心肺X片PPT课件.ppt

呼吸系统 1 正常X线表现 2 1 胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头 一 胸廓 3 4 5 2 骨性胸廓 肋骨胸椎胸骨锁骨肩胛骨 6 7 3 胸膜 胸膜走向与X线平行时显示为线状致密影正位片水平裂 从腋部第6肋水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影 8 斜裂 从T4 5斜向前方 终止于前肋膈角后方2 3cm 水平裂 起止斜裂中点 向前水平走行达前胸壁 9 1 肺野 二 肺 10 2 肺门 由肺动脉 肺叶动脉 肺段动脉及伴行支气管及肺静脉构成 正位胸片 肺门位于两肺中野内带 左侧比右侧高1 2cm 右肺门略偏前 两肺门可分上 下两部分 上 下部相交形成一钝的夹角 称肺门角 右侧较清楚 侧位胸片 似 逗号 其前缘为上肺静脉干 后缘为左肺动脉弓 拖长的逗号尾巴由两下肺动脉干构成 11 12 13 14 3 肺纹理 肺纹理主要是肺动脉分支 肺静脉 支气管 淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成 正位胸片上肺纹理自肺门向肺野中外带延伸 逐渐变细 至肺野外围几乎不能辨认 15 16 4 肺叶由叶间裂分隔 右侧分为三叶 左侧为二叶 17 5 气管 支气管 气管和肺门区的主支气管 叶支气管在高千伏胸片上可以显示 肺段以下支气管不能显示 18 19 6 肺实质和肺间质 肺实质 具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质 肺的支架组织网轴位间质 位于支气管 血管周围周围间质 小叶间隔和胸膜下 20 21 三 纵隔 位于两肺之间 包括心脏 大血管 气管 食道 淋巴组织 胸腺 神经组织等 22 常用九区分法胸骨角至T4下缘及T8下缘之水平线将其分为上 中 下纵隔 气管 升主动脉和心脏前缘为连线 再以食道前壁及心脏后缘作一连线 将纵隔分为前 中 后三部分 23 后纵膈 前纵隔位于胸骨之后 气管 升主动脉和心脏之前 中纵隔相当于气管 主动脉弓 心脏和肺门的区域 后纵隔为食管及食管以后 中纵膈 前纵隔 上纵膈 中纵膈 下纵膈 24 25 呈圆顶状 右膈顶在第5 6前肋水平 比左膈高1 2cm 内高外低 前高后低 后肋膈角最深 前肋膈角最浅 侧肋膈角介于中间 少量胸水首先聚集于后肋膈角 主动脉裂孔 食管裂孔 腔静脉裂孔横膈运动幅度为1 2 5cm 深呼吸时可达3 6cm 四 横膈 26 27 基本病变X线表现 28 一 支气管阻塞 阻塞性肺气肿阻塞性肺不张 29 1 局限性阻塞性肺气肿为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用 可因腔内异物 肿瘤 肉芽肿 分泌物或周围淋巴结 肿瘤等压迫所致X线表现为 局部透明度增加 尤以呼气时为著 大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动 吸气时纵隔位中 呼气时纵隔向健侧移位 阻塞性肺气肿 30 31 2弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄 形成活瓣性呼气性阻塞 终末细支气管以远的肺泡过度充气 伴有肺泡壁破坏 X线表现 两肺透明度增加 肺纹理稀疏 肋间隙增宽 肋骨呈水平位 胸廓前后径增大 膈低平 活动度下降 可呈波浪膈 心影狭长呈垂位心 32 图片 正位 侧位 弥漫性阻塞性肺气肿 33 阻塞性肺不张 肺不张为支气管腔内完全阻塞 腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起 最多见为支气管阻塞所致 表现为体积缩小 密度增高 周围代偿性改变 代偿性肺气肿 肺门移位 纵隔偏移 膈上抬 肋间隙变窄等 34 一侧性肺不张 肺野均匀致密 纵隔移位 横膈抬高肺叶不张 肺叶缩小 密度增高 叶间裂向心性移位肺段不张 三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门小叶性不张 多处小斑片状致密影 与炎症不易区分 35 36 阻塞性肺不张 一侧肺不张 右下叶肺不张 37 正位 侧位 右中叶肺不张 38 小叶性肺不张 右下叶外基底段 39 40 二 肺实变 肺泡内气体被病理性液体 细胞或组织所代替 肺组织发生实变 41 根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶 42 X线表现 不同范围的斑片状阴影 中央密度较高 周边密度较淡 边缘模糊 有融合倾向 含气支气管在周围实变对比下可以显示 又称支气管气像 airbronchogram 43 44 45 46 三 空洞及空腔 47 空洞为肺部病变组织发生坏死 液化 坏死组织经引流支气管排出而形成 常见于结核 炎症 肿瘤 厚壁空洞洞壁厚度 3mm化脓性肺炎 肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的基础上薄壁空洞洞壁厚度 3mm常见于肺结核慢性阶段无壁空洞干酪性肺炎形成的空洞常小而多发 如虫蚀样 又称虫蚀样空洞 48 49 50 51 52 四 结节与肿块 2cm 可单发或多发 单发者多为肺癌 结核球 炎性假瘤 错构瘤等 多发者多为转移瘤 53 腺泡性结节影直径 1cm 2 7mm 边缘较清楚 呈梅花瓣状 粟粒状结节影直径小于4mm 呈小点状结节影 常为急性粟粒型肺结核 结节病 癌性淋巴管炎等 54 肿块 55 56 57 五 网状 细线状及条索影 58 59 钙化主要见于 病变愈合阶段某些疾病也可发生钙化 如错构瘤 肺囊肿 骨肉瘤肺转移等X线表现 高密度影 边缘锐利 大小 形状不一 肺错构瘤其中可有爆米花样钙化 肺囊肿呈弧形钙化 六 钙化 60 61 胸膜病变 62 一 胸腔积液 游离性积液少量 250ml 肋膈角变钝中量形成外高内低之渗液曲线大量上缘超过第二前肋间 纵隔向对侧移位 63 64 65 66 局限性积液包裹性积液叶间积液肺底积液 液体位于肺底与膈之间 表现为肺底上抬如膈肌上升 卧位时 液体流向胸腔后部 一侧胸腔密度升高 可见膈肌位置正常 67 68 69 包裹性积液 叶间积液 70 71 二 气胸与液气胸 气胸可见压缩的肺 其外方为肺纹理的气胸带 72 73 液气胸在气胸的基础上 见一横贯胸腔的气液平 74 气胸 液气胸 75 76 三 胸膜肥厚 粘连 钙化 胸膜肥厚 粘连 肋膈角变平 肋运动受限 广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高 肋间隙变窄 纵隔移位 叶间裂厚度大于1mm 视为叶间裂增厚胸膜钙化 为片状 条状 斑块状致密影 77 78 支气管扩张 79 80 81 82 肺炎 大叶性肺炎lobarpneumonia病理上分为 充血期 红色肝变期 灰色肝变期和消散期 影像学表现充血期 X线上可无异常表现 或仅表现为肺纹理增多 肺透明度下降 CT上表现为磨玻璃样改变肝变期 肺段或肺叶实变 其中可见支气管充气像 CT显示更清楚 消散期 不规则斑片状 吸收迟于临床 83 84 小叶性肺炎 支气管肺炎 lobularpneumonia影像学表现 病变部位 两肺中下野的内中带肺纹理增多增粗 沿支气管分布的呈斑片状模糊致密影 有融合倾向 CT表现 两中下肺支气管血管束增粗 有大小不同结节和片状阴影 1 2cm大小 边缘模糊 病变之间有正常含气肺组织 85 86 间质性肺炎interstitialpneumonia影像学表现 病变分布 以两肺中下野 肺门区为著肺纹理增多 模糊 可交织成网状 87 肺脓肿lungabscess急性化脓性肺炎期 大片炎性浸润脓肿形成期 出现含液平空洞慢性肺脓肿 周围炎症吸收 洞壁变薄 腔变小血源性肺脓肿 两肺胸膜下多发性类圆性阴影 中间有小空洞形成 可有液平 肺脓肿 88 89 90 病理 渗出 增殖 变质分类 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核 型 继发性肺结核 型 结核性胸膜炎 型 其他肺外结核 型 肺结核 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 纵隔原发性肿瘤 103 104 105 106 107 108 纵隔肿瘤 109 110 X线诊断的原则 认识正常发现异常结合临床综合分析 111 X线诊断的步骤 按顺序全面系统观察胸廓肋骨 肋间隙肺野 肺纹理 肺门膈肌 肋膈角心影 112 113 心脏 114 普大心 115 是指左心室扩大时胸片上表现为心尖圆隆上翘 见于主动脉关闭不全 法洛四联症等 靴型心 116 又称二尖瓣型心 肺动脉段凸出及心尖上翘 主动脉结节缩小或正常 状如梨形 常见疾病有二尖瓣病变 房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压和肺心病等 梨形心 117 心影呈烧瓶样球形扩张 双侧心室增大圆隆 下大上小类似烧瓶 这是心包积液的特征性表现 烧瓶心 118 心衰 急性肺水肿 Kerley sB线 白色箭头 为短的水平线 位于