血气分析判读PPT课件.ppt

血气分析的判读 1 内容提要 一 血气简介二 血气常用指标正常值及意义三 临床酸碱平衡类型四 临床血气结果判定五 血气应用的注意事项 2 一血气简介 世界上第一台血气分析仪1959哥本哈根国外20世纪60年代中国内20世纪70年代末由pH CO2和O2三个电极系统测定出pH pCO2和pO2 再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数 目前增加 电解质 乳酸 胆红素 血糖等 连续血气监测 3 二血气常用指标正常值及意义 PH 是指血液中氢离子浓度 H 的负对数正常值 7 35 7 45 平均7 40临床意义 判断酸碱平衡失调的重要指标 4 动脉血氧分压 PaO2 定义 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值 12 6 13 3KPa 95 100mmHg 影响因素 年龄PaO2 13 3KPa 年龄 0 04 100mmHg 年龄 0 33 吸入气氧分压 PIO2 肺泡通气量 VA 机体耗氧量 VO2 通气 血流比值 V Q 膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义 判断机体是否缺氧及其程度 5 PAO2 PaO2 A aDO2 肺泡动脉氧分压差 是换气 氧和 功能指标正常值 吸空气时 年轻人 A aDO2 2Kpa 15mmHg 老年人 A aDO2 4Kpa 30mmHg 临床意义 A aDO2增大 表示氧和功能差 影响因素 FiO2V QQs Qt膜弥散障碍机体耗氧量 VO2 心排量 CO 氧合血红蛋白解离曲线 6 动脉血氧饱和度 SaO2 定义 指动脉血氧与Hb结合的程度 是单位Hb含氧百分数 正常值 95 98 影响因素 PH PaCO 体温 2 3 DPG 7 P50 定义 是血O2饱和度50 时的氧分压 代表Hb与O2亲和力的状况 与组织O2供直接有关 参考值 3 55KPa 26 6mmHg 8 动脉血氧二氧化碳分压 PCO2 定义 指血液中物理溶解的二氧化碳正常值 4 7 6 0Kpa 35 45mmHg 临床意义 判断呼吸衰竭的类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态 影响因素 肺泡通气量 二氧化碳产生量 9 标准碳酸氢盐 实际碳酸氢盐 碳酸氢盐 Bicarbonate 包括标准碳酸氢盐 SB 和实际碳酸氢盐 AB 标准碳酸氢盐 是动脉血在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 条件下 所测得的血浆碳酸氢盐 HCO3 的含量 实际碳酸氢盐 是指隔绝空气的血标本 在实际条件下测得的 HCO3 实际含量 正常值AB SB 21 27mmol L 平均24mmol L临床意义 AB SB提示有呼吸性酸中毒 AB SB提示有呼吸性碱中毒 10 碱剩余 BE 定义 是在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 条件下 血液标本滴定至PH7 40时所需酸或碱的量 反映缓冲碱的多少 正常值 3 3mmol L 临床意义 3mmol L提示代碱 3mmol L提示代酸 11 阴离子间隙 AG 血清中未测定阴离子 UA 和未测定阳离子 UC 的差值 即AG UA UCAG Na HCO3 Cl 正常波动范围为12 2mmol LAG升高最常见的原因是体内存在过多的UA 即乳酸根 丙酮酸根 磷酸根及硫酸根等 目前多以AG 16mmol L作为判断是否有AG增高代酸的界限 12 三临床酸碱平衡类型 4 单纯 5 二重 2 三重 类型 13 单纯类型 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 急或慢性呼吸性酸中毒 呼酸 急或慢性呼吸性碱中毒 呼碱 14 二重类型 呼酸 代酸呼酸 代碱呼碱 代酸呼碱 代碱代酸 代碱 15 三重性酸碱紊乱代酸 代碱 呼酸代酸 代碱 呼碱 16 临床上不可能出现的类型 呼酸 呼碱 17 四临床血气结果判定 第一步 病史 及疾病的治疗情况 18 四临床血气结果判定 第二步 看PH以7 40为界 PH 7 40初步定为碱 ph 7 40初步定为酸 19 临床血气结果判定 第三步 看HCO3 21 27mmol l24 和PCO2 35 45mmHg l40 20 临床血气结果判定 第四步 看代偿公式计算 判断出是单纯酸碱平衡紊乱还是混合型酸碱平衡紊乱 21 代偿公式 原发紊乱原发变化代偿反应预计代偿公式产生年代代偿时间代酸HCO3 PaCO2 PaCO2 1 2 HCO3 198612 24h代碱HCO3 PaCO2 PaCO2 0 7 HCO3 198624 36h急呼酸PaCO2 HCO3 HCO3 0 2 PaCO219825 10min慢呼酸PaCO2 HCO3 HCO3 0 25 PaCO2198672 96h急呼碱PaCO2 HCO3 HCO3 0 2 PaCO219835 10min慢呼碱PaCO2 HCO3 HCO3 0 5 PaCO2198372 96h 22 临床血气结果判定 第五步 看AG 看AG是否增加 若增加可以确定为代酸看电解质 K 高钾代酸 低钾代碱CL 高氯代酸 低氯代碱 23 实例 例1 某门脉性肝硬变患者 II级肝昏迷两天pH7 44PaCO224mmHgHCO 316mmol L 代偿性呼碱 24 例2 患者男性 60岁 肺心病伴发心衰 心功能不全 休克 pH7 25 PaCO280mmHg BE 4 6mmol L SB20mmol L呼酸合并代酸 25 例3 一尿闭患者入院时放置导尿管 两日后有低血压和发热 尿中含大量白细胞和细菌 血气分析 pH7 32PaO280mmHgPaCO220mmHgHCO3 10mmol L 代酸和并呼碱 26 例4 某慢性肺心病合并腹泻患者pH7 12PaCO284 6mmHgHCO3 26 6mmol LNa 137mmol LCl 85mmol LAG Na Cl HCO3 25 4 mmol L呼酸合并高AG性代酸 27 例5 某肺心病 呼吸衰竭合并肺性脑病患者 用利尿剂 激素治疗 pH7 43 PaCO261mmHg HCO3 38mmol L Na 140mmol L Cl 74mmol L K 3 5mmol L AG 140 74 38 28 mmol L 代碱 呼酸 AG 性代酸 28 例6 某冠心病 左心衰合并发肺部感染患者因呼吸困难3小时入院 pH7 70 PaCO216 6mmHg HCO3 20mmol L Na 120mmol L Cl 70mmol L 分析 患者原发性变化为PaCO2 继发性HCO3 HCO3 0 5 PaCO2 11 7HCO3 24 11 7 12 3 实测值 预计值 合并代碱AG 120 70 20 30 mmol L 呼碱