导管相关血流感染的预防及护理PPT课件.ppt

导管相关血流感染的预防及护理 2019 12 22 1 3201 ICU MAQUET 现状 据文献报道 我国导管相关性感染率8 54 CRBSI感染率达1 54 2019 12 22 2 3201 ICU MAQUET 常见的感染类型 导管病菌定植 局部感染 导管相关性血液感染 CRBSI 输液相关的血液感染 2019 12 22 3 3201 ICU MAQUET 导管相关性血液感染 CRBSI 概念 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 38 寒战或低血压等感染表现 除血管外没有其他明显血流感染来源 实验室微生物血检查显示 有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 机制 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后 通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植 随后引起局部或全身感染 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管 在导管上黏附定植 引起CRBSI 微生物污染导管接头和内腔 导致管腔内细菌繁殖 引起感染 2019 12 22 4 3201 ICU MAQUET CRBSI危险因素 其主要的危险因素包括患者自身情况 血管内导管情况 插管时间 择期插管和紧急插管 穿刺的位置 插管的类型 隧道式和非隧道式 无菌技术等 2019 12 22 5 3201 ICU MAQUET 1 留置导管前已长期住院 患者住院时间长 说明患者的病情较重 同时由于其他患者及医护人员的接触机会增多 因此此类患者皮肤表面的 院内菌落 较多 2 长期留置导管 感染危险随留置导管留置时间延长而增加 留置时间越长 感染可能越大 3 留置针静脉滴注连接口上高菌落数 留置针静脉滴注连接口经常被细菌污染 尤其是凝固酶阴性葡萄球菌 细菌污染留置针腔管内 并在其中繁殖并进入血液 CRBSI危险因素 2019 12 22 6 3201 ICU MAQUET 4 穿刺位置高菌落计数 穿刺部位的细菌是造成导管污染的主要污染源 细菌菌落数量的多少与留置针感染的发生密切相关 颈内静脉插管后发生感染的比率最高 外周静脉留置针发生的感染比率最低 5 留置期间使用抗生素 由于抗生素会改变患者自身的正常菌落 患者身上可能会有耐药菌落的生长 6 中心静脉穿刺时 不恰当的无菌屏障 7 操作人员的穿刺技术 无经验的人员穿刺会增加感染的风险 经过培训的静脉滴入队伍可以降低导管相关感染的发生率 CRBSI危险因素 2019 12 22 7 3201 ICU MAQUET 临床辅助检查 1 血培养 2 中心静脉导管培养 3 穿刺点周围皮肤拭子培养 2019 12 22 8 3201 ICU MAQUET 预防及护理措施 1 导管的选择 为了避免血小板粘附的发生及导管对血管壁的机械性损伤 根据美国静脉滴注治疗协会 INS 标准 在滴注治疗需要的情况下 尽量选择最细 最短的硅胶类导管 同时应考虑患者的年龄 静脉局部条件 静脉滴注的目的和种类 治疗时限及患者的活动需要 2 置管时严格无菌技术操作 插管时严格无菌操作是有效控制感染的关键 为了预防感染要严格建立防护屏障 实施大铺巾 理想的皮肤消毒剂 广谱杀菌 细菌 病毒 真菌 作用快速 持久抑菌 不伤皮肤 低刺激性 毒性 无菌技术对穿刺部位进行消毒 采用最大限度的无菌防护措施 2019 12 22 9 3201 ICU MAQUET 3 留置导管期间的护理 每日检查导管置入处敷料 尽量选用透明敷料以便观察 敷料受污染或潮湿应立即更换 敷料更换过程中的注意事项 严格无菌技术操作技术 妥善固定中心静脉插管 防止导管脱出 注意同时观察 记录穿刺点皮肤情况 有无红肿 液体渗出和脓性分泌物 如有异常及时通知医生 4 拔管后的护理 由于有创操作破坏了皮肤的屏障作用 在患者不需要时应立即终止 导管入口处一旦出现局部感染征象应立即拔管 并对导管做培养及药敏试验 预防及护理措施 2019 12 22 10 3201 ICU MAQUET 5 静脉滴注的注意事项 静脉滴注前 应仔细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口 溶液有无浑浊 杂质等 长期静脉滴注的患者每日更换静脉滴注系统一次 中心静脉导管外端连接的三通管 肝素帽每24 48小时更换一次 若连接装置被污染应及时更换 禁止带血的三通保留 预防及护理措施 2019 12 22 11 3201 ICU MAQUET 导管相关性血液感染 CRBSI 一种常见的医院感染一种严重危害患者安全