食管癌的化疗进展医学PPT.ppt

消化道癌的主要特点 1 死亡率高 胃癌 食管癌 肝癌 结直肠癌分别占我国癌症死亡的第1 2 3 6位 构成癌症死亡的65 74 2 多种途径蔓延 淋巴道 血道 管腔上下 管腔壁 盆 腹腔种植等多种转移途径 3 以手术治疗为主 但根治性切除机会低 4 病理类型 绝大多数为腺癌 对放疗敏感性差 5 预后恶劣 生存率低 胃10 大肠40 食管5 胰腺 肝4 因此 化学治疗很有必要 食管癌的化疗进展 食管癌 概况 我国常见肿瘤 居癌症死亡第二位鳞癌是主要病理类型 近年来腺癌明显增加 Barret食管 GEJ部癌亦明显增加早诊 吞钡 拉网细胞学有一定作用分期 内镜超声扫描 CT MR治疗 手术切除为主的综合治疗 包括术前 术后化疗 放疗 单药对食管癌的疗效 据Ajani1994 晚期食管癌联合化疗 食管癌化疗 随机临床试验 PDD 5FU治疗食管癌 食管癌随机试验 化放疗VS单纯放疗 食管癌 Taxanes化疗 食管癌 Irinotecan化疗 晚期病变化疗 新药方案 晚期病变 同时放化疗 同时放化疗 MichiganU经验 UrbaSG等 Am JOR20043 266 269 69例局部区域食管癌术前接受同时pac 60mg m2 d1 8 15 22 Cis75mg m2 d1 RT45Gy 结果CR为19 中数生存24月 食管癌手术效果的改善 80年代与90年代的meta分析 食管癌术后放疗随机临床试验 食管癌术后化疗的随机试验 食管癌术前放疗随机临床试验 食管癌手术前化疗随机试验 食管癌术前化放疗的随机试验 新辅助 同时放化疗 新辅助化放疗 方案比较 RoofK S 等 ASCO2004 4042 Meta分析 食管癌的新辅助治疗 Kaklamanos等 An SurgOncol2003 10 77 754 761 11项RCT包括2311例可切除病人 单纯手术组1127例 NAC 手术1184例 化疗845例 化放339例 2年生存率改善 术前化疗4 4 3 8 5 术前化放疗6 4 1 2 14 相关死亡率 术前化疗增加1 7 3 17 术前化放疗增加3 4 0 1 7 3 Meta分析 新辅助化放 外VS单纯外科 Urschel等 TheAm JSurg 185 2003 538 543 9项RCT包括1116例可切除食管癌随机比较两组病例1年和2年生存率相似 3年生存率则以化放 外科组为优 OddsRatio OR 0 66 p 0 016 完全切除率 Ro 以化放 外科组为高 OR0 53 p 0 007 3年生存 同时化放OR0 45 p 0 005 序贯化放OR0 82 p 0 36 手术死亡率以单纯外科组较低 p 0 07 吻合口漏 肺部并发症两组相似 p值分别为0 46和0 55 转移淋巴结数目与新辅助化放疗的生存 Guy等 ASCO2005 4046 分析187例食管癌病人术后LN状态 阳性数目 大小 结果 pCR29 54 187 LN阳性1个 31 2个 28 3 4个 22 5个 19 比较5年生存后发现 1 N0 N1 5年生存38 15 p 0 003 2 1个 N0 5年生存38 30 p 0 84 3 1个 2个以上 5年生存30 6 p 0 002 4 转移LN大小 4mm差于 4mm p 0 04 FDG PET 预测食管癌对化疗的反应 Weber等 JCO200119 3058 发现 化疗后2周FDG PET代谢反应下降 35 者 有很好的临床反应 敏感性93 特异性95 Lordick等 ASCO2005 4041 的MUNICONtrial用FDG PET对96例化疗作早期代谢分析 有助于个体化选择病人进行新辅助化疗 可提高切除率 取得更好的临床组织学反应 切除组织内肿瘤细胞 10 食管癌 靶向治疗 靶向治疗 Erlotinib 食管癌病人EGFR超表达者30 90 有EGFR超表达的病人预后差以往单药疗效12 PR ASCO2004 22例治疗结果 PR9 2 22 SD45 5 10 22 PD45 5 10 22 ASCO2005 食管癌化疗的现状 对食管癌有效的常用药物为 PDD 5 FU MMC BLM VDS等 新药NVB Taxans CPT 11有效 联合化疗多取PDD 5 FU 其他有PVB Taxans PDD CPT 11 5 FU等 术前 新辅助 或术后 辅助 化疗目前未见生存效