心脏检查小结PPT课件.ppt

视诊 胸廓畸形 心脏搏动触诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感叩诊 心界听诊 额外 心音 杂音 摩擦音 小结 1 2 Difficult 2 3 4 视诊Inspection 被检者取仰卧位或坐位 充分坦露胸部 光线最好来自左侧 检查者站在病人右侧 两眼与胸廓同高 双眼视线与心前区呈切线方向 如何看 5 视诊内容 1 心前区隆起 凹陷2 心前区搏动 看什么 6 触诊Palpation 7 8 内容 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 手法 通常以全手掌 手掌尺侧或指腹触诊 触诊压力要适当 9 1 心尖搏动意义 较视诊更准确心尖搏动的凸起标志着心室收缩的开始 可利用心尖搏动来判断震颤 心音及杂音出现的时期 2 震颤 Thrill 定义 也称猫喘 是用手能触之的一种微细的震动感 为器质性心血管疾病的特征性体征 机理 血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位所产生的湍流 使瓣膜 心壁或血管壁产生震动并传至胸壁所致 10 11 12 3 心包摩擦感定义 当心包膜发生炎症时 由于心包膜表面粗糙 在心脏搏动时互相摩擦产生 位置 心前区或胸骨左缘第3 4肋间 收缩期和舒张期均可触及 以收缩期 身体前倾和呼吸末明显 13 14 叩诊Percussion 15 叩诊手法以左手中指为叩诊板指 平置于心前区拟叩诊的部位 以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击由外向内逐渐移动板指 以声音由清变浊来确定 通常左边心界轻叩 右边心界需重叩 坐位时 板指与肋间垂直 平卧时 板指与肋间平行 心界组成心右界 心左界 心底部 心下界 心腰部 升主动脉 右心房 肺动脉段 左心耳 左心室 大血管在胸壁的投影区 主动脉结与左心缘间的轻度凹陷部分 除心尖部为左心室外其余均由右心室组成 17 18 听诊Auscultation 19 心房颤动 atrialfibrillation 房颤特点三不一 快慢不一律不齐 强弱不等无规律 脉率定比心率低 听诊原则 集中注意力戴好听诊器记住瓣膜区心音杂音齐 20 21 心脏各瓣膜产生的声音 沿血流传导到胸壁听诊最清楚部位 称为该瓣膜的听诊区 二尖瓣区 心尖部 心尖搏动最强点 主动脉瓣区 第一听诊区为胸骨右缘第2肋间 第二听诊区为胸骨左缘第3肋间处 肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间三尖瓣区 胸骨左缘4 5肋间 1 听诊区域 22 S1S2 心音 收缩早期喷射音 收缩期额外心音 额外心音收缩中晚期喀喇音 奔马律 舒张期额外心音 二尖瓣开放拍击音 心包叩击音 23 3 心音S1 心室收缩开始时 二尖瓣 三尖瓣骤然关闭所致 标志着心室收缩的开始 心尖部最强且最清晰 音调低且持续时间长 第一心音低而长 心尖部位最响亮 一二之间间隔短 心尖搏动同时相 第一心音 24 3 心音S2 主要由于心室开始舒张时 肺动脉瓣 主动脉瓣关闭振动所致 标志着心室舒张的开始 心底部最强且最清晰 音调高且持续时间短 第二心音 第二心音高而短 心底部位最响亮 二一之间间隔长 心尖搏动反时相 25 S3 紧随S2后的一短而弱的声音 是由于心室舒张早期快速充盈室壁振动所致 呼气时清楚 部分正常儿童和青少年可听到 S4 舒张晚期 S1前0 10s 心房肌收缩使房室瓣及其相关组织突然紧张 振动有关 低调 沉浊 与心肌顺应性降低有关 26 S2分裂最常见 受呼吸影响 见于右室排血时间延长 S2固定性分裂 S2分裂程度不受呼吸影响 S2分裂的两个成分时距固定 见于房缺 S2逆分裂 左束支阻滞 左室流出道狭窄时 主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣 呼气时明显 27 第二心音分裂通常分裂有特点 最长见于青少年 呼气消失吸明显 第一心音分裂一音分裂心尖清 电延右束阻滞症 机械延迟而形成 28 二尖瓣开放拍击音 也称开瓣音 二尖瓣狭窄时 S2之后的一音调高而清脆的附加音 由于心室舒张早期血液自左房迅猛流入左室 房室瓣开放突然停止产生的振动所致 该音在左侧第3 4肋间隙心尖与胸骨左缘之间易听到 意义 瓣膜尚有弹性 可做为二尖瓣分离术适应症参考条件之一 29 心包叩击音 见于缩窄性心包炎 机理 由于心包缩窄 限制心室舒张 在心室舒张早期快速充盈阶段受到阻碍而被迫突然停止使室壁产生振动所致 30 肿瘤扑落音 Tumorplop 心房粘液瘤患者 出现在心尖或胸骨左缘三 四肋间 S2后0 08 0 12s 较晚于开瓣音 音调稍低 随体位改变而变化 该音为粘液瘤在舒张期随血流进入左心室 碰撞房 室壁和瓣膜 瘤蒂柄突然紧张 产生振动所致 31 心脏杂音 32 二尖瓣狭窄 二狭心脏成梨样 舒张中晚隆隆响 一音亢进P2强 开瓣音响伴震颤 33 主动脉瓣狭窄 主动脉窄有特点 粗糙缩鸣拉锯般 递增递减颈部传 A2减弱伴震颤 34 主动脉关闭不全 主瓣不全有特点 舒张叹气呈递减 胸骨下左心尖传 增强杂音需靠前 呼末屏气易听见 AustinFlint杂音 35 房间隔缺损 房缺杂音有特点 胸骨左缘二肋间 缩期杂音吹风般