颅内肿瘤概述PPT课件.pptx

颅内肿瘤概述 目录 中枢神经系统的主要部分 位于颅腔内 人和哺乳动物的脑特别发达 生命机能的主要调节器 人脑是结构最复杂 功能极其完善的物质 是思维的器官 是心理 意识的物质本体 一 概念 二 应用解剖 结构 二 应用解剖 神经分布及功能 颅内肿瘤又称 脑瘤 是神经外科最常见的疾病 中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤 原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织 继发性颅内肿瘤 转移性颅内肿瘤 则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入 原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50 其次为脑膜瘤占20 而垂体瘤居第三位约占5 15 男性多于女性 任何年龄都可发病 20 50岁最多 三 病理学 四 病因学 一 癌基因和遗传学因素 癌基因癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成 抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生 遗传学因素神经纤维瘤病 血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向 物理因素放射线可增加肿瘤发生率 射线量多在30Gy以上 可用 双重打击 学说作解释 射线为第二打击因素 可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变 四 病因学 二 物理因素 化学因素化学因素中以蒽类化合物为主 其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤 苯并比易诱发垂体瘤 甲基亚硝胺 乙基亚硝胺是很强的致癌物 特别是对中枢神经系统 其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用 四 病因学 三 化学因素 致瘤病毒病毒侵入细胞后 在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内 改变了基因特性 促使增殖失控 四 病因学 四 致瘤病毒 颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见 其后依次为蝶鞍区 小脑 桥脑小脑角 脑室内 脑干 幕上肿瘤 发生于颅前窝 中窝 大脑半球 鞍区 侧脑室及第三脑室的肿瘤 幕下肿瘤 发生于小脑幕以下的小脑半球 小脑蚓部 第四脑室内 桥脑小脑区 桥延脑处的肿瘤 五 颅内肿瘤发病部位 生长特点1 膨胀型2 浸润型3 弥散或多灶型扩散途径1 种植性转移2 颅外转移 六 颅内肿瘤的疾病特点 起病方式常较缓慢 病程可自1 2个月至数年不等 有些病例可呈急性或亚急性发病 甚至可能出现卒中 后者多数是因肿瘤的恶性程度较高 进展迅速 或因肿瘤发生出血 坏死 囊变等继发性变化的结果 七 颅内肿瘤的临床表现 一 七 颅内肿瘤的临床表现 二 颅内压增高症状包括 三主征 即头痛 呕吐及视盘水肿 七 颅内肿瘤的临床表现 三 局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位 常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍 表现为肢体的乏力 瘫痪及麻木 抽搐或癫痫发作 视力障碍 视野缺损 嗅觉障碍 神经性耳聋 语言障碍 平衡失调 智能衰退 精神症状及内分泌失调 发育异常等 常组成不同的综合征 影像学检查包括头颅X线摄片 放射性核素脑造影 脑室和脑池造影 脑血管造影等 这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法 不仅具有病变定位的意义 还有一定的定性诊断价值 但是这些检查除X线摄片外 都有损伤性 应根据需要慎重选择 八 颅内肿瘤的临床检查 一 CT检查CT对颅内肿瘤的确诊率可达90 以上 是脑瘤的主要诊断方法之一 颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异 不同的组织结构具有不同的CT值 表现出不同密度 从而在CT图像上显示病灶 八 颅内肿瘤的临床检查 二 八 颅内肿瘤的临床检查 三 磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像 特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰 有鲜明的脑灰 白质反差 可作冠状 矢状及轴位层面的断层 比CT更为优越 用顺磁性物质钆 Gd 的化合物 Gd DTPA 作静脉注射 可使组织的T 1弛豫时间明显缩短 因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度 提高MRI的分辨率 目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI 凡有颅内压增高 神经系统症状进行性加重的患者 应考虑颅内占位性病变的可能 通过详细了解病史和神经系统检查 有些病例可提示颅内肿瘤的诊断 近年来随着神经影像学技术和功能性检查技术的发展 辅助检查已成为诊断颅内肿瘤的主要手段 九 颅内肿瘤的临床诊断 视神经乳头炎原发性癫痫假性脑瘤慢性硬脑膜下血肿脑脓肿 十 颅内肿瘤的临床鉴别诊断 十一 颅内肿瘤的治疗原则 手术治疗是颅内肿瘤最基本 最为有效的治疗方法 以不造成重大神经功能障碍的前提下 力争完全切除或大部切除 颅内肿瘤手术治疗 包括肿瘤切除 内减压 外减压和捷径手术 显微神经外科技术的发展 良性肿瘤大部都可彻底切除并很好地保护神经功能 恶性肿瘤 手术切除肿瘤再加其他治疗 也能获得较好结果 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压 脑脊液分流等姑息性手术 可暂时缓解颅内高压 争取其他治疗时机 延长患者生存时间 颅内肿瘤的治疗 一 放射治疗各种胶质瘤 垂体腺瘤 生殖细胞瘤 脊索瘤 颅咽管瘤及部分转移癌对放射线具有不同程度的敏感性 在手术治疗后可给予放射治疗 颅内肿瘤的治疗 二 化学治疗颅内肿瘤的化学治疗有全身给药与局部给药 全身给药包括口服或静脉注射 局部给药包括鞘内注射 动脉内插管超选择肿瘤供血动脉灌注和瘤腔内给药 理想的化疗药物应能顺利通过血脑屏障 对中枢神经无毒性 能在血液和脑脊液中维持较长时间的高浓度 颅内肿瘤的治疗 三 光动力学治疗 PDT 用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物 HPD 能通过血脑屏障 容易被瘤细胞吸收 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5 20倍 停留在细胞内的时间可达48h 在此期间如用氩激光照射瘤床 则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡 颅内肿瘤的治疗 四 热能治疗肿瘤细胞对热能较正常细胞敏感 当将瘤区温度升高至42 43 时 肿瘤细胞可被杀死而正常细胞可不受影响 加温可用微波或射频电流 温度控制在43 时间