心肺复苏(CPR)---急诊科PPT课件.ppt

心肺复苏 1 背景 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 心肺复苏2011中国专家共识 2 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合 心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤 和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复 诞生了心肺脑复苏的新标准 200020052010 美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学 每隔5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展历史 3 前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一 表现为心脏机械活动突然停止 患者对刺激无反应 无脉搏 无自主呼吸或濒死叹息样呼吸 如不能得到及时有效救治 常致患者即刻死亡 即心脏性猝死 suddencardiacdeath SCD 我国SCD的发生率为每年41 84 10万 0 04 以13亿人口推算 我国每年发生SCD54 4万例 即使在美国 SCD抢救成活率仍小于5 4 心脏骤停分类 1心室颤动 VentricularFibrillation 最常见 77 84 常见于急性心肌梗死 复苏成功率高 5 心脏骤停分类 2无脉室速 PulselessVentricularTachycardia 6 心脏骤停分类 3心搏停顿 Asystole 较常见 16 26 多见于麻醉 手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低 复苏成功率低 7 心脏骤停分类 4心电机械分离 pulselesselectricalactivity 极少 5 8 常为终末期心脏病 心泵衰竭心脏应激性极差 复苏十分困难 8 心肺复苏CPR 心肺复苏 Cardio PulmonaryResuscitationCPR 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施 主要包括 1 基础生命支持 basiclifesupport BLS 2 高级心血管生命支持 advancedcardiovascularlifesupport ACLS 9 基础生命支持BLS BLS是心脏骤停后挽救生命的基础 主要是指徒手实施CPR BLS的基本内容包括识别心脏骤停 呼叫急救系统 尽早开始CPR 迅速使用除颤器 AED除颤 10 高级心血管生命支持ACLS 指由专业急救 医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施 主要包括人工气道的建立 机械通气 循环辅助仪器 药物和液体的应用 电除颤 病情和疗效评估 复苏后脏器功能的维持等 11 CPR开始的时间CPR成功率1分钟 90 4分钟内60 6分钟内40 8分钟内20 10分钟内0 心肺复苏术CPR 12 基础生命支持 BasicLifesupport BLS 的程序 5 口对口人工呼吸 2 呼救 4 疏通气道 口对鼻人工呼吸 仰头抬颏 3 放平患者 心脏按压 1 判断 13 CPR的技术包含了三种基本的急救技巧 胸外按压 Compression 开放气道 Airway 人工呼吸 Breathing 心肺复苏术CPR 资料源于2010年10月18日 美国心脏协会 AHA 公布最新心肺复苏 CPR 指南 14 基础生命支持 BasicLifesupport BLS 的程序 C 胸外心脏按压 compression 单人复苏30 2 双人复苏30 2 按压时 肘应伸直 依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等 15 心脏按压部位确定法 胸骨下1 2中部 16 继续强调高质量的心肺复苏 按压频率至少为100次 分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压时 每2min换人 成人胸骨按下至少5厘米 儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米 17 BLS的程序 A 保持呼吸道通畅 Airway B 人工呼吸 Breathing 口对口 鼻 连续吹2口气 缓慢吹气 每次持续 1秒有效指征 胸廓有起伏即可有高级气道 双人施救时 8 10次 min通气时不中止按压 仰头抬颏法 托颌法 18 简化的成人BLS流程 非专业人员 19 专业人员BLS整体流程 30 2 AED到达 电击一次后继续5个周期CPR 继续5个周期CPR 没有反应 没有呼吸 没有脉搏 判断不超过10秒 启动EMS 取AED 自主循环恢复 复苏成功 可以除颤 不可除颤 20 高级心血管生命支持ACLS 21 高级心血管生命支持ACLS 气道建立 气囊 面罩 气管插管等气道管理和通气潮气量控制在500 600ml 6 7ml kg 呼吸频率在8 10次 分短时间提供100 的氧气 22 心脏电复律 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法 通过电击心脏来终止心房纤颤 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法 包括电复律和电除颤 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 23 分类 根据电流脉冲通过心脏的方向 单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置 体外除颤仪体内除颤仪 24 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 非同步电复律 25 电复律 除颤能量选择 26 单相除颤电流方向图 27 双相除颤电流方向图 28 自动体外除颤仪 AED 29 电击除颤 defibrillation 除颤时机 室颤 无脉性室速 多形性心动过速电极位置 四个电极片位置 前 侧 前 后 前 左肩胛 前 右肩胛 对于治疗心房或心室心律失常的效果相同非同步 仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 30 电极板位置 31 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤 1分钟内 成功率97 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少8厘米以外的位置 则不会损坏装置的起搏 检测或捕获功能 电击除颤 defibrillation 32 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药室颤肾上腺素1mg 每3 5分钟重复一次或血管加压素40IU 单次用药 胺碘酮首剂为300mg 每10 15分钟重复150mg 可重复6 8次或利多卡因1 0 1 5mg kg 每5 10分钟可再用O 5O 0 75mg kg静脉注射 直到最大量为3mg kg 33 高级心血管生命支持ACLS CPR标准用药心室停搏与电机械分离肾上腺素1mg 每3 5分钟重复一次 34 高级心血管生命支持ACLS 碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用 溶栓治疗溶栓治疗增加颅内出血风险 但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时 可考虑经验性溶栓治疗 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗 35 复苏后综合管理 36 根据血氧饱和度调整吸氧浓度 在恢复自主循环后 将吸氧浓度调整到需要的最低浓度 实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94 尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94 到99 之间 氧合血红蛋白饱和度为100 可能对应动脉氧分压 Pao2 为大约80 500mmHg之间的任意值 复苏后综合管理 37 ACS中的心肺复苏 2010美国 目标减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围 从而保留左心室功能 防止心力衰竭并减少其他心血管并发症 避免出现主要心脏不良事件 死亡 非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术 治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症 如心室颤动 无脉性室性心动过速 不稳定型心动过速和有症状的心动过缓 38 2010CardiopulmonaryResuscitation 早起动早CPR早除颤早ACLS综合治疗 39 院外心脏骤停 2010美国 接受了基础生命支持的成人 已制定 终止基础生命支持的复苏规则 在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环未给予AED电击 40 院外心脏骤停 2010美国 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况 已