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问诊 1 问诊的概念 医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问 以了解病情的方法 问诊的意义 问诊是了解病情 诊察疾病的重要方法 在四诊中占有重要的地位 张景岳以问诊为 诊病之要领 临证之首务 第一节问诊的意义及方法 2 问诊方法 1 重视主诉 善于围绕主诉内容进行询问 2 环境要安静适宜 态度既要严肃又要和蔼可亲 3 不用医学术语询问 避免资料片面失真 4 绝不可凭个人主观意愿去暗示套问病人 以免影响正确的诊断 5 对危重病人应扼要地询问 以免延误抢救时间 6 若遇疑难病证 切忌在病人面前有惊讶 焦虑 悲观的表情或语言 以免给病人带来不良剌激 加重病情 3 第二节问诊的内容 姓名 性别 年龄 民族 籍贯 出生地 婚姻 通讯地址 电话号码 工作单位 职业 入院日期 记录日期 病史陈述者及可靠程度等 若病史陈述者不是本人 则应注明与患者的关系 主诉 现病史 既往史 个人生活史 家族史 一般情况 4 主诉 1 主诉的概念主诉为患者就诊时最感痛苦的症状或体征 及其持续时间 主诉应用一 二句话加以概括 并同时注明主诉自发生到就诊的时间 如 咽痛 高热2天 恶寒 发热 咳嗽 右胸痛3天 活动后心慌气短2年 下肢水肿2周余 2 主诉三要素疾病部位 病变性质与自发病至就诊的时间 部位 性质 时间 称为主诉三要素 5 第三节问现在症明代医家张景岳在总结前人问诊经验基础上 编写了 清代医家陈修园将其修改成 即 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 6 热 一 寒热的含义 一 问寒热 7 二 寒热形成的机理 一 问寒热 8 如张景岳所云 阴阳不可见 寒热见之 9 10 11 恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据 特别是恶寒一症 尤为诊断表证所必须 伤寒论 第3条说 太阳病 或已发热 或未发热 必恶寒 指恶寒是发热的前奏 外邪侵袭肌表 无论自觉发热与否 恶寒为必有之症 有一份恶寒就有一份表证 但是有的里热证也可表现为恶寒发热 如 疮疡 瘟疫等 12 13 14 常见有气虚发热 长期微热 劳累更甚兼见神疲乏力 少气懒言 自汗等气虚症状 血虚发热 时有低热 兼面白头晕 舌淡脉细等血虚症状 阴虚发热 长期低热 兼颧红 五心烦热等阴虚症状 气阴两虚 小儿夏季热 兼烦渴 多尿 无汗等症状 至秋凉自愈 15 16 四 问寒热的意义1 辨别疾病的性质2 辩疾病的外感 内伤寒热骤作或齐作 手足背热甚于手足心热 背部热甚于腹部热 外感寒热慢作或不齐作 手足心热甚于手足背热 腹部热甚于背部热 内伤3 辨邪正的消长寒热皆重 邪正俱盛寒热皆轻 邪轻正不足寒重热轻 邪重正衰 17 二问疼痛 一 疼痛的含义疼痛是人体在致病因素的影响下所引起的一种病理反应 产生了一种难以忍受的苦楚叫 痛 同时伴有一种酸感叫 疼 二 问疼痛的要点 部位 性质 程度 时间 喜恶 18 三 疼痛形成的机理感受外邪阻滞脏腑经络因实致痛气滞血瘀不通痰浊凝滞闭塞气机使气血食滞虫积运行不畅则痛气虚不足因虚致痛脏腑经络失养不荣则痛阴精亏损 19 四 问疼痛的内容1 疼痛的性质 表1 20 疼痛的性质 表2 21 2 疼痛的部位 表1 22 疼痛的部位 表2 23 疼痛的部位 表3 24 五 问疼痛的意义通过询问疼痛的部位 性质 和疼痛发作的久暂 休止时间及喜恶 可以明确 1 病变所在脏腑经络 2 辨别疾病的寒热虚实 如果疼痛发作快 来势急 持续时间长 拒按 喜凉 实证 热证 疼痛发作幔 来势缓 痛有休止 喜按 喜热 虚证寒证 3 有助于分辨疾病的原因 头紧痛 外感寒邪头重痛 外感湿邪 25 头晕胸闷心悸其他 脘痞 pi 腹胀 身重 麻木 主要内容 26 27 各类头晕归类分析表 28 三 心悸 问心悸的要点 心悸的轻重 特点及兼证 临床意义 引起心悸的原因主要有以下几种 心胆气虚 突受惊吓 胆郁痰扰 心神不安 心气 心阳亏虚 鼓动乏力 心阴 心血不足 心神失养 心脉痹阻 血行不畅 脾肾阳虚 水气凌心等 概念 指病人自觉心跳不安的症状 心悸包括怔忡与惊悸 多是心与心神病变的反映 因受惊而致心悸 或心悸易惊者 谓之惊悸 无明显外界诱因 心跳剧烈 上至心胸 下至脐腹 悸动不安者 谓之怔忡 怔忡多由心悸发展而来 病情较心悸为重 29 惊悸与怔忡的比较鉴别 见表 三 心悸 30 概述 睡眠 是人体适应自然界昼夜节律性变化 维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动 睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系 在正常情况下 卫气昼行于阳经 阳气盛则醒 夜行于阴经 阴气盛则眠 即如 灵枢 口问 所说 阳气尽 阴气盛 则目瞑 阴气尽而阳气盛 则寤矣 另外 睡眠还与人体气血盛衰 心肾等脏腑的功能活动有关 31 睡眠于卫气运行关系图 32 问睡眠要点 睡眠时间的长短 入睡的难易与程度 有无多梦等情况 问睡眠的意义 了解机体阴阳气血的盛衰 心神是否健旺安宁 心肾等脏腑的功能活动情况 睡眠的异常主要有失眠和嗜睡 33 失眠 34 病机 嗜睡多因机体阴阳平衡失调 阳虚阴盛或痰湿内盛所致 嗜睡 概念 病人精神疲倦 睡意很浓 经常不自主地入睡的症状 亦称多寐 多眠睡 困倦嗜睡 胸闷肢困 多是痰湿困脾 清阳不升所致 饭后困倦嗜睡 纳呆腹胀 多因脾