社区护理学社区儿童与青少年健康保健与护理PPT课件.ppt

社区儿童与青少年保健 ChildandAdolescentHealthCareinCommunity 案例一 1个出生32天的男婴 其父母抱到医院就诊时已死亡 家长 半夜时发现孩子体温37 8 体温不高就没给吃药 由于家中室温较低 再加上怕孩子发烧时冷 就给孩子穿上了棉衣 盖上两层被子 想捂出点汗后也许就能退热 早晨醒来时孩子就已经唤不醒了 最终断定 发育正常 无器质性疾病 婴儿死亡原因是由于护理不当造成的 第一节概述 社区儿童和青少年保健的意义 理解 促进儿童正常生长发育增强体质 促进早期教育降低发病率和死亡率依法保障儿童和青少年权益 卫生部妇幼卫生司 省 自治区 直辖市妇幼保健院 市妇幼保健院 所 区 县妇幼保健院 所 街道 乡社区卫生服务中心 站 设有社区护士 我国儿童保健工作组织机构 三 我国儿童保健现状 我国儿童保健工作取得进展的原因 儿童保健机构的建立和健全 儿童保健队伍的发展 计划免疫普遍推广 制定系列法律 法规 中国儿童发展规划纲要 2001 2010年 中国妇女发展纲要 中华人民共和国母婴保健法 第二节学龄前期儿童保健指导 应用 儿童和青少年生长发育特征 识记 新生儿期 28d 儿童青少年生长发育的年龄分期 Stageofage 新生儿期 neonatalperiod 婴儿期 infantperiod 幼儿期 toddleperiod 学龄前期 preschoolage 学龄期 schoolage 青春期 adolescence 学龄前期 学龄期 儿童的生长发育 GrowthandDevelopment 概念 理解 生长 形体的增长 如体重 身高 头围 胸围 骨骼牙齿的生长等 量的指标发生变化 发育 人体功能及技巧的演变 人体质的改变 包括心智 情绪 感情 能力等方面的改变 成熟 人类在能力上的增进或老化过程 包括生理 心理 社会文化等方面 小儿生长发育的规律 生长发育是一个连续的 有阶段性的过程 各系统器官的生长发育不平衡 生长发育的一般规律 由上至下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 生长发育具有个体差异 影响小儿生长发育的因素 遗传因素性别孕母情况营养疾病生活环境 儿童保健管理与保健工作的主要内容 优生管理 孕期指导 新生儿保健 新生儿家庭访视 幼儿期保健 健康教育常见病多发病防治意外事故预防急救 学龄前期儿童保健 学龄期儿童保健 青少年期保健 婴儿期保健 散居儿童的保健管理 集体儿童的保健管理 学校儿童青少年保健管理 计划免疫 生长发育监测 定期健康检查 妇女 孕期 保健 保健管理 保健工作 学龄前期保健工作内容 新生儿家庭访视 共访视3 4次 初访 出生后的3天内 新生儿出院回家后24小时内 一般不超过72小时 周访 出生后的5 7天半月访 出生后的10 14天满月访 出生后的27 28天如发现异常情况应增加访视次数 观察 居室环境 新生儿衣被 活动情况等 询问 怀孕及分娩情况 新生儿喂养 大小便等 检查 畸形 脐部 黄疸 体重 皮肤 身长等 处理 进行相应的处理 宣教 喂养 沐浴 抚触 预防感染 危险防护 记录 访视后及时记录 访视小结 访视内容 一 新生儿期保健指导 2 湿度 55 65 1 室温 22 24 适度保暖 3 衣着 纯棉 浅色 柔软避免限制四肢活动 一 保暖与衣着 二 营养与喂养 2 混合喂养 3 人工喂养 1 母乳喂养 全部为母乳 母乳 其他乳品 全部为其它乳品 1 母乳喂养 纯母乳喂养至少4 6个月 注意事项 1 早吸吮 按需哺乳 2 每次哺乳方法要正确 3 多吸频吸 夜间哺乳 4 母亲补充VK 宣教益处 隔次母乳 2 混合喂养 注意乳汁的保存 方式 每次均混合 先母乳 后喂其它乳品 母乳不少于3 4次 d 3 人工喂养 配方奶粉人工喂养的注意事项 选择奶嘴 奶瓶并消毒 喂奶的浓度 次数与量要适宜 试温 现用现配 补充水分 1 粪便观察 黄色 粥样 微带酸味 三 排便护理 次数 蛋花汤样 黄色或绿色 绿色 次数多 量少 量多 水样或有粘液 脓液 2 排便后的护理 大便颜色性状 大便3 5次 d 尿10 20次 d 肠道感染 喂养不足 消化不良 四 皮肤护理 沐浴 1 脐部感染 五 常见疾病预防与护理 2 各系统感染 视 听 触觉刺激 六 早期教育 七 常见意外伤害预防与院前急救 预防 1 保持正确哺乳姿势 2 母婴分床睡 3 溢乳护理 4 避免包裹过紧 过厚 过严 院前急救 去除窒息原因 心肺复苏 5 远离小动物 定期健康检查 对象 0 6岁儿童频次 4 2 1 1岁 1次 3月 1 2岁 1次 6月 3 6岁 1次 1年 内容 询问 个人史和既往史检查 生长发育的检查全身各系统检查常见病实验室检查 生长发育监测 对象 0 3岁婴幼儿适用于 家庭 社区卫生服务中心及托幼机构意义 纵向 直观 动态的对婴幼儿生长发育进行检测 目前我国卫生部规定体检时间分别为 第一年 每3个月一次 3 6 8 12第二 三年 每6个月一次 18 24 30 36共8次 案例讨论一 男孩 6月20天 偏瘦 到社区儿童保健门诊做体格检查 看其生长发育是否正常 需要作哪些检查 1 体格测量 包括体重 身高 头围 胸围 2 常规体检 3 智力发育评估 1 体重5 2kg 身长63 3cm头围41 0cm 胸围40 0cm 2 前囟2 2cm 乳牙尚未萌出 心肺听诊正常 腹平软 无包块触及 肝脾肋下未及 双侧睾丸已降 3 会靠坐 翻身 听力筛查正常 请给家长有关孩子生长状况的一个评价 评价 1 体格生长落后2 智力发育属于正常水平还需收集哪些资料来进一步分析其可能的原因 喂养情况 自出生后母乳喂养至5个月 5个月后开始添加各类辅食 但孩子不喜欢 吃得少 特别不喜欢奶粉和肉类食品 曾感冒过一次 2 现每天三顿菜粥 少量鱼虾 牛奶100ml 一个鸡蛋 一个苹果 鱼肝油胶囊一粒 钙粉一包 可能原因 断乳期喂养不当 造成孩子目前的体格生长落后 给家长的建议 建议 1 改进目前孩子膳食结构 如每天增加牛奶量至400 500ml 每天至少添加一次肉类食品等 2 适当补充铁剂和锌剂3 一个月后随访 计划免疫与预防接种 相关概念 理解 1 预防接种 是指有针对性地将生物制品接种到人体内 使人对某种传染病产生免疫能力 从而预防该传染病 2 计划免疫 是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序 有计划和有针对性地实施基础免疫及随后适时的加强免疫 复种 计划免疫实施程序表 识记 出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑 计划免疫内容 识记 预防接种禁忌症 识记 一般禁忌证 1 患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接种 2 有急性传染病接触史而未过检疫期者暂不接种 3 活动性肺结核 较重的心脏病 风湿病 高血压等病 慢性病急性发作者 有哮喘 过敏史者或严重化脓性皮肤病者 有发热者不宜接种 预防接种禁忌症 识记 特殊禁忌证 卡介苗 结核菌素试验阳性 中耳炎者 脊髓灰质炎 免疫抑制剂治疗者 腹泻 妊娠者 百日咳 本人或家庭成员有癫痫 神经系统疾病或抽搐史者 麻疹 其成分过敏者 接受大量皮质激素 白血病者暂缓接种 妊娠者 乙肝疫苗 对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者 2019年12月22日星期日第44页 预防接种的注意事项 识记 免疫缺陷性疾病 恶性肿瘤为预防接种的绝对禁忌症 患过麻疹 百日咳等传染病的儿童则没有必要再接种相应疫苗 2019年12月22日星期日第45页 预防接种的注意事项 识记 各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄 不得提前接种的针次间隔不能缩短 两种减毒活疫苗应至少间隔4周未近期接种者应及时补种 必须在规定的月龄范围内完成接种 基础免疫在12月龄内完成 2019年12月22日星期日第46页 接种活疫苗时 只用75 乙醇消毒抽吸后如有剩余药液 放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁疫苗的冷链管理疫苗从生产厂家到各级贮存运输单位和基层接种点各个环节 都应配备冷藏 冷运设备 始终使各种疫苗处于其所需低温环境 保证疫苗质量 预防接种的注意事项 识记 预防接种的反应 常见反应 异常反应 全身反应 局部反应 过敏性休克 晕针 预防接种的实施 1 预防接种证 卡的建立2 接种前的准备工作3 接种时的工作4 接种后的工作 1 确定接种对象2 通知儿童家长3 领取疫苗 1 接种场所准备2 核对接种对象3 接种前告知和询问健康状况4 接种操作5 接种记录 观察与预约 1 整理用物 处理剩余疫苗2 统计 上报 新生儿期保健指导 案例二 你所管辖的社区内有一对年轻的夫妇 新添了一个宝宝 今天是小儿出生后的第7天 你要去做新生儿家庭访视 你计划访视哪些内容 面对年轻的父母你准备围绕哪些问题做健康指导 新生儿期保健指导 一 保暖与衣着 二 营养与喂养 三 排便护理 四 皮肤护理 五 常见疾病预防与护理 六 早期教育 七 常见意外伤害预防与急救 学龄前期儿童保健指导 一 营养与喂养 二 早期教育 三 体格锻炼 四 常见疾病预防与家庭护理 五 常见意外事故院前急救与预防 儿童心理卫生问题的发生率 WHO报告 5 15 国内 12 97 1993 湖南 15 26 2001 农村 17 26 城市 12 38 案例35岁男孩 自3岁起 缺乏主动语言 经常是重复语言 自言自语 没有与小朋友的合作游戏 不分场合来回奔跑 尖叫 缺乏目光对视 有刻板行为 有自伤行为 自闭症 儿童自闭症 原因 可能与中枢神经系统受到伤害有关 或与大脑左半球的发育不良有关 表现 婴儿期表情漠然 对拥抱无反应 不对母亲的分离表示害怕 从2岁起专注重复古怪行为 如果他们的行为受到干扰 会出现暴怒行为 难与人交流 智商一般较迟钝 有少数在某一方面有特殊才能 护理 一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力 安排能减少刺激的房间 减少身体接触 案例47岁男孩 上课不注意听讲 小动作多 随意出入教室 脾气暴躁 不听家长和老师指令 学习成绩差 与小朋友经常发生争执 吵闹 适应能力差 多动症 儿童多动症 原因 可能与中枢神经系统受伤 铅中毒 感染 缺O2 高糖类食物有关 表现 过度好动 注意力时间短 自控力差 叛逆及暴力行为 情绪不稳定 学习困难 护理 对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练 重建儿童的自信心及自尊心 矫正不良行为 常见意外伤害的院前急救与预防 儿童意外伤害系指由突然发生的事件对人体所造成的损伤或死亡 儿童意外伤害已成为影响儿童生命安全 生活质量和身体健康的重要危险因素 世界上许多国家中 意外伤害是导致儿童青少年死亡的第一死因 常见的意外伤害 车祸 溺水 气管异物 烧伤 烫伤 触电 煤气中毒 误吸毒物 农药中毒 食物中毒等意外伤害发生的影响因素 心理 行为 环境 年龄 季节 性别 家庭因素 儿童意外损伤的预防 婴儿期 早期小儿尚无运动能力 意外伤害较少防跌伤 防烫伤等幼儿期 能独立行走探索家中的环境防跌倒 防误食 防用火用电 学龄前期 进入幼儿园 独自面对外界世界防丢失 防意外伤害学龄期 有强烈的自尊心 容易出现心理问题加强安全教育 防车祸及心理问题出现 气管异物 常由于儿童在进食或口含小玩具时哭笑而深吸气将异物吸入气管引起 异物进入气管后引起呛咳 间歇性的青紫或窒息 进而使异物逐步进入支气管 严重者窒息死亡 灼烫伤 灼烫伤是高温物质 开水 热汤 热油 蒸汽等 火焰 腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤 小儿以烧伤和烫伤为多见 常见意外事故的院前急救 发现气管异物 能呼吸 鼓励咳出 呼吸困难 除非看见异物 否则不可手取物 1岁以下救护 1 9岁救护 9岁救护 重复救护操作 呼叫120 未看见异物不可手取物 看见异物取出 人工呼吸 转诊 1 9岁救护 9岁救护 气管异物的预防 1 避免吃硬 小 滑的食物和捏鼻喂药2 吃东西时避免说话 哭 笑3 玩具直径 3 5 长度 6 0 4 硬币 纽扣等放置在儿童接触不到处 热液烫伤 就诊 立即降温 除去被热液浸湿衣物 保护创面 强酸强碱灼伤 冷清水冲洗至少20分钟 保护创面 转诊 生石灰 揩净石灰颗粒 一般酸碱 灼烫伤急救 学龄前期保健指导 一 营养与饮食 三餐一点心 平衡膳食 培养良好的饮食习惯 二 教育 安全教育 学前教育 三 常见疾病与健康问题的预防与护理 重点预防龋齿 沙眼 弱视 寄生虫病 贫血 小儿肥胖等 四 常见意外伤害院前急救处理与预防 儿童乳牙龋患发生率很高 到 岁可达87 恒牙龋在儿童 岁时患龋率已达22 以后逐年上升 最高时在15 17岁 可达68 左右 预防措施 1 养成良好的口腔卫生习惯 2 限制饮食中的糖 3 氟化物防龋 4 提倡母乳喂养 鼓励多吃粗粮 摄入含钙的食物 补充VitD 龋齿 弱视是指眼球无器质性病变而矫正视力不能达到正常者 我国儿童弱视患病率约为3 4 弱视应尽早治疗 因疗效与发病年龄 治疗开始年龄有关 6岁前开始治疗 疗效最好 预防措施 1 帮助小儿养成良好的用眼卫生习惯2 定期检查视力 弱视 小儿肥胖 小儿肥胖症是由于长期能量摄入超过消耗 导致体内脂肪过多蓄积 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 95 97 肥胖儿童属单纯性肥胖 不伴有神经 内分泌及遗传代谢性疾病 护理要点 1 控制饮食2 加强运动3 消除心理障碍4 行为矫正 托幼机构儿童卫生保健 托幼机构卫生保健工作要求 托幼机构是指托儿所 幼儿园等儿童集体生活的场所 托幼机构作为社区内的一个群体组织 社区护士有责任对机构内的儿童群体提供保健护理及管理 卫生保健工作要求 托儿所 幼儿园卫生保健管理