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苗媛 心肺复苏 2019 12 22 1 心脏骤停的定义 心脏骤停 指各种原因所致心脏射血功能的突然终止 WHO规定 发病或受伤后24小时内心脏停搏 即为心脏骤停 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是 冠心病发病后1小时内心脏停搏 即为心脏骤停 2019 12 22 2 心脏骤停的常见原因 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 2019 12 22 3 心脏骤停临床表现 三联征 意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失 2019 12 22 4 心脏骤停的心电图表现 四种心律类型1 心室颤动 QRS波 ST段与T波完全消失 代之以大小不等 极不匀齐颤动波2 无脉性室速 脉搏消失的室性心动过速 注 心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗 2019 12 22 5 心脏骤停的心电图表现 3 无脉性电活动 过去称电 机械分离 心脏有持续的电活动 但是没有有效的机械收缩 心电图表现为正常或宽而畸形 振幅较低的QRS波群 频率多在30次 分以下 慢而无效的室性节律 4 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 心电图上表现为一条直线注 无脉性电活动和心室停搏不能电除颤 2019 12 22 6 时间就是生命尽早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说 对于心源性猝死者 每分钟大约10 的正相关性 心搏骤停1分钟内实施CPR 成功率 90 心搏骤停4分钟内实施CPR 成功率约60 心搏骤停6分钟内实施CPR 成功率约40 心搏骤停8分钟实施CPR 成功率约20 且侥幸存活者可能已 脑死亡 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内 黄金时间4分钟 白银时间4 8分钟 白布单时间8 10分钟后 2019 12 22 7 心肺复苏 CPR 心肺复苏 CPR 是针对骤停的心脏和呼吸采取的 救命技术 心脏骤停发生后 全身重要器官将发生缺血缺氧 特别是脑血流的突然中断 在10秒左右患者即可出现意识丧失 4 6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤 而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害 心肺复苏的黄金时间为 4 6分钟 心肺复苏的3个关键步骤 CAB C胸外按压A开放气道B人工呼吸 2019 12 22 8 早期识别与呼叫 一 心脏骤停的识别 三无1 无意识 无呼吸判断方法 轻轻拍患者双肩 高声呼喊 喂 你怎么了 如无反应 说明意识丧失 检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 立即高声呼救其他人帮忙 同时去枕 解开患者的衣扣 把患者仰卧在硬板床上取消 看 听和感觉呼吸 2 无脉搏判断方法 用食指及中指指尖先触及气管正中部位 然后向旁滑移2 3cm 在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动 注 检查时间不要超过10s 如10s内不能明确感觉到脉搏 则应开始胸外按压 2019 12 22 9 早期心肺复苏 2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化 由A B C改为C A B 即 一 C胸外按压 二 A开放气道 三 B人工呼吸A airway B breathing C compression 2019 12 22 10 基础生命支持的新观点 1 建议将成人 儿童及婴幼儿 不包括新生儿 的基础生命支持从 A B C 改为 C A B 理由 心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压和早期除颤 在A B C程序中 胸外按压往往被延迟 在救助者不愿提供通气时 其至少可完成胸外按压 2 对于溺水或其他窒息者 医生应在启动EMS前 按ABC顺序实施5组 约2分钟 的CPR 3 新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致 故复苏应按A B C顺序 除非已知心脏病的病因 2019 12 22 11 早期心肺复苏 一 胸外按压只要判断心脏骤停 应立即进行胸外按压 以维持重要脏器的功能 1 体位 患者仰卧位于硬质平面上 患者头 颈 躯干平直无扭曲 2 按压部位 胸骨中下1 3交界处或双乳头连线与前正中线交界处 3 按压方法 两手交叉并翘起 手指离开胸壁 双臂绷直 以髋关节为轴 借助上半身的重力垂直向下按压 每次抬起时掌根不要离开胸壁 并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折 4 按压频率 至少100次 分 5 按压幅度 至少5cm或者胸廓前后径的1 3 压下与松开的时间基本相等 压下后应让胸廓充分回弹 6 按压职责更换 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成 2019 12 22 12 心脏按压标准 寻找方法 划肋弓方法胸骨中下1 3处按压部位 胸部正中 乳头连线水平按压频率 100次 分按压深度 5厘米按压与呼吸比30 2每次按压胸廓回弹恢复 尽量避免按压停顿 避免过度通气 500 600ml 每5个循环后重新评估 按压开始通气结束 2019 12 22 13 按压的注意事项 1 部位要准确 部位太低 可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流 部位太高 可伤及大血管 部位不在中线 则可能引起肋骨骨折 肋骨与肋软骨脱离等并发症 2 按压力要均匀适度 3 按压姿势要正确 注意肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指不应加压于病人胸部 在按压间隙的放松期 操作者不加任何压力 但手掌根仍置于胸骨中下半部 不离开胸壁 以免移位 2019 12 22 14 按压的注意事项 4 病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流 5 心脏按压必须同时配合人工呼吸 在气道建立前 无论是单人或是双人CPR 按压 通气均要求为30 2 6 双人CPR时 一人实施胸外心脏按压 另一人进行人工通气 保持气道通畅 并监测颈动脉搏动 评价按压效果 当按压者疲劳时 二人可相互对换 交换可在完成一组按压 通气的间隙中进行 尽量缩短抢救中断时间 7 按压期间 密切观察病情 判断效果 胸外心脏按压有效的指标是 按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压 60m 2019 12 22 15 按压部位及方法图片展示 2019 12 22 16 早期心肺复苏 一手的掌根部放在按压区 另一手掌根重叠放于手背上 使第一只手的手指脱离胸壁 以掌跟向下按压 2019 12 22 17 评估场地是否安全 选择位于病人一侧 双腿自然分开与肩同宽跪贴于 或立于 伤病员的肩 胸部 双手轻轻拍打病人双肩 同时呼叫病人 2019 12 22 18 2019 12 22 19 高声呼救 记录时间 2019 12 22 20 检查病人体位是否正常 取仰卧位 摆正病人体位 2019 12 22 21 2019 12 22 22 2019 12 22 23 检查口腔内是否有分泌物及异物 如果看到即采用头偏向一侧体位 用食指将异物取出 2019 12 22 24 2019 12 22 25 开放气道 仰头抬颏法开放气道 托颌法 2019 12 22 26 2019 12 22 27 人工胸外按压 依次做够五个循环 2019 12 22 28 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况 检查时间 小于10秒钟 计数方法为 1001 1002 1003 1004 2019 12 22 29 颈动脉及自主呼吸恢复 复苏抢救成功 继续下一步生命支持 心肺复苏操作完毕 为患者摆好体位 心肺复苏有效表现面色 口唇有苍白 青紫变为红润 恢复可以探明脉搏搏动 自主呼吸瞳孔由大变小 对光反射恢复伤病员眼球能活动 手脚抽动 呻吟 2019 12 22 30 早期心肺复苏 二 开放气道去除气道内异物 开放气道前应先去除气道内异物或分泌物 有义齿的取出 1 仰头举颏法 一只手按压患者的前额 使头部尽量后仰 同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 2019 12 22 31 早期心肺复苏 2 双推举下颌法 颈椎损伤时 将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用拇指用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 此方法难以掌握 且常常不能有效的开放气道 因而不建议非医务人员采用 2019 12 22 32 早期心肺复苏 三 人工呼吸1 口对口人工呼吸方法 1 开放气道 2 用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔 3 正常吸气后紧贴患者的嘴 要把患者的口部完全包住 4 缓慢向患者口内吹气 1秒以上 足够的潮气量以使得患者胸廓抬起 5 每一次吹气完毕后 应与患者口部脱离 抬头看患者胸部 6 吹气时暂停按压 吹气频率10 12次 分 按压 通气比率为30 2 2019 12 22 33 早期心肺复苏 3 球囊面罩 1 体位 抢救者位于患者头顶端 使患者头尽量后仰 2 手法 E C手法固定面罩 E 左手中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 C 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩不漏气 用右手挤压气囊 3 通气量 潮气量约需500 600ml 即1L气囊的1 2 2L气囊的1 3 充气时间超过1s 使胸廓扩张 2019 12 22 34 心肺复苏质量标准 1 胸部按压速率 由大约100次 分钟更改为至少100次 分钟 并等待胸壁完全回弹 2 胸部按压深度 成人胸骨的压下深度由4 5cm更改为至少5cm 对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1 3 分别约5cm和4cm 3 尽量减少CPR的中断 每次更换按压者应在5s内完成 在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s 4 避免过度通气 5 每2分钟交换1次按压职责 2019 12 22 35 心肺复苏质量标准 6 在建立高级气道之前 应采用30 2的按压 通气比率 建立了高级气道后 每分钟8 10次人工呼吸 伴以持续的胸外按压 7 二氧化碳波形图定量分析 若PETCO2 10mmHg 应提高CPR质量 若自主循环恢复可能导致PETCO2突然持续增加 PETCO2 40mmHg 2019 12 22 36 心肺复苏的有效指标及终止指标 有效指标 1 自主呼吸及心跳恢复 可听到心音 触及大动脉搏动 心电图示窦性 房性 房颤 房扑 或交界性心律 2 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小 对光反射恢复 3 按压时可扪及大动脉搏动