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分水岭脑梗死 山东省立第三医院神经外科杜晓光 1 分水岭脑梗死 cerebralwatershedinfarction 是指相邻2条或3条脑动脉供血区或基底节区深穿动脉供血的边缘带局限性缺血造成的梗死 其发病率占缺血性脑血管病的10 2 3 分水岭脑梗死类型解剖示意图 图A 1 大脑前动脉供血区 2 大脑中动脉供血区 3 大脑后动脉供血区 图B 脑内分水岭 箭头 4 分类 皮质型分水岭梗死 CorticalWatershedInfarction CWI 皮质下型分水岭梗死 InternalWatershedInfarction IWI 混合型 mixedtype 同时有皮质型和皮层下型分水岭区梗死 5 皮质型分水岭脑梗死 皮质前型 AWI ACA和MCA之间的梗死皮质后型 PWI MCA和PCA之间的梗死单存的皮质前型分水岭梗死少见 多与脑内分水岭梗死并存 6 皮质下型分水岭梗死 IWI 为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死 可分为 1 部分IWI P IWI 即半卵圆中心的单一或串珠状梗死 2 连续IWI C IWI 即侧脑室旁的条带状梗死 7 8 小脑和脑干的分水岭梗死 小脑分水岭梗死主要见于小脑上动脉和小脑前下动脉的交界区 皮质梗死影响小脑半球 皮质下梗死则累及小脑白质 脑干分水岭梗死可以位于基底动脉的旁正中穿支和小脑动脉供血区域之间 累及后内侧的脑桥区域 9 分水岭脑梗死形态 点状 条索状 10 楔形 串珠形 分水岭脑梗死形态 11 机制 血流动力学变化造成的低灌注和动脉内小栓子脱落造成的微栓塞假说 均得到神经病理及生理学研究的支持 12 临床特点 与局灶性脑梗死相比 分水岭脑梗死病人一般有短暂性脑缺血发作 TIA 病史 IWI有更高比例的大脑中动脉或颈内动脉狭窄或闭塞 更容易表现为玫瑰花形梗死 相比而言CWI病人更容易伴发小皮质梗死 13 临床表现 取决于梗死部位及程度 皮质前型临床表现为以上肢为主的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 可伴有额叶症状 优势半球受累表现为皮质运动性失语 皮质后型以偏盲最常见 可有皮质感觉障碍 轻偏瘫等 优势半球受累有经皮质感觉性失语 非优势半球受累有体像障碍 皮质下型可累及基底核 内囊及侧脑室体部等 主要为偏瘫及偏身感觉障碍 小脑型则多表现为轻度共济失调和意识障碍 14 15 16 内科治疗 1 与其他类型脑梗死的一般治疗相似 静脉溶栓 抗凝 降纤 抗血小板等治疗 2 积极寻找引起大脑低灌注的原发病 如休克 严重脱水 低血压等情况 并给予相应的治疗 这对于脑分水岭梗死患者尤为重要 3 有研究显示 对于收缩压在120 140mmHg的患者 将收缩压升高20mmHg左右 连续维持3天 有助于改善预
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