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第六章 心身疾病 滨州医学院徐娜 1 你想过这样的生活吗 如果你不需要工作 政府每年给你35万美元的零用钱 你想不想过这样的生活 你会怎样生活 2 瑙鲁位于南太平洋上的一个美丽小岛上 有着取之不尽的鸟粪资源 每年输出的纯收入高达90000多万美元 在这个小岛上生活的人无需工作 他们的一切都由政府包干 而且每人每年还享受政府发放的零用钱 岛上的居民过着极其奢华的生活 现代家具一应俱全 外出时驾驶着豪华越野车 吃的是包装考究的西式食品 甚至家里还雇佣者外国人 3 4 这样养尊处优 舒适安逸的生活不知是多少人梦寐以求的 简直像天堂一样 或者说天堂也不过如此 大家想不想移民到那里生活 5 然而 就是这样一个美丽的岛国 高血压 脑中风 心脏病发病率高居世界之首 有37 的人患有糖尿病 全岛只有1 3 的人能活到60岁 是世界上人均寿命最短的国家 6 处在安逸的生活中 人的生命力往往变得十分低下 没有进取的念头 没有奋发的愿望 没有超越的梦想 这样的人生尽管优雅 但很苍白空乏 工作不仅是创造 也是生存的一种智慧 7 我们应该怎样生活 没有到过地狱的人不知道什么是天堂 8 早起 买两根地沟油油条 切个苏丹红咸鸭蛋 冲杯三聚氰氨奶 吃完开着锦湖轮胎的车去上班 中午 瘦肉精猪肉炒农药韭菜 再来一份人造鸡蛋卤注胶牛肉 加一碗石蜡翻新陈米饭 泡壶香精茶叶 下班 买条避孕药鱼 尿素豆芽 膨大西红柿 石膏豆腐 回到豆腐渣工程天价房 开瓶甲醇勾兑酒 吃个增白剂加吊白块和硫磺馒头 饭后抽根高汞烟 去地摊买本盗版小说 回去上一会盗版操作系统的XP 晚上钻进黑心棉被窝 核辐射算啥 很盐重吗 9 中国人开的车 行驶在全世界最堵的路上 交着全世界最多的买路钱 避让着全世界最多的特权车 提防着最厉害的马路杀手 暴露在全世界最密的电子眼下 担心着全世界最诡异的罚款命运 买车缴上全世界最多的税费 烧着全世界最贵的油 还TMD找不到停车位 我们要坚强的活着 尽管油价又涨了 房价还坚挺 尽管核辐射笼罩着天空 地震持续不断 尽管双汇含有瘦肉精 毒大米时有出现 尽管学位紧缺床位难求 孩子常在校园遭意外 尽管小三横行滥情成风 老板还不加工资 我们都要坚强的活下去 因为 因为墓地又涨了 10 死亡顺位 前三位 传染病 感染性疾病 营养不良 过去 脑血管疾病 心脏病 癌症 现在 2000我国死亡顺位排序城市农村恶性肿瘤呼吸系统疾病脑血管疾病脑血管病心脏病恶性肿瘤呼吸系统疾病心脏病 慢性非传染性疾病 生活方式病 文明病 11 不良生活方式与不健康行为 心血管疾病 45 3 29 0 脑血管疾病 43 3 36 0 67 6 恶性肿瘤 43 6 45 9 目前有2 3的人死于与不良生活方式有关的疾病 12 Murray等分析 1990 2020年致残和劳动力丧失的主要原因 冠心病 抑郁症 脑血管病和交通意外死亡的主要原因 冠心病 脑血管意外 下呼吸道感染和交通意外自我创造的危险性2015年 发达国家与发展中国家的发病原因将大致相同 13 14 过劳死 屡见报端32岁的中国社科院学者萧亮中 36岁的清华大学讲师焦连伟 46岁的清华大学教授高文焕 36岁的浙江大学教授 博导何勇等 健康透支 北京职业病防治研究所连续3年调查显示 目前我国白领约有70 处于亚健康状态 而在高血压人群中 约20 是35岁以下白领 15 outline 心身疾病的概念心身疾病发病机制的理论心身疾病的诊断与防治原则临床常见的心身疾病 16 心身疾病 psychosomaticdisease 的概念亦称心理生理疾病 psychophysiologicaldisease 是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病 17 psychosomaticdisease 狭义 心理 社会因素在发病 发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病 广义 心理社会因素在发病 发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍 心身障碍指长期的心理刺激引起躯体功能的持久变化 但并不具有器质性的改变 18 心身疾病的流行病学 性别分布 女性 男性 3 2年龄分布 更年期 青年人 65岁以上的老人和15岁以下的少年职业分布 脑力劳动者高于体力劳动者地区分布 城市高于农村 发达国家高于发展中国家 19 在综合医院门诊患者中 躯体疾病 略高于1 3 心理疾病 不到1 3 心身疾病 1 3 上海的调查显示 心身疾病占门诊量的33 2 北京调查 心身疾病占门诊量的40 上海心血管科和内分泌科的心身疾病分别高达60 3 与70 4 心身疾病在内分泌科占比例最高 可达75 4 其次是心血管专科 占60 3 再次是肺科 普通内科 皮肤科等 20 心身疾病的发病机制 心理动力理论心理生理学理论行为学习理论 21 心理动力学理论 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用 认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病 1 未解决的心理冲突 2 器官脆弱易感倾向 3 自主神经过度活动性 22 焦虑情绪引起的支气管扩张 23 研究侧重于心身疾病发病过程 重点说明哪些心理社会因素 通过何种生物学机制作用于何种状态的个体 导致何种疾病的发生 心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径 心理生理学理论 24 25 26 行为学习理论 27 前期实验先给狗电击 狗遭受电击时会产生恐惧反应然后在电击同时伴随高频声音在狗建立了条件反射后 将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子 28 对照组的狗遭受电击时 立即产生恐惧和逃跑反应听到声音时 没有恐惧和逃跑反应实验组的狗遭受电击时 不逃跑 只是躺在原地哀嚎听到声音时 不逃跑 只是躺在原地哀嚎为什么会是这样 29 实验早期 由于实验狗在遭受电击时 不论怎样挣扎反应 都无法逃脱或使电击停止 因此 狗意识到无论它做什么都没有用 也就不再做什么 学会了无助 30 米勒 MillerNE 提出了 内脏学习 的理论 认为疾病可以通过学习而获得 他通过一系列实验研究 提出个体的一些生理变化 例如血压升高或降低 腺体分泌增多或减少 呼吸加快或减慢等 在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应 31 综合发病机制 不再拘泥于某一学派 而是综合各种理论 互相补充 形成了综合的心身疾病发病机制理论 32 诊断要点 疾病的发生包括心理社会因素 明确其与躯体症状的时间关系 躯体症状有明确的器质性病理改变 或存在已知的病理生理学变化 排除神经症性障碍或精神病 33 心身疾病诊断程序 躯体诊断 诊断方法和原则与诊断学相同心理诊断 病史采集体格检查心理行为检查综合分析 34 心身疾病的治疗原则 心 身同治原则 心理干预目标消除心理社会刺激因素消除心理学病因消除生物学症状 35 心身疾病的预防 心境乐观 心胸宽大 减少负性情绪对健康的不利影响 健全人格 正确认知各种生活事件 养成健康行为习惯与生活方式 矫正各种不良的行为 劳逸结合 不超负荷工作 学会心身放松技术 36 对他人 助人为乐 营造良好的人际关系 37 对社会 知足常乐 保持乐观心态 38 对自我 自得其乐 构建生活的价值与意义 39 第二节常见心身疾病 消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎 经典七类 亚历山大 F Alexander 40 原发性高血压 41 高血压导致的心肌肥厚 二战期间 被围困在列宁格勒达三年之久的人 高血压患病率从战前 上升到64 42 心理社会因素在高血压发生和发展中作用 1 慢性应激2 人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关 3 不良行为因素 发病率与高盐饮食 超重 肥胖 缺少运动 大量吸烟及饮酒等因素有关 43 消化性溃疡 发病与心理社会因素的作用1 人格特征 独立与依赖之间的矛盾 不好交往 行动上因循守旧 被动 顺从 依赖性强 情绪不稳定 而且过分关注自己 2 生活事件和心理应激 44 冠心病 冠心病的死亡率 单位 每10万人 美国中国1940292 5195747 21980369 01975115 341984124 64 45 冠心病与心理社会因素 急剧的情绪波动 痛苦与猝死之间有密切的相关 职业的变动与职业的性质 A型行为的核心特征 极高的竞争驱力 不断紧迫的时间观念 相关研究表明A型行为与冠心病的发病率而非死亡率有关 A型行为是冠心病的心理易感素质 46 癌症