消化系统食管肿瘤疾病医学PPT.ppt

食管肿瘤影像 食管平滑肌瘤 食管良性肿瘤少见 占所有食管肿瘤的0 5 0 8 其中90 为食管平滑肌瘤 因症状较轻或无症状 常被忽视 本病一般表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛 症状多呈间歇性发作 可伴有上腹部不适 反酸 嗳气及食欲不振等 充盈缺损圆形或椭圆形边缘光滑锐利与正常食管分界清楚 食管平滑肌瘤 充盈缺损圆形或椭圆形边缘光滑锐利与正常食管分界清楚 食管平滑肌瘤 食管癌 疾病概要 最常见的恶性肿瘤之一 北方多于南方 男性多于女性 好发中段食管 其次为下段 多为鳞状细胞癌 腺癌或未分化癌少见 偶尔可见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌 小细胞癌罕见 生长快 恶性度高 转移途径为淋巴与血液 食管癌 食管癌病因 食管癌 分期 食管癌 早期食管癌 仅于粘膜 下 层 上皮癌 黏膜癌 黏膜下层癌中晚期食管癌 深达肌层 髓质型 向腔内外生长 坡状隆起蕈伞型 菜花状或蕈伞状溃疡型 深大溃疡 边缘不规则硬化型 缩窄型 累及食管全周 环形狭窄 早期食管癌的早期诊断手段主要包括 食管拉网脱落细胞学检查 钡餐造影 食管镜 内镜超声 胸部CT 早期食管癌 影像表现 早期食管癌X线表现平坦型 边缘欠规则 扩张性差或钡剂涂布不连续 细颗粒状或大颗粒网状隆起型 不规则扁平隆起 分叶或花边状 结节状或颗粒状充盈缺损凹陷型 单个或多个不规则浅钡斑 中晚期食管癌 影像表现 中晚期食管癌 影像表现 1 髓质型 70 不规则充盈缺损 大小不等的龛影 偏心性不规则管腔狭窄2 蕈伞型 10 偏心性菜花状充盈缺损 小溃疡形成为其特征 分界清晰3 溃疡型 2 8 较大不规则长性龛影 龛影位于食管轮廓内 管腔狭窄4 缩窄型 4 5 管腔环形狭窄 局限 上段食管扩张 早期食管癌食管中 下段粘膜皱襞增粗 中断 边缘毛糙 偏侧性管壁僵硬 早期食管癌 隆起型 早期食管癌 溃疡型 进展期食管中段癌 髓质型 食管中段粘膜隆起 破坏 范围长 形成溃疡 管壁僵硬 管腔不规则狭窄 进展期食管癌 髓质型 食管中段粘膜破坏 范围长 局部不规则充盈缺损 管壁僵硬 管腔狭窄 进展期食管中段癌 蕈伞型 进展期食管癌 蕈伞型 进展期食管中段癌蕈伞型 进展期食管中段癌 溃疡型 进展期食管中下段癌 溃疡型 食管吞钡检查示食管中下段右侧腔内充盈缺损及 半月征 管壁僵硬 上段食道扩张不明显 进展期食管癌 溃疡型 进展期食管中段癌 溃疡型 食管吞钡检查 A B 示食管中段充盈缺损 A 不规则龛影 管壁僵硬 缩窄型食管癌食道吞钡检查 A C 示食道中段环形狭窄 管壁僵硬 上段食管扩张 缩窄型食管癌食道吞钡检查充盈相 A C 示食道中段环形狭窄 管壁僵硬 上段食道明显扩张 缩窄型食管癌 食管癌分型 a 髓质型b 蕈伞型c 溃疡型d 缩窄型 食管癌 食管中下段管腔内可见软组织块影突入 表面欠光整 管腔呈偏心样狭窄 食管下段癌CT平扫 A B 见食管下段管壁明显增厚 呈软组织样等密度管腔狭窄 增强扫描 C D 示食管管壁软组织肿块呈轻度强化 食管下段癌食管下段壁明显不均匀增厚 以右侧壁为主 偏左后方可见少量造影剂充盈 食管癌 食管癌 食管癌 诊断与鉴别诊断 早期 结合毛刷拉网及内镜检查中晚期 充盈缺损 龛影 管壁僵硬 黏膜中断 管腔变窄鉴别诊断 返流性食管炎 溃疡较小 黏膜邹襞无破坏 中断食管下段静脉曲张 与髓质型