康复评定总复习PPT课件.ppt

脑出血 又称脑溢血 非外伤性脑实质内内血管破裂出血 病因多样 常见的原因是高血压引起的出血 它起病急病情凶险 死亡率高 致残率高等特点 老年人是脑出血发生的主要人群以40 70岁为主要发病年龄脑出血的原因主要与脑血管的病变 硬化有关 患者往往与情绪激动 费劲用力突然发病 表现为偏瘫偏身感觉障碍 头痛意识不清等症状 诊断 一般性诊断特点 1 多在动态下急性起病 2 突发出现局灶性局灶临床神经功能缺损症状 常伴头痛呕吐 可伴有血压增高 意识障碍和脑膜刺激征 辅助检查 头颅CT 头颅CT检查是检查脑出血最迅速最有效的方法 MRI MRACTADSA腰部穿刺脑脊液检查 必要的血液各项检查 如凝血功能及血小板检查 血液检查可有白细胞升高 及血糖升高表现 出血量的估算 临床可采用简便易行的多田公式 根据CT影像估算出血量出血量 0 5 最大面常轴 cm 最大面短轴 层面数 脑出血的危险因素 1 高血压 2 心脏病 3 糖尿病 4 短暂性脑缺血与有脑血管病史 5 吸烟和酗酒 6 高血脂 脑出血的病因 1 高血压性脑出血 50岁以上者多见 常见的出血部位是壳核 丘脑 小脑 脑桥 2 脑血管畸形出血 年轻人多见 常见的出血部位是脑叶 3 脑淀粉样血管病 多见于老年患者 多无高血压病史 常见的出血部位是脑叶 特点是多发 4 溶栓及抗凝治疗所致脑出血 5 肿瘤卒中出血 影像特点是早期出血周围水肿明显 急性脑出血的治疗 保守治疗和手术治疗 1 一般治疗 1 卧床休息 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 饲 5 对症治疗 6 预防感染 2 调控血压 3 降低颅内压 手术治疗 脑叶出现出血量大于30ml 小脑出血大于10ml 脑室铸型 12 22 2019 12 22 2019 入院诊断 病因 脑梗塞 脑出血 功能障碍1 X侧偏瘫 功能障碍2 失语症 构音障碍 功能障碍3 血管性认知障碍 功能障碍4 脑卒中后抑郁状态 并发症 肩关节脱位 肩手综合征 合并症 康复评定的意义 以功能为中心 康复评定的意义 以功能为中心 躯体功能评定 躯体功能评定 言语功能 躯体功能评定 认知功能 躯体功能评定 知觉功能 躯体功能评定 吞咽功能 吞咽功能 口面部 吞咽功能 摄食吞咽 吞咽失用 吞咽造影 VFSS 躯体功能评定 神经功能综合评定 神经功能综合评定量表脑卒中 NIHSS Fugl Meyer Brunnstrom 上田敏脊髓损伤 ASIA评估量表 躯体功能评定 运动功能 躯体功能评定 感觉功能 躯体功能评定 心肺功能 躯体功能评定 综合功能评估 神经功能综合评定量表脑卒中 NIHSS Fugl Meyer Brunnstrom 上田敏脊髓损伤 ASIA评估量表发育学量表评估 躯体功能评定 并发症 日常生活活动评定 标准化评定工具 BADL Barthel指数和改良Barthel指数 IADL Frenchay活动指数 功能活动性问卷 功能性独立量表 FIM 非标准化评定 观察受检者实际完成具体的ADL用具模拟或真实家居环境 作业评估 心理功能评估 汉密尔顿抑郁量表 HAMD 汉密尔顿焦虑量表 HAMA 症状自评量表 SCL 90 焦虑自评量表 SAS 抑郁自评量表 SDA 生存质量评估 通用量表 SF 36 WHOQOL 100疾病专用量表 脑卒中 脊髓损伤 国际功能 残疾与健康评定 ICF 通用型ICFICF核心组合 疾病版 脑卒中病例举例 患者 男 56岁 四肢活动不利伴交流障碍 进食障碍3月余 既往史 高血压 冠心病 糖尿病影像学检查 头颅Ct提示脑干出血 评定内容 神志 言语 认知 MMSE MoCA RMT 偏侧忽略 颅神经 吞咽功能整体运动能力 Brunnstrom Fugl Meyer运动能力评定量表 被动关节活动范围 PROM 肌张力 改良Ashworth 肌力 MMT 感觉 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 运动觉 位置觉 振动觉 复合觉 两点辨别觉 图形觉 重量觉 实体觉 平衡能力 坐位 立位平衡 Berg平衡 Pusher步行能力 独立 辅助步行 不能步行 步态 支撑相 摆动相 异常步态 步宽 单腿支撑时间 Holden分级 6米起立 步行时间 腱反射 阵挛 Tardieu量表 病理征 Hoffmann Babinski Chaddock Oppenheim Gordon 情感评定 SDS SAS ADL能力评定 Barthel指数 偏瘫手功能评估ICF 评定内容 脊髓损伤病例举例 患者 男 25岁 四肢活动障碍伴大小便失禁2月余 外伤史既往体健影像学 颈椎Mr提示C6椎体爆裂性骨折 后方硬脊膜囊受压 局部脊髓内信号影改变 评定内容 脊柱 有无畸形 红肿 触压痛 球 肛门反射 肛门反射 骶部感觉 运动 肢体运动功能 运动平面 运动评分 肢体感觉功能 感觉平面 感觉评分 被动关节活动范围 PROM 肌张力 损伤平面以下 双侧 移动能力 床 轮椅转移 轮椅使用 轮椅减压能力 步行能力 双侧腱反射 阵挛 Tardieu量表 病理征 Hoffmann Babinski Chaddock Oppenheim Gordon 情感评定 SDS SAS ADL能力评定 Barthel指数 ICF并发症评估 泌尿系统评估 肠道功能评估 皮肤评估 评定内容 骨关节病例举例 患者 男 40岁 右侧股骨干骨折内固定术后20天患者 女 57岁 颈部疼痛伴右侧上肢麻木1年 加重20天患者 男 50岁 腰疼伴左下肢麻木 步行不稳2月余 望诊 姿势 有无畸形 患部的肿胀 皮肤色泽 创面 窦道及瘢痕等触诊 触骨 关节 肌肉 肌腱 韧带等是否有异常 如畸形 肿块 绞锁感 浮髌征 韧带断裂有空虚感等 压痛部位 程度 范围 深浅及放射痛等 患部皮肤温度和动脉搏动 动诊 查静态和动态肌肉收缩 关节主动和被动活动 量诊 测量肢体的长度与周径 关节活动范围 肌力 感觉障碍区等 并测量对侧肢体对称部位 分别记录 步行能力Barthel指数SDS SAS 评定内容 肢体关节关节肿胀 畸形 皮温活动范围 压痛 关节脱位肱二头肌抗阻试验 YergAson征 Mills征 Tinel征髋关节Harris评分 附量表 膝关节HSS评分 附量表 腿围 抽屉试验 侧扳试验 磨髌征 髌征 脊柱及骨盆 活动度压痛 叩痛 放射痛触诊 条索状硬结 感觉功能 肌力生理反射 病理反射 压颈试验 臂丛神经牵拉试验 屈颈试验 直腿抬高试验 Lasegue试验 直腿抬高加强试验 4 字试验 Gaenslen试验 斜搬试验骨盆分离试验 骨盆挤压试验 周围神经损伤病例举例 患者 女 43岁 外伤后右侧上肢无力伴感觉减退3月余 既往体健影像学检查 右侧锁骨粉碎性骨折 伴局部软组织肿胀 评定内容 感觉障碍性质 分布区域疼痛 VAS 畸形 关节活动范围 PROM AROM 肌力 MMT 肌张力腱反射 病理征 神经干叩击试验 Tinel征 Barthel指数 脑瘫病例举例 患儿 女 6岁 步行不稳伴学习能力较差 病史 出生时有缺氧史 曾行双侧跟腱延长术影像学未见明显异常 评估内容 步行能力 步态 12月的患儿 PROM 肌张力 原始反射脑瘫儿童综合功能评定量表 认知功能 言语功能 运动能力 自理动作 社会适应 脑瘫儿童日常生活活动能力 ADL 评价表脑瘫儿童粗大运动功能测试 GMFM 儿童感觉统合能力发展评定量表 内脏疾病举例 患者 男 76岁 活动后心前区不适反复发作3年余 病史 诊断 冠心病 7年 心绞痛 发作4次 高血压 10年 否认糖尿病 用药规律 患者 女 60