动脉硬化检测-卢珊珊PPT课件.ppt

动脉硬化检测BP 203RPE 社会意义原理及概念简单的诊断评价操作方法 意见及禁忌 卢珊珊 1 亚洲地区的死因 亚洲地区心脑血管障害也是非常高的死亡原因 动脉硬化测定仪社会意义 2 动脉硬化测定仪社会意义 卫生部公布的医学统计资料报告 3 心 脑血管疾病已经成为我国人口的第一死因 成为危害国人身体健康生命的第一杀手仅在我国每年就有300万人死于心脑血管疾病据最新的医学资料显示心脑血管疾病的发生在逐年上升 并且年龄年轻化 心脑疾病流行病资料 4 动脉硬化是心脑血管疾病的主要病理生理基础 动脉硬化持续发展 缺血或出血性脑血管病 心脏疾患 动脉瘤 肾脏疾患 肢体动脉闭塞 动脉硬化 5 预防心脑血管疾病应首先从预防动脉硬化入手多数动脉硬化患者处在无自觉症状的亚临床期 通过对血管病变的早期检测 早期发现和合理干预 可以有效降低心脑血管疾病的发病率 致残率和死亡率 早发现早治疗早脱离动脉硬化 6 动脉硬化的主要危害 7 动脉硬化检查的国外市场 PWV是心脑血管疾病独立的预后因子 在欧美国家已经成为常规检测项目PWV检测2003年被欧洲高血压防治指南列为重要检测指标美国AHA 心脏协会 建议所有糖尿病患者都要定期作ABI检查并制定了ABI的正常参数 8 动脉硬化检查的国内情况 政府和学术界的导向卫生部十年百项计划 血管病变早期检测技术推广 项目国家 十一五 科技支撑计划 冠心病早期诊断与综合治疗技术体系研究课题正式启动 9 动脉硬化检查意义 通过PWV ABI异常 诊断下肢动脉疾病 常提示可能存在全身动脉粥样硬化疾病 及时进一步检查 通过改变不良生活习惯及药物治疗等方式进行干预 避免将来重大心脑血管疾病发生 10 年满14周岁 有活动后或静息状态下胸闷 心悸等心前区不适症状 尚未明确诊断者 冠心病 不稳定型心绞痛或心机梗死 急性或陈旧性 诊断明确者 以被诊断为高血压 包括临界高血压 高血脂症 糖尿病 包括空腹血糖升高和糖耐量降低 或具有肥胖 长期吸烟 高脂饮食 缺乏运动等心脑血管疾病高位因素者 长期头晕等不适症状者 尚未明确诊断者 心血管疾病家史者 早期检查范围 动脉硬化早期检查范围 11 动脉病变的两种主要形态血管阻塞 主要原因为动脉粥样硬化 血管硬化 主要原因为血管管壁弹性纤维老化 什么是动脉硬化 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变 可使动脉管壁增厚 变硬 失去弹性 管腔狭窄 12 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风 TIA 严重的下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛间歇性跛行 不稳定性心绞痛 ACS ACS 急性冠脉综合征 TIA 一过性脑缺血发作 13 正常血压范围值 根据世界卫生组织的标准 成年人的正常血压是90 60 139 89 理想血压小于120 80 达到或超过140 90为高血压 130 85为高正常血压或临界高血压 1 四肢血压值 mmHg 收缩压 舒张压 平均压和脉压同时测定2 两侧收缩期血压相差过大时 会提示有阻塞性病变 14 AHA 美国心脏学会 1993年制定 ABI是判断动脉粥样硬化性狭窄 闭塞的指标ABI主要是评价腰以下脚踝之间血管的堵塞程度的指标ABI可用于检测无自觉症状 间歇性跛行等 的患者 ABI的测算方法和评价标准 15 主要是评价大血管硬度的参数 不直接表示脑 心血管等的硬度1 心脏每次向大动脉排出约70mL血液 此时从心脏搏出血液的冲击作为波动向末梢传播 这种波动叫脉搏波 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度PWV 2 运用 当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动 脉搏波 的传导速度会加快 这一原理 测量2次心跳之间的波动 脉搏波 传导速度 判断血管的弹性程度 3 PWV不仅可以预报高血压病人的心血管死亡率和发病率 还可以作为高血压长期治疗血压控制的指标 PWV的临床意义 16 PWV的原理 17 18 baPWV年龄曲线 随年龄增长血管弹性减退 同年龄危险因子保有者比非保有者血管弹性下降baPWV增大提示 大动脉和中动脉系统的弹性减退 即全身血管弹性下降 19 评价动脉狭窄 闭塞及硬化程度的指标正常波形高阻力波形 动脉硬化 低阻力波形 动脉闭塞 20 正常参考值 21 ID患者编号Name姓名Age年龄Height身高Sex性别Male男Female女Disease疾病Weight体重BMI肥胖指数Doctor医师Examiner仪器操作者Roomtemp室温 22 ECG和对于心率不齐 其血压值属于不安定状态 建议此患者可多测几次 明显的心律不整情况 使得血压的正确性受影响 PCG决定心脏左心室瓣膜有病变的可能 ECG和PCG也是决定数据的准确性的有利证据 心电图ECG音图PCG 23 在医生用报告中讲解 24 血压心率 右 25 数值 简单评价 年龄与PWV示意图白色区域正常灰色区域稍硬深灰色区域硬化 A 26 A ABI数值 简单评价 ABI示意图 评价标准 AHA1993 美国心脏学会 ABI1 3血管钙化 27 多次检查使用同一ID会显示PWV和时间关系示意图 28 简便无创的检査 装好袖带 心音 心电传感器 录入身高年龄等信息 按开始键即可 不用脱衣服5分钟就可测完 29 检查室的温度保持在22 25 请受测者配合不要抽烟测量前休息五分钟以上 受测者以仰卧姿式 受测者穿着毛衣等厚重衣物时请其脱掉 只留一件薄衣穿着袜子时请他脱下 脱至露出脚后跟的程度第一次体验下肢血压测量时患者容易紧张 请说明测量方法等来缓和受测者的心情请对受测者说明 测量中请勿移动身体并暂时不要说话 不要紧张 测量前的注意事项 30 操作方法示意图 1 将软管位置标志对准动脉 2 为了确定箍带上下的位置 将肘关节标志对准肘关节线3 裹好箍带 定位线要超过箭头所指的范围线 4 箍带松紧要合适 箍带和上臂之间应能伸入两根手指 31 操作方法示意图 注意 脚踝箍带上有一只传感器箍带 用于检测脉搏 裹箍带时 要使传感器箍带接触到脚踝处的胫后动脉 注意 脚踝箍带可以测量的踝围为23 33cm 如通过箍带窗口可以看见定位线 则可以进行测量 32 操作方法示意图 1 脱去袜子 有左踝箍带和右踝箍带 要正确选择 将软管区置于脚踝内侧 2 裹箍带时 使内侧脚踝尖距箍带有两指宽的距离 3 扣好脚踝一端的尼龙搭扣 箭头 不留空隙 如果扣得不紧 就测不到脉搏 因为传感器在脚踝这一端 4 扣好小腿肚一端的尼龙搭扣 箭头 松紧以能伸入一根手指为度 33 操作方法示意图 34 操作方法示意图 35 操作方法 注意 有可能无法检查STI 因为如果病人使用起搏器的话 就检测不好Q波 有可能无法正确地检查PWV和STI 因为如果病人有心律不齐病史的话 就不能正确解读波形 电极和应用部件的连接器 包括中性电极的导性部件 不能接触其它的导性部件 包括地面 36 初次接受检查者容易紧张 所以在测定开始前可以对其说明检查流程 以缓和其紧张 现在要开始进行动脉硬化检查 我们会同时测量你四肢的血压 脚踝的部分感觉会比手臂紧 请不要紧张 测量时请勿移动身体并暂时不要说话 不要紧张 测量大约只花五分钟 我们会测量两次 确定ECG PCG都稳定后 开始测量 呈现OK强度计有两个以上亮灯 对受测者的说明范例 37 动脉僵硬度 PWV 值升高的指导意见主要为 饮食调节 运动及生活方式改善 药物治疗每个年龄阶段都有不同的动脉僵硬度的预测范围 当测试者超过自己的预测范围时 可以根据以下指导意见1 轻度升高 高出正常高值的20 建议 预防性控制 戒烟酒 控制体重 多做户外活动 低脂肪低糖高维生素高纤维素饮食等 建议其它检查进一步了解心血管系统的功能 心脏及血管超声 血脂血糖检测 心电图 有效控制3个月后复查PWV 动脉僵硬度 PWV 值升高的指导意见 38 动脉僵硬度 PWV 值升高的指导意见 2 中度升高 高出正常高值的30 50 血管弹性的改变明显 强硬度明显增高 建议 进行心血管系统全面体格检查 心脏及血管超声 血脂血糖检测 心