿性红斑 风疹团 皮疹大小不等 色淡红或深红 皮疹周围呈苍白色 压之褪色 边缘不整齐 皮疹反复或成批出现 此起彼伏 速起速退 消退后不留痕迹 严重者融合成片 呈大小不等风团 有奇痒 鲜红色 11 伴有全身症状的荨麻疹 严重者可伴有呼吸困难 哮鸣 咽喉水肿 声音嘶哑鼻眼症状如鼻塞 流涕 喷嚏 发痒和结膜充血 流泪 眼痒有的可伴有恶心 呕吐 腹泻 腹痛有头晕 头痛 抽搐 意识丧失等神经系统症状 12 过敏性皮疹 丘疹性荨麻疹 下肢多见 豆大 略带纺锤形红色团样丘疹 或淡红色较硬丘疹 搔抓后成风团样肿胀 13 过敏性皮疹 丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆大不等 扁平充实性丘疹 暗红 紫红或淡褐色 皮疹密集 对称分布 呈播散性 互不融合 多见于四肢末端及面部 14 过敏性皮疹 麻疹 猩红热样皮疹 常见于接种后3 7d 色鲜红或暗红 为隆起于皮肤表面的斑丘疹 粟粒样 可见于耳后 面部四肢或躯干 多少不均 散在发生或融合成片 15 过敏性皮疹 单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹 皮疹密集对称分布 大斑块样皮疹出现在躯干部 无科氏斑 16 过敏性皮疹 大疱型多形红斑 接种后6 8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹 数量不多 同时并伴发热 少数高热 稽留热 3 5d后发疹处出现水疱 疱液淡黄 清晰不浑浊是其特点 有的呈环状排列 群集或伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈 预后良好 17 过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群 有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞 小牛血清的麻疹 风疹和乙脑疫苗时可能会发生 属于 型变态反应 18 发生机制 疫苗中的上述抗原刺激机体产生IgE 再次遇到相似抗原 释放组织胺等细胞活性物质 作用于相应组织和 或细胞而致病 19 过敏性休克的临床病征演进 时段过敏反应的体征和症状严重性早期前兆体征眩晕 会阴烧灼感 发热 瘙痒轻度潮红 荨麻疹 鼻塞 打喷嚏 轻至中度流泪 血管神经性水肿声嘶 恶心 呕吐 胸闷中至重度喉头水肿 呼吸困难 腹痛晚期 有生命支气管痉挛 喘鸣 虚脱 重度威胁的症状低血压 脑节律障碍 20 不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较 21 血管性水肿 是习惯用词 实际上没有证据表明有神经系统参与的一种反应 其特点是出现急 消退快 消退后不留痕迹 注射可溶性抗原 类毒素 抗毒素 以及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗等时易发生 其他疫苗亦可发生 常伴随荨麻疹同时发生 属第 型变态反应 目前一般认为 是由于患者粘膜通透性异常 粘膜表面缺乏分泌性IgA 因而伴有IgE抗体的过分增长所致 22 血管性水肿 临床表现 1 注射后不久或最迟于1 2天内发生 2 注射局部表现为无痛性肿胀 肿胀部位皮肤发亮 瘙痒 灼热 肿胀范围逐渐扩大 重者可扩大至整个上肢 3 在不同部位可有不同的症状和后果 如眼睑 面部 尿道 肢端等水肿 4 如无其他症状 一般不会造成严重的持久的损害 消退后不留痕迹 23 过敏性紫瘢 是一种常见的变态反应性出血性疾病 主要是机体对某些致敏物质发生 型变态反应 引起毛细血管通透性和脆性增加 导致出血 多种抗原均可引起本病 如食物 药物 微生物 虫咬等 免疫接种也是发生的因素之一 疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作为半抗原刺激机体产生细胞毒抗体而发生反应 24 过敏性紫癜 临床表现起病较急 一般在接种某些疫苗1 7天于接种部位发生紫癜 各系统症状不一 大多以皮肤表现为首发症状 尚见有其他系统的症状出现 25 过敏性紫癜 1 皮肤大小 对称性分布于双下肢 双膝关节为多 也可见于双上肢 臀部等处 皮疹 呈大小不等的红色斑疹 荨麻疹样丘疹 初起时可为淡红色 压之褪色 数小时即成为深紫色 红斑中心点状出血或融成片状 稍凸出于皮肤 压之不褪色 少数病例可见出血性疱疹 反复性 紫癜分批出现 多于1 4周自然消退 部分病例于数日内 甚至数年内反复出现 其他症状 有时可伴头面部 手足皮肤血管神经性水肿 常见发热 头痛 26 2 关节 发生一过性关节痛或红 肿 可呈游走性 以膝 踝 肘 腕关节多见 数日内消失 无关节畸形3 消化道 表现为腹痛 呕吐 有时便血 极少数甚至出现肠套叠和肠段坏死 腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周4 肾脏损害 发病1周左右出现血尿 蛋白尿 大多数在数周内恢复 少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现5 血小板计数及出凝血时间均正常 嗜酸粒细胞可增高 27 紫癜性肾炎 疫苗接种后发生过敏性紫癜 未进行积极规范抗过敏治疗或治疗延误 可引起紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后3 4周 或发生在紫癜消退后 或在紫癜复发时出现 多在紫癜后10 15天后发生临床症状轻重表现悬殊 轻症可无症状 而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿极重型表现为肾功能短期内恶化 容易死亡 伴有肾病综合症者可牵延1 2年发展到肾功能衰竭 28 阿瑟氏 Arthus 反应 重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7 10天局部组织变硬 明显红肿 轻者直径5 0cm以上 重者扩展整个上臂 一般持续3 4d 不留痕迹 个别重者轻度坏死 深部组织变硬 最严重者局部组织 皮肤和肌肉坏死和溃烂 29 血小板减少性紫癜 潜伏期 15 35天临床表现 1 皮肤和粘膜发生广泛针尖大小出血点 稍重者有瘀点或瘀斑 2 严重的有便血 尿血等消化道 泌尿道症状 3 血小板计数少于50000 立方厘米以下 30 血小板减少性紫癜 诊断和鉴别诊断1 符合疫苗接种后间隔时间 2 根据皮肤粘膜出血及内脏出血症状判断 3 血小板数低于正常值 血细胞数或血色素低于正常值 4 排除脾功能亢进 自身免疫性疾病 先天性血小板减少症 排除其他原因 细菌 病毒或药物 引起的血小板减少性紫癜 ITP 和Dic血小板减少症等 31 过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的鉴别 过敏性紫癜血小板减少性紫癜发生率1 万 1 3万1 3万 1 4万潜伏期1 7天15 35天临床症状常见出血及紫癜少见出血及紫癜化验检查血小板不减少血小板减少病程病程长 反复发作病程短暂并发症常并发肾炎等并发症少见预后有并发症预后不良短暂良性既往史有过敏史易发生有本病史易发生 32 剥脱性皮炎 是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应 与接触性皮炎相似 若在发生变态反应后 释放的皮肤因子量大而溶酶体少 则表现为接触性皮炎 若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎 我国在接种流脑疫苗 DPT 腮腺炎疫苗 MMR等有报告 33 剥脱性皮炎 临床表现1 潜伏期一般1 2周 2 发病急 常伴畏寒发热 头痛等 3 皮疹可呈麻疹或猩红热样皮疹 并在此基础上加重 融合成片 有鳞屑 肥厚 全身弥漫性红斑水肿 面和手足处更明显 4 面颈 腋和腹股沟等处常有丘疹 水疱 糜烂渗液等 34 剥脱性皮炎 5 经及时正确治疗 约2周症状减退 全身皮肤干燥脱屑 呈片状或落叶状脱落 手足处呈手套或袜套式剥脱 数周后毛发 指 趾 甲也可逐渐脱落 6 在疾病过程中 眼结膜充血水肿 畏光 分泌物增多 全身浅表淋巴结肿大 7 有的患者伴发支气管炎 中毒性肝炎以及肾脏损害等 35 过敏反应的治疗 原则停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗 药物 输液 促进体内致敏物质的排泄应用抗过敏药预防和控制继发感染 应用抗生素支持疗法 注意水和电解质平衡对症治疗注意护理 36 过敏反应的治疗 抗组织胺类药物可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物 从而使其失去活性 主要使用苯海拉明 扑尔敏等H1受体拮抗剂 也可用甲氰咪哌 雷尼地丁等H2受体拮抗剂 常选用1 2种 37 过敏反应的治疗 皮质类固醇类药物尽早足量使用 急性荨麻疹 一般应用氢考300 600mg 日或地塞米松10 30mg静滴 待体温正常 皮疹渐消退减量并代以口服强的松片 皮疹较广泛者 可选用皮质类固醇激素 中等量短期服用 严重者早期应用大剂量 38 过敏反应的治疗 有休克者成人皮下注射1 1000肾上腺素0 5ml 儿童每次0 01ml kg 如体重不明 2岁以下0 0625ml 1 16 2 5岁0 125ml 1 8 6 11岁0 25ml 1 4 11岁以上0 33ml如5分钟内未好转 可重复使用 最多3次 肾脏或神经系统综合征较严重者 可用可的松 成人100 200mg 日 儿童每日2 4mg kg 也可用促皮质激素 成人25 50单位 日 儿童每日2 3单位 kg 分2次肌内注射 39 过敏反应的治疗 对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙 冲击 疗法 可使肾小球损伤恢复 儿童剂量15 30mg kg d 总量不超过1g 成人0 5 1g kg d 每日1次或每周3次 间日静点 3次为一疗程 一般2个疗程 若效果不佳 过1 2周可再用1 2个疗程 治疗期间监测血压 冲击 前停用泼尼松 冲击 后48h重新用泼尼松 40 过敏反应的治疗 血小板减少性紫癜 需限制活动 防止外伤用免疫抑制剂治疗输血或输注血小板静注丙球治疗有效 41 过敏反应的治疗 维生素类服用维生素C K 路丁和钙剂可降低血管通透性和增加血的致密度 42 过敏反应的治疗 局部疗法根据皮疹性质选用 小面积糜烂可用3 硼酸溶液湿敷后涂氧化锌油膏外 一般采用干燥疗法 如红斑丘疹 水肿者 急性期无糜烂渗液时 用炉甘石洗剂与皮质类固醇霜类交替使用 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时 可用氧化锌糊剂或40 的氧化锌油膏外用 43 过敏反应的治疗 慢性期皮肤干燥 局部浸润肥厚 苔藓样变 选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎松 适确得等 面部不宜长期应用激素类药物 若有水疱 糜烂渗液 分泌物多者 可用3 硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式湿敷 有感染者先用高锰酸钾溶液清洗 再搽1 甲紫液 44 二 预防接种与神经系统疾患 45 热性惊厥 癫痫 脑病 急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎 其他 46 热性惊厥 临床表现 1 先发热 后惊厥 体温在38 以上 惊厥多在发热开始12小时之内 体温骤升之时 2 发作突然 时间短暂 肌肉阵发痉挛 四肢抽动 两眼上翻 牙关紧闭 口吐白沫 3 呼吸不规则或暂停 面部与口唇发绀 伴有短暂的意识丧失 大小便失禁 4 多数只发生1次 发作持续数分钟 很少有超过20分钟者 个别儿童表现为多次短暂惊厥 5 无中枢神经系统病变 预后良好 47 热性惊厥 治疗 1 保持呼吸道通畅 用纱布缠裹压舌板使口张开 以防咬伤舌头 2 必要时供氧 3 止痉 如苯巴比妥钠每次5 8mg kg肌内注射 也可用10 水合氯醛 每岁每次1ml 灌肠 紧急情况可针刺人中 4 退热 物理降温和药物治疗 48 癫痫 临床表现 1 一般在接种后15d内发生 DPT48h内 MMR7 12d 一般有癫痫史易引起 2 一次以上反复发作 具有突然性 短暂性 复发性特点 3 发作形式各样 除有意识改变和全身强直 阵挛发作外 还可以有感觉 精神 情感 行为及自主神经功能异常等 4 脑电图异常放电 即典型的癫痫样波 有重要意义 49 癫痫 治疗 1 口服抗癫痫药物 根据发作类型选用不同药物 提倡首选单一药物治疗 规律服药 定期检查血 肝 肾功能等 定期检测血药浓度 2 尽快控制发作 减少药物毒副反应 3 一般选用苯妥英钠 鲁米那 扑癫酮 卡马西平等其中1 2种 4 少数难治癫痫 考虑手术治疗 术后仍需合理用药 50 脑病 治疗 1 降低颅内压 控制脑水肿 应用20 甘露醇静注 每次1 0g kg 开始每6小时1次 以后酌情递减 地塞米松可同时应用 2 对症治疗及精心护理 惊厥者用止惊剂 保持气道通畅 记录每日出入量并维持热量 3 用抗生素预防继发感染 51 脑病 临床表现 1 一般在接种后15d内发生 DPT48h内 MMR7 12d 2 有意识障碍 抽搐等颅压增高症状 脑脊液除压力增高外 常规及生化一般正常 3 有下列三种情况中任何两种方可确诊 癫痫发作 持续 1天的意识水平严重改变 持续 1天的行为改变 4 本病应与瑞氏综合征鉴别 后者是急性进行性脑病 特点是急性脑水肿和肝 肾 胰 心肌等器官的脂肪变性 病毒感染后出现呕吐 意识障碍和惊厥等脑症状 肝功能异常和代谢紊乱 如血氨高 血糖低 凝血酶原时间延长 52 急性弛缓性麻痹疫苗相关病例服苗者疫苗相关病例诊断依据1 服用活疫苗 多见于首剂服苗 后4 35天内发热 6 40天出现急性弛缓性麻痹 无明显感觉丧失 临床诊断符合脊髓灰质炎 以下称脊灰 2 麻痹后未再服用脊灰活疫苗 粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者 3 如血清学检测脊灰IgM抗体阳性 或中和抗体或IgM抗体有 倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者 则诊断依据更为充分 53 三 预防接种与心因性反应 54 个体反应群体性癔症 心因性反应的种类 55 群体性癔症 是在一个特定的群体中 由于接受了同一种 刺激因子 如接种同一种疫苗 喝同一种奶制品 服同一种预防药 由于个别人出现躯体异常不适发生反应 而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应 即所谓群体性反应癔症又称歇斯底里症 是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群 如在群体中发生则称群发性癔症或流行性癔症 56 预防接种引起的群发性癔症有增多趋势 据对14个省发生的30起群发性癔症分析 发生在农村26起 城市4起 发病年龄大多在7 15岁 尤以10岁左右小学生最易发生 共23起 女性多于男性 以注射大年龄儿童 青少年和成人的疫苗多见 57 临床表现1 发病的急骤性 有明显的精神诱发 大多起病急骤 可有发作性和持续性两种临床经过 晕针 过敏性休克作为诱因起病急速 偶合症等诱因起病稍迟 58 2 症状的多样性 发病者以植物神经功能紊乱为主 可以同时出现多个系统的症状 精神障碍 朦胧状态 情感暴发 神游症 假性痴呆 木僵 遗忘症等 运动障碍 如痉挛发作 肢体震颤 肢体瘫痪 不能起立 步行 缄默和失语症等 感觉障碍 感觉过敏 缺失 异常 心因性疼痛 视觉 听觉障碍等 躯体障碍 如恶心 呕吐 胀气 腹痛等胃肠道症状 痒 烧灼感 麻木感 蚁走感等皮肤症状等 59 3 发作的反复性在流行平熄前 患者症状可能反复发作 几次的表现可以完全一样 如演员表演样 4 主诉与检查的矛盾性患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征 5 发病的暗示性在他人的语言 动作和表情的启发下 或看到某种事物 触景生情 并相互影响 诱发发作 6 症状的短暂性绝大多数病人症状持续时间较短 并多次间歇发作 60 30起群发性癔症主要临床类型和发生率情况 反应类型主要临床发生起数阵发性发作接种人次发生人次发生率表现 次 起 次 头痛头晕自主神经恶心 面系统紊乱色苍白或潮红 出28133729270072 21冷汗 阵发性抽搐运动障碍下肢活动不便910519499 44四肢强直等感觉障碍肢麻 肢痛768669510 97喉头异物感视觉障碍视觉模糊 32185137 03一过性复视精神障碍翻滚 嚎叫552703412 59哭闹其他阵发性嗜睡221065551 89 61 诊断和鉴别诊断1 有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因 2 精神症状的发生与反应刺激在时间上的紧密联系 3 精神症状主要不出现意识障碍 但可伴有强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制 4 症状与体征不符 持续时间不长 预后良好 5 与其它器质性疾病鉴别 62 处理 1979年 Anonymoues提出 做出坚决保证 尽快消除疑虑 和 隔离管理 是本病防治的原则1 仔细观察 处理适度2 疏导为主 暗示治疗3 排除干扰 疏散病人4 宣传教育 预防为主 63 具体处理方法1 迅速掌握病情 及时选派有经验的内科 感染科 精神科 流行病学和疫苗专家进行现场调查 掌握发病情况和可能的诱因 及时处理首发病例2 妥善处置病人隔离治疗病人 诊断明确后 避免重复检查和不良暗示3 心理和暗示治疗 必要时可用药物 4 争取当地支持配合 对所在地的领导 儿童家长 老师 特别是在群体中起 核心 作用的人物 进行心理卫生知识的宣传 消除可能有任何后遗症的顾虑5 尽快恢复正常学习 生活秩序 减少紧张气氛 缩短 非常状态 6 防止人为渲染 避免扩大事态 64 四 预防接种与偶合症 65 定义与分类 偶合 指受种者在接种时 正处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期 或其他疾病即将发作时接种恰好发病 诱发 指受种者患有某种慢性疾病 但临床症状不明显 进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显 或影响生理过程 加重 指受种者原有慢性疾病 于预防接种后立即引起加重或急性复发 经调查证实和接种有一定关系 加重原有疾病实际上也是诱发的一种 不过临床症状和体征更加严重 66 常见预防接种反应的 潜伏期 过敏性皮疹 过敏性休克24小时内 通常1 2小时 血管性神经性水肿 惊厥10小时内休克 虚脱 HHE 12 48小时癫痫发作 诱发 DTP48小时内 MV7 12天诱发银屑病2 10天脑炎 脑病3 5天 长至7 12天神经炎5 7天或长至28天BCG扩散症数月至数年狼疮1年疫苗相关病例服苗病例4 40天接触病例6 60天血小板减少性紫癜15 35天过敏性紫癜1 7天中毒性休克综合症24 48小时死亡异常哭叫 3小时 24小时关节炎5 12天臂神经炎2 28天血清病7 21天剥脱性皮炎7 14天 67 偶合症的特点 发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合临床诊断 实验室检查和病理解剖 能查出原发病而引起的一切症状或病原 确诊为某一疾病 或根据潜伏期或疾病发展规律 能推论在免疫接种之前就已存在偶合其他疾病实际上是一种巧合 即不论接种与否 这种疾病必将发生 因此它与免疫接种的关系不大诱发或加重原有疾病 则与免疫接种有一定的关系 假如不进行免疫接种 则不一定发生或发作 68 常见的偶合症类型 偶合急性传染病 在大规模预防接种中 该地区正值某种急性传染病的流行 处于潜伏期或前驱期的患儿 有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略偶合内科疾病 患儿有内科慢性疾病 但症状不明显 或有明显禁忌症 因体检草率未能发现 或因问诊不够而疏忽 患儿经预防接种后不久急性发作 个别严重者发生死亡偶合神经精神疾病 如癫痫和癔症偶合婴儿窒息或猝死偶合晚发性维生素K缺乏症引起出血 69 死亡病例中常见的偶合症 婴儿猝死综合征 婴儿猝死综合征 SIDS 是指健康的婴儿无明显病因突然死亡 常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征 70 死亡病例中常见的偶合症 婴儿猝死综合征 SIDS WHO公布SIDS的发病专率为2 3 美国分析疫苗接种后的死亡病例78例 其中45例为SIDS 虽然在时间上与DPT OPV有联系 但无因果关系 大量资料证实 SIDS多为免疫接种中的偶合病例 法国分析5例疫苗接种后24h内死亡的病例 3例为病毒感染 1例为支气管炎 1例为肺炎 71 接种乙脑疫苗致高热惊厥 案例 案例摘要患儿 女 2岁3个月 接种乙脑疫苗0 2ml 20分钟患儿突发痉挛性抽搐 牙关紧闭 口吐白沫 意识丧失 经注射肾上腺素抢救缓解 入院检查呼吸急促 面色发绀 体温39 6 脉130次 分 诊断为高热惊厥 经用退热 抗惊厥 抗感染 激素等药物治疗逐渐好转 病程3天讨论分析文献报道有接种DPT和MV发生热性惊厥的报道 本例为接种乙脑疫苗引起 属罕见患儿1年前有高热惊厥史 属禁忌 流脑 乙脑疫苗对患有脑神经系统疾患者不应接种本例为由乙脑疫苗接种诱发的热性惊厥 作抗惊厥和支持疗法 治愈后少有复发 72 偶合晚发性VitK缺乏症 案例 案例摘要患儿 男 出生24h内接种乙肝疫苗1针 1月龄接种第2针时 间隔8小时后 头颅不灵活 15小时后抽搐 颈强直 出冷汗 不发热 CT检查颅内出血 消化道出血 黑便 凝血酶原低下 左侧海马区沟疝讨论分析本症多见于1个月内母乳喂养幼儿 时值接种乙肝疫苗第2针 化验证实凝血机制差CT检查颅内出血及血肿VitK补充有明显效果 73 案例 接种MV偶合癫痫 患儿 男 某日上午接种MV 次日出现面部 肢体反复抽动 每次持续数秒 每日10余次 发作时肌肉呈强直性抽搐 意识丧失 经脑CT和脑电图检查 脑局灶性病变为陈旧性病灶 经询问病史 患儿在分娩时有脑外伤史 经诊断不符合接种MV引起相关反应的时间间隔 临床表现及有关检查不支持与接种MV有因果关系 74 五 疫苗可预防疾病分级及肺炎球菌疫苗 75 WHO疫苗可预防疾病分级 根据疾病对公共卫生的影响 WHO将一些疫苗可预防疾病 已经有疫苗可以预防但尚未在全球普及接种 或即将有疫苗可预防 进行分级 WHO WeeklyEpidemiolRec2008 83 1 16 目的指导全球疫苗市场健康发展协助各国政府决定疫苗可预防疾病的优先级指导GAVI 全球疫苗和免疫联盟 等国际基金机构决定资助哪一种疫苗的推广应用 76 WHO疫苗可预防疾病分级 评估所参照的10个指标按重要性降序排列如下 死亡率流行或大流行的潜在可能性对经济的影响病死率疾病负担最高的区域的发病率长期后遗症发病率不公平性 对经济不发达的地区影响更大 缺乏其他可替代的防治措施症状的严重程度 WHO WeeklyEpidemiolRec2008 83 1 16 77 WHO疫苗可预防疾病分级 续 入选评级范围的疾病分为3级 注 一些疾病 如Hib 考虑到其疾病负担等因素 并没有被选入评级范围 WHO WeeklyEpidemiolRec2008 83 1 16 78 香港 6岁儿童的接种时间表 79 80 GACVS意见 GACVS GlobalAdvisoryCommitteeonVaccineSafety 全球疫苗安全委员会 由WHO成立 以处理疫苗安全性问题2006年11月应WHO免疫专家顾问团 SAGE 要求 审阅PCV 762个研究的安全性 得出以下结论 PCV7的安全性证据可靠没有安全性方面的担忧PCV7将在发展中国家肺炎球菌疾病和整体婴儿发病率和死亡率会产生重大影响安全性监测非常重要 WeeklyEpidemiologicalRecord 2007 82 p24 81 2009年 2012年6月AEFI报告发生情况 82 七价肺炎的临床诊断分布 83 2009 2010年5月共接种 165327剂次异常反应报告发生率 19 96 10万 84 小结 肺炎球菌性疾病是WHO疫苗可预防疾病分级中极高度优先推荐疫苗预防的疾