心肺复苏的规范化操作PPT课件.ppt

1 心肺复苏的规范化操作 2 心肺复苏 CPRCardiopulmonaryResuscitation 3 猝死 2009年6月26日凌晨 流行音乐之王 迈克尔 杰克逊在洛杉矶病逝 终年50岁 4 运动性猝死 2003 06 27凌晨 法国联合会杯赛喀麦隆对哥伦比亚半决赛中 离终场前约15分钟 喀麦隆球星维维安 福在与哥伦比亚的比赛中突然倒地 双眼反白 队医冲上场去抢救 却发现其心脏已经停止跳动 5 猝死 维维安 福在被送至体育场的医疗中心后 医生们对其进行了45分钟的救治 但没能挽救他的生命全世界无数球迷和电视观众通过电视亲眼目睹了这一过程年仅28岁医学专家断定 猝死 6 2008年10月05日星期日11 28金至尊老板林世荣53岁猝死 360Kg黄金打造最奢华厕所 林世荣躺在纯金浴缸中 猝死 7 名人猝死报道 年 曾驾车飞越黄河的著名艺人柯受良在上海猝死 享年 岁 年 月 日 才华横溢的影视剧作家 我爱我家 等喜剧作品的主笔梁左 因突发心肌梗死而猝死 享年 岁 年 月 日 著名画家 导演陈逸飞 岁的生命划上句点 年 月 日 以出演毛泽东闻名的演员古月猝死 享年 岁 年 月 日 岁的著名小品演员高秀敏在家中猝死 2006 8 3015岁学生网吧猝死网吧老板赔偿八万元 年 月 日 著名相声演员马季在家中猝死 享年 岁 年 月 日 台湾音乐人马兆骏在超市猝死 年仅 岁 年 月 日 早逝的艺人名单里又多了 侯耀文 这个名字 08年7月22日凌晨北京同仁堂公司董事长张生瑜猝死 年仅39岁 2009 4 8 15岁中学生泡黑网吧3天猝死上学路 8 猝死概念 指自然发生 出乎意料的突然死亡 WHO规定 发病后6小时内死亡者为猝死 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内 猝死特点有三 死亡急骤 死亡出人意料 自然或非暴力死亡 9 猝死发病 我国的猝死总人数约为54 4万 年 多于美国 88 的猝死是心脏性原因 西欧 心脏性猝死每年发病人数大概有30万 平均生还率2 3 美国院外猝死抢救存活率仅为2 我国猝死者的平均生还率 1 10 猝死的表现 心脏骤停 心脏骤停 suddencardiacarrest SCA 心脏射血功能突然终止 最常见为心室颤动 VF 或无脉性室性心动过速 VT 其次为心室静止及无脉电活动 PEA 心脏骤停后即出现意识丧失 脉搏消失及呼吸停止 逐渐 及时有效的心肺复苏可使部分患者存活 急诊医学 全国高等医学教材2008年1月第一版 11 心脏性猝死 概念 心脏性猝死 suddencardiacdeath SCD 指未能预料 于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因 急诊医学 全国高等医学教材2008年1月第一版 2009年7月14日晨20岁军人于倒地后10分钟送入本院急诊 已死亡 12 心脏骤停急救重在争分夺秒 规范化CPR技术能有效抢救SCA病人 名人猝死警示 抢救 一刻值千金 13 心脏骤停55分钟心肺脑复苏成功一例报告 上海交通大学附属第一人民医院松江分院危重病科 14 病例 患者 男性 53岁 本院职工 住院号6011809 于2006年8月9日入院 2006年9月21日出院 诊断 1 心脏骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗塞 右室 正后壁 心功能Killip 级 2 心肺复苏术后 多器官功能障碍综合症 3 高血压病 患者发病前有高血压病史 平时服用3种降压药物 血压控制在144 95mmHg左右 否认心脏病等其他病史 每日吸烟1 2包 不规则喝酒 15 病例 患者8月9日下午14时于疲劳后感觉乏力 胸闷 14 10正在门诊办公室与护士长交谈中突然意识丧失 护士长呼唤其无应答 随即发现颈动脉搏动消失 呼吸屏气 门诊办主任 内科医生 在一分钟内赶到立即给以胸外按压 吸氧 同时呼唤其他人员 心电图 急诊主任 心内科医生 报告院部领导 14 20心电图显示室颤 继续胸外按压 电话通知急诊抢救室开放急救绿色生命通道 准备气管插管 除颤器 心电监护等 将患者从三楼的办公室转移到一楼的急诊抢救室途中 始终不断地进行胸外按压 吸氧 16 14 20心电图 17 点评 复苏成功的关键一步 当患者在出现意识障碍的即刻 门诊办公室的医护人员对心脏骤停的判断果断而准确 准确地判断心脏骤停与能否及时进行复苏切切相关 因此准确掌握心脏骤停的标准 果断地判断是否心脏骤停 是心肺复苏的第一要点 18 14 55 15 05 19 20 心脏骤停与心脏性猝死 21 心肺复苏规范化操作 意义 使医护人员复苏水平和急救技能综合素质得以提高 强化医护人员争分夺秒的理念 加快急救反应时间 院内对心脏骤停与心脏性猝死病人 普通病房内 及时 正确实施心肺复苏 对保证医疗质量 提高急救成功率 减少医疗纠纷有积极意义 22 心肺复苏目的 不是延长无意义的生命 复苏的成功最终必须达到恢复智能 复苏效果很大程度上取决于神经功能的恢复 因此1984年AHA提出复苏全过程为 心肺脑复苏 CPCR 23 心肺脑复苏 定义 CPCR是针对心脏 呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和大脑智能的一系列及时 规范 有效的抢救措施 24 50多年历程1956年 体内电击除颤法 Zoll 1958年 口对口人工呼吸 呼吸复苏的首选方法 PeterSafar 1960年 胸外心脏按压 WilliamKouwenhoven等 心肺复苏的第一里程碑 现代复苏三大要素 复苏发展简史 25 心肺复苏指南 2000年第一届国际CPR会议及指南 InternationalGuidelineforCPRandECC2000 世界性的CPR 金标准 现代CPR第二个里程碑2005年国际复苏联盟 ILCOR 和美国心脏协会 AHA 形成了 2005国际心肺复苏与心血管急救指南 26 规范性文件 2005国际心肺复苏指南 教科书 指南 专家共识等 哈尔滨 27 28 2005国际心肺复苏 CPR 与心血管急救 ECC 指南 2005年11月美国 循环 杂志100页 目录 1前言2伦理问题3CPR概论4成人基本生命支持5电治疗 自动体外除颤器 除颤 心脏复律 起搏 6CPR技术和设备7 1气道控制和通气的辅助装置7 2心脏停搏的处理7 3有症状的心动过缓和心动过速的处理7 4监护和药物8急性冠状动脉综合征病人的稳定9成人中风10 1有生命威胁的电解质异常10 2心血管急救中的毒理学10 3溺水10 4低体温10 5濒死哮喘10 6过敏反应10 7与创伤相关的心脏停搏10 8与妊娠相关的心脏停搏10 9电击伤和闪电击伤11儿童基本生命支持12儿童高级生命支持13新生儿复苏指南14急救 29 2005国际心肺复苏 CPR 与心血管急救 ECC 指南 凝集了全球110个国家 地区ICU医学专家的心血 第一部分科学共识第二部分伦理原则第三部分生命支持第四部分培训教育 30 一 科学共识 ConsensusonScience 推荐经过严格循征医学证实的新方法 目前的条件下指南为最有效和便于教学 提供了最新的知识 研究成果和临床经验 证实了许多安全 有效的抢救方法 对一些证实为无效的抢救方法予以否定 31 一 科学共识 ConsensusonScience 50年来CPR在全球风靡 美国普及7000万人次 CPR带来了希望 欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者 中国人口居多 32 二 伦理原则 EthicalAspects CPR目标 挽救生命 恢复健康 解除病痛和减少伤残 CPR现实的目标是逆转临床死亡 故达标有很大局限性 尤其是脑死亡问题 病人自主的原则 伦理学上受到尊重 在许多国家受法律保护 33 二 伦理原则 EthicalAspects 遇下列情况可不进行CPR 1 科学评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效 因此 推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR 除非 有效的遗嘱 有不可逆的死亡体征 僵死 断头或尸斑 预测不能得到生理上的益处 如对危重病进行了最积极的治疗 重要脏器功能仍不断恶化 疾病晚期 心脏停搏是必然结果 2 在执行CPR时 救援者将要冒身体受伤的危险 34 二 伦理原则 EthicalAspects 下列情况可以终止CPR 1 有效的自主循环和通气恢复 2 有可靠指征提示存在不可逆死亡 救护者因疲惫 周围的环境危险 持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止 3 向救护者提供有效终止CPR的遗嘱 35 二 伦理原则 EthicalAspects 终止 1 在医院 取决于经治医师 2 经过高级生命支持30分钟 病情仍无好转 可以终止CPR 新生儿抢救15分钟无效即可终止 适当延长CPR 年龄较小 药物过量 严重低体温 如溺水 毒素和电解质异常等 能改变预测结果 36 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS 是CPR最重要 基本 核心内容 早期启动急诊医疗体系 EMSS emergencymedicalservicesystem 快打电话 或者 先打电话 37 三 基本生命支持 BasicLifesupport 38 三 基本生命支持 BasicLifesupport 120 BLS流程 院前急救 39 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS BLS顺序 1 评估 2 呼救EMSS 3 CPR的 ABCD 40 先CPR 先打电话 41 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS 多数成人非创伤性SCA病人为VF 多数婴幼儿 1岁 和儿童 1 8岁 的呼吸心搏骤停原因多与气道或通气有关 非突发性心脏事件 首先进行急救 以1分钟的CPR后再呼叫EMSS 42 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS BLS的 黄金时刻 BLS的初期4 10分钟是病人能否存活的最关键的 黄金时刻 43 脑循环中断 10秒 脑氧储备耗尽20 30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽 糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止4 6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS 44 时间就是生命 45 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS 1 BLS的内容 迅速判断意识 开放气道 无意识 呼吸 心搏 时立即人工呼吸 胸外心脏按压 对室颤或室速者用AED电除颤 复律 46 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS 判断SCA 非医护人员 一看二听三感觉医护人员检查脉搏 10 无呼吸 呼吸逐渐停止过程 47 心脏骤停的5大体征 1 意识丧失 2 大动脉搏动消失 3 呼吸断续或停止 4 皮肤苍白或发绀 5 听诊心音消失 48 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS CPR存活链 生命链 2 生命链 ChainofSurvival AHA1992提出 49 尽早CALL尽早CPR尽早AED尽早ALS 生命链 50 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS 3 生命链的关键一环 早期电复律 实验发现 VF起始仍有红细胞在心肌血管中流动 4分钟后停止 因此5分钟内先除颤可提高生存率 P 0 006 接到急救呼叫院外5分钟以内给予电击复律 医院内要求3分钟内电击复律 51 三 基本生命支持 BasicLifesupport 四 BLS指征 1 呼吸骤停 2 心脏骤停无效的 喘息样 呼吸 濒死样呼吸 多发生在心搏骤停的前期 不应与有效呼吸混淆 52 三 基本生命支持 BasicLifesupport BLS 五 BLS的实施 ABCDA 气道 打开气道 Airway B 呼吸 提供正压通气 Breath C 循环 给予胸外按压 Circulation D 除颤 对室颤 无脉室速除颤 Defibrilation 53 BLS实施 A 开放气道 患者平卧 头后仰 检查并清理口腔分泌物及异物或活动性假牙等 54 BLS实施 A 开放气道 双手推颌法 仰头举颏法 55 BLS实施 A 开放气道上部气道排列轴 头 颈过伸位 向上看 上部气道排列轴A与B之关系颈 肩柔曲位 向下看 上部气道排列轴B与C之关系 C A B A B C Trachea Pharynx Mouth 56 BLS实施 B 人工呼吸判断患者有无呼吸 看胸 腹的起伏 听排气声 感觉气的流动 一看 二听 三感觉 检查者一侧面颊靠近患者外鼻孔 听 感觉有无呼吸气息 气流 同时看患者的胸部有无起浮 都没有 就认为患者无自主呼吸 此判断过程只能耗费5秒 57 口咽管开放气道 58 口咽管开放气道不正常放置 太短 59 简易呼吸器通气 关键是通气量 使胸廓有足够明显的抬高 一人 困难 效差 二人 容易 效佳 60 气管插管设备 喉镜气管导管10ml注射器润滑剂吸引器 套管 导管牙垫 61 弯形喉镜片按装法 62 弯形喉镜片按装法 63 弯型喉镜进入到会厌上部 64 声门看见的解剖结构 Glotticopening Arytenoidcartilage Tongue Epiglottis Vallecula Vocalcord Anatomy 65 气管插管 优点 防止异物吸入气道促进通气与供氧便于气管与支气管吸引提供给药途经预防胃膨胀 66 气管插管 指征不能有效通气的昏迷病人插入咽喉管后病人无能力保护自身气道 昏迷 反射消失 心脏停搏 需要长期机械通气 67 气管插管 建议心脏停搏时 通气供氧后尽快插管气管插管应由最熟练者施行每次操作不超过30秒钟插入后听诊胸部和上腹部 68 气管插管 并发症损伤 牙 舌 唇 粘膜 声门 气管插入食管呕吐和吸入性疾病高血压 心律失常 心脏骤停 69 确定插管位置 终末 潮气CO2检测器 70 气管插管的固定器 71 BLS实施 C 人工循环 自然分开双腿 与肩同宽间距 跪 站立于病人的肩腰部 选择有利救护人操作的病人一侧 72 脉搏判断 限医务人员 耗时不能超过10秒 BLS实施 C 人工循环 对循环体征的评估 73 BLS实施 C 人工循环 胸外心脏按压 按压胸骨下部1 3 增加胸内压或直接挤压心脏产生血流 血液循环到肺 伴人工通气 把氧输送到大脑和其他器官 直到完成除颤 复律 按压频率每分100次 可得最满意的前向血流 按压 呼吸 30 2 74 BLS实施 C 人工循环 1 救护者一手的示指 中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘 2 示指 中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点 中指定位于下切际 示指紧贴中指 3 救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指平放 使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合 4 定位之手放在另一只手的手背上 两手掌根重叠 十指相扣 手心翘起 手指离开胸壁 75 76 BLS实施 C 人工循环 2005指南 成人 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位 儿童 胸骨中下1 2的位置 100次 分钟 语音节拍器的运用 提高CPR的执行力度 77 姿势 BLS实施 C 人工循环 78 BLS实施 C 人工循环 挤压深度为1 5 2 5cm110 120次 分挤压与吹气比为5 1 挤压深度为2 5 4 0cm100次 分挤压与吹气比为30 2 挤压深度为4 0 5 0cm100次 分挤压与吹气比为30 2 成人 儿童 婴儿 79 按压 五 要点 用力按 Pushhard 快速按 Pushfast 每次按压后让胸壁完全复位 尽量减少按压的中断 按压人每2分钟轮换 BLS实施 C 人工循环 80 按压 呼吸 30 2 5个循环 人工按压的疲惫降低抢救有效指数 BLS实施 C 人工循环 81 按压有效指征 触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸 82 心室颤动 心室停顿 心室静止 无脉电活动 SCA类型 83 84 早期除颤 Timeismostimportant BLS实施 D 心脏除颤 85 除颤仪器 86 除颤器使用 87 早期电复律原则 等待AED的时候 实施CPR似乎能够延长室颤的抢救时间 有利于保护心脑功能 如没AED的基础 CPR不能使室颤转变为正常节律 每延误1分钟 室颤的存活率降低7 10 除颤愈早预后愈好 若有 第一救护者 心脏骤停的存活率可显著提高 88 早期电复律原则 指征 心脏骤停 室上速 室速 室颤均为电复律指征 电复律 按压 通气相结合3次电击后无复律 重新进行CPR1分钟 并检查循环体征 无循环体征 继续心脏按压 有循环体征 无呼吸则人工通气 若室颤复发 则再次电击复律 强调CPR与AED应用相结合 89 电量选择 成人 8岁 单向波 一直使用360J直线双向波 120J 首次 classIIa 方形双向波 150 200J 首次 classIIa 儿童 1 8岁 第一次 2J Kg第二次及以后 4J Kg 90 除颤的要求 一次电击后立即行CPR classIIa 30 2 5次后检查心律 如有必要可再次电击 classIIb 每次电击前后均需做CPR 91 早期电复律原则 公众使用AED AED操作简单 非专业人员都可掌握 公共场所 1台 10000人 均可放置 社区成为 最终的心脏监护病房 据报道存活率高达49 为过去最有效EMSS的2倍 92 公共场所放置AED 机场 93 2010年新指南 将发表于2010年11月的和杂志上 94 高级生命支持 ACLS 95 ACLS内容 进一步ABCD评估 A 尽可能使用气道辅助设备 B 固定气道设备 进行可靠的氧合和通气 C 建立静脉通路 进行心电监测 鉴别心律失常 施行适当的药物D 鉴别诊断 寻找并治疗可纠正的