心脏肥大PPT课件.ppt

心脏肥大 1 定义 心脏肥大包括 心房 心室 心房心室肥厚时心肌纤维变粗变长 使心房心室除极时间延长 除极向量增大而表现一系列心电图曲线时间增宽电压增高等表现 心房肥大 大多数是由于心房压力增高血容量增多 所表现为P波电压增高 时间延长 2 左 右心房除极过程形成P波 心房肥大 AtrialHypertrophy 正常P波 前1 3右房除极 中1 3左 右房同时除极 后1 3左房除极 3 心房肥大示意图 4 右心房肥大 心电图特点 1 P波高尖电压 0 25mVIIIIIavF最清楚2 PV1V2导联可双相其前半P波直立高尖PV1电压 0 15mVPV2 0 2mV3 P波时间正常 0 11s临床意义 多见于慢性肺源性心脏病称肺型P波 pulmonaryPwave 也可见于某些先天性心脏病 如肺A狭窄法鲁氏四联症房间隔缺损等 5 心房扩大 6 右房肥大 7 左心房肥大 心电图特征 1 P波增宽 0 11s2 P波顶端有切迹呈双峰型峰间距 0 04s后峰 前峰IIIavLavR导联最明显3 V1导联P波双向临床意义 多见于二尖瓣病变患者故称二尖瓣P波注意点 增宽伴有切迹的P波不仅存在于二尖瓣患者也可见于冠心病主A瓣病慢性左心衰 8 左心房肥大 9 双侧心房肥大 心电图特点 1 PV1双向起使P高尖终末部向下增宽而有切迹2 IIIIIavF呈高而宽并呈双峰电压 0 25mV时限 0 12s临床意义 肺心病合并二尖瓣患者或冠心病 10 左房及右房双房肥大 心电图可见既异常高大 又增宽呈双峰型的P波 11 心室肥厚 12 表现 心电图主要表现QRS波群电压增高QRS波群轻度增宽ST段T波改变心室肥大时 心电图对诊断有一定帮助 但心室轻度肥大往往心电图正常 特别是右室大 此外 双侧心室大时 左右两侧的电压相互抵消 心电图也可正常 因此心电图正常不能完全排除解剖学上的心室肥大 13 机理 1 电压增高 心室肥厚扩张 表面积增大 所需电增高 所以电压增高 2 正常左右心室电压互相抵消 肥厚时健侧心肌已除极完毕而肥厚侧仍在继续除极 无健侧电压抵消相对引起电压增高 另外 肥厚时间质细胞增生 增生后除极要有的时间延长 所以QRS波群增宽 3 继发性ST T段改变 因为肥厚时复极方向发生改变 正常情况自外膜向内膜复极 ST T改变是由心内膜向心外膜复极 4 电轴偏移是由于心脏转位而发生 14 心室肥大示意图 15 一 左心室肥大的心电图特征 1 QRS波群电压 成人 a RV5 2 5mVSV1 2 0mVRV5 SV1 4 0mV 男 3 5mV 女 b RI 1 5mVRavL 1 2mVc RIIIIIavF 2 0mVRI SIII 2 5mVd RII RIII 4 0mV2 QRS波群时限可延长 0 09s但不 0 11s3 心电轴多左偏但一般不超过 30 轻中度 4 ST段T波改变以R波为主的导联如V5ST段下移T波低平倒置 以S波为主的导联如V1ST段上抬T波直立增高 16 注意 左心室肥大的四项指标中一电压增高占主要 是左心室肥大心电图诊断不可缺少的条件 其他三项作为辅助诊断 但也应避免单纯依据电压增高诊断左心室肥大 因为及易引起假阳性 尤其是30岁以下的青壮年 体瘦个体 左室电压高于正常范围称左室高电压 表示尚无一定把握诊断 左室肥大一般来讲上述阳性指标越多 超过正常范围越大 诊断性越高 临床意义 高BP主A瓣病变二尖瓣关闭不全心肌病 17 左心室肥大 18 二 右心室肥大的心电图特点 正常右心室较薄 仅为左心室厚度的1 3 轻度的肥厚产生的心电向量不能抵消占优势的左室产生的心电向量 所以 右心室肥大达到一定程度才能发生反应 故右心室肥大假阳性率较低 心电图特点 1 QRS波群改变 a RV1 1 0mVb RV1 SV5 1 2mVc V1R S 1d V5R S0 5mVR Q 12 电轴显著右偏 110 对右心室大诊断意义较大3 ST段T波的改变临床意义 先天性心脏病二尖瓣狭窄肺心病等 19 右心室肥大及心肌劳损 20 三 双侧心室肥大心电图特征 1 大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高 互相抵消所致 这种比较少见 临床上有显著心脏增大 但心电图正常可能为双侧心室肥厚 2 单侧心室肥大心电图 只表现占优势一侧心室肥大 如风心有显著主A瓣关闭不全和轻度二尖瓣狭窄 往往只表现左室肥大心电图特征 右心室肥大则易掩盖 一般来讲双侧心室大时左室大出现机会较多 3 双侧心室大的心电图特征 同时出现左右心室肥大的心电图特征如RV5 2 5mVRV1 1 0mV胸导联表现左室肥大的改变同时伴有avR导联中R Q 1 21 临床意义 风心联合瓣膜病 高BP合并肺气肿 先心 室间隔缺损A导管未闭 当临床体征和X线检查 心脏明显扩大 虽心电图正常 应考虑双心室肥大存在