硬膜外血肿清除术ppt课件.ppt

硬膜外血肿清除术 颅内血肿 颅脑损伤导致颅内出血 使血液在颅腔内聚集达到一定体积 成为颅内血肿 一般幕上血肿量在20ML以上 幕下血肿在10ML以上即可引起急性脑受压症状 按出血来源和发生部位可分为 硬膜外血肿 硬膜下血肿和脑内血肿 头颅分为颅顶部和颅底部 颅顶部为眉间 眶上缘 颧弓 外耳孔 乳头基部 上项线和枕外粗隆连线以上部分 额顶枕区软组织由皮肤 皮下组织 帽状腱膜 腱膜下层和颅骨骨膜 皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔 其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来 头皮的主要动静脉和神经穿行于此层 这三层不易分开 术中常被同时切开 帽状腱膜前连额肌 后连枕肌 均为皮肤肌 是形成头皮软组织张力的主要组织 缝合创口时必须要缝合此层 帽状腱膜下层为疏松组织 术中分离软组织与颅骨时即由此层分开 颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外 链接额较松 术中可由颅骨上分离 颅底部由不规则的软骨化骨组成 颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝 颅中窝 颅后窝 前高后低 前大部半部被面部骨覆盖 后半部枕外粗隆 上项线以下部分称枕下区 是手术通向颅后窝的途径 脑膜 脑组织外有3层脑膜覆盖 即硬脑膜 蛛网膜和软脑膜 1 2 3 1 伤后有明显的中间清醒期 有骨折线经过血管沟 并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合症者 2 CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿 使中线移位者 3 经钻孔证实为硬膜下血肿者 硬膜外血肿手术适应症 手术的麻醉方式 全身麻醉 气管内插管 根据手术部位 采取适合的体位 一般为仰卧位 手术体位 手术用物准备 洗手护士 器械包 颅脑包 如为脑内血肿备上显微器械 持物钳 大碗敷料包 包底 颅脑敷料 手术衣 2至3包无菌纱布 手术步骤及配合 1手术野皮肤常规消毒 铺单 先递一中单从中间对折 铺与头颈下方 顺序递横折1 3朝自己 横折1 3朝助手 竖折1 3朝助手的治疗巾3块铺盖于手术切口周围 巡回护士放托盘于托盘架上压住治疗巾 洗手护士于穿好手术衣的医生铺颅脑大单 铺好后协助医生贴C P护皮膜 托盘铺大包皮递艾利斯2把固定于托盘下方与切口之间的布单上 形成器械袋 放置好双极 电刀 吸引管 输液线 准备头皮夹 LOREMIPSUMDOLORLOREM 2 切开皮肤 皮下及帽状腱膜沿切口线两侧铺干纱布 递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层 每切一段 递头皮夹钳钳夹头皮止血 出血部位递双极止血 3 翻开皮瓣 翻转皮瓣 递大圆针7 线悬吊 递直钳橡皮圈固定托盘上 双极止血 湿纱布覆盖保护 准备套好颅脑电钻 4 骨瓣成形递骨膜剥离器剥离骨膜 电钻钻孔 递线锯导板 线锯 线锯拉钩锯开颅骨 或铣刀直接切开骨瓣 用剥离子分离硬脑膜与颅骨 掀开骨瓣用湿纱布包好待用 递咬骨钳咬平骨窗边缘 骨蜡止血 5 清除血肿 彻底止血 递神经剥离子或脑压板 轻轻将血肿从硬脑膜游离下来 也可以用吸引器吸除 遇活动性出血 递双极止血或丝线贯穿结扎 6 悬吊硬脑膜清除死腔 递小圆针1 丝线沿骨窗周围每隔2 3CM作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合 如仍有渗血处 递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间 7 缝合颅骨骨瓣 清点器械和脑棉片 放回骨瓣 用颅骨锁固定骨瓣 8 缝合帽状腱膜及皮肤递大圆针7 丝线或2 0 可吸收缝合帽状腱膜 递消毒棉球消毒切口皮肤 递皮针4 线缝合皮肤 切口再次用消毒棉球消毒 9 包扎伤口 递敷料覆盖伤口 并用弹力头网包扎 手术完毕洗手护士整理器械 巡回护士送病人回监护室与监护室护士认真交接 回手术间整理仪器 做好登记 注意要点 巡回护士 1 病人入手术室后迅速建立两条静脉通路 2 保持呼吸道通畅 接好吸引器 3 根据手术要求予以合适的体位 以舒适 安全 无损伤 充分暴露术野的原则 注意保护病人的耳朵和眼睛 4术中按手术要求调节双极电凝 电刀的功率 根据手术需要调节光源以保证良好的视野 利于手术的顺利进行 5 手术前及关颅前 关颅后与洗手护士共同清点手术台上的器械和物品 准确无误的记录 6 注意保暖和观察病人的尿量 甘露醇 7 注意病人的安全 防坠床 压疮等意外发生 LOREMIPSUMDOLOR 洗手护士1 严格无菌操作 术中集中精力密切关注手术进展情况 积极主动配合手术 根据各医生习惯 主动 敏捷 快速 准确地传递器械 切记碰撞医生手臂 保持器械台平整 干燥 清洁 无菌 2 及时擦净电刀 双极镊的尖端 保证有效电凝 3 术中保持吸引通畅 吸引器头根据手术要求及时更换 避